急腹癥168例急診預(yù)檢誤診的常見(jiàn)因素及對(duì)策

段志蘭

云南省麗江市人民醫(yī)院急診內(nèi)科，云南麗江 674100

急腹癥168例急診預(yù)檢誤診的常見(jiàn)因素及對(duì)策

段志蘭

云南省麗江市人民醫(yī)院急診內(nèi)科，云南麗江 674100

目的 探究急腹癥急診預(yù)檢誤診的原因和對(duì)策，提高急腹癥的診治水平。 方法 該次研究選擇對(duì)象共168例，均為該院2010年1月—2014年6月收治的急腹癥患者，并對(duì)其臨床診療資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 預(yù)檢分診的準(zhǔn)確率為72.0%，誤診率為28.0%；誤診的47例急腹癥患者中，病癥臨床癥狀相似誤診25例 （53.2%）、病史資料詢(xún)問(wèn)不詳細(xì)誤診10例（21.2%）、基礎(chǔ)檢查不仔細(xì)誤診5例（10.6%）、外部環(huán)境因素誤診2例（4.3%）、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)不過(guò)關(guān)誤診（4.3%），其中臨床癥狀相似是急腹癥誤診的首要原因。結(jié)論 對(duì)廣大醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，全面了解患者的病史，對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的病理檢查，強(qiáng)化急腹癥的分診技巧，可有效提高診斷的準(zhǔn)確率，進(jìn)而提高治愈率。

急腹癥；誤診；原因；對(duì)策

臨床上將需要緊急處理的急性腹痛疾病統(tǒng)稱(chēng)為普外急腹癥，其病情復(fù)雜、發(fā)病急、病情重以及病情變化快是其特點(diǎn)[1]。預(yù)檢分診是整個(gè)急腹癥救治過(guò)程的第一關(guān)，診斷的準(zhǔn)確率直接影響著后續(xù)的治療，但血卟啉病、低血鉀征、敗血病、脊柱外傷等其他系統(tǒng)性疾病也可能出現(xiàn)急腹癥的臨床癥狀，所以急腹癥誤診率較高，嚴(yán)重危害著患者的健康[2]。為探究急腹癥急診預(yù)檢誤診的原因和對(duì)策，提高急腹癥的診治水平，該次研究選擇對(duì)象共168例，均為該院2010年1月—2014年6月收治的急腹癥患者，并對(duì)其臨床診療資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選擇對(duì)象共168例，均為該院收治的急腹癥患者，其中男性患者98例，女性患者70例；年齡16～76歲，平均（47.4± 3.7）歲；已婚患者138例，未婚患者30例。患者查體結(jié)果：體溫升高71例，休克19例，高血壓36例，腹膜刺激征6例，腎區(qū)叩痛9例，腸鳴音亢進(jìn)14例，腸鳴音減弱13例；血、尿化驗(yàn)結(jié)果：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞含量升高118例，貧血11例，尿分析紅細(xì)胞陽(yáng)性9例，大便常規(guī)白細(xì)胞陽(yáng)性12例，腹透視腸道擴(kuò)張8例，血淀粉酶陽(yáng)性10例；168例患者中有80例進(jìn)行了B超檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有33例患者有腎結(jié)石，17例患者的胰腺回聲不均，10例女性患者因膀胱不充盈而出現(xiàn)B超聲顯示不清；在心電圖檢查中，7例出現(xiàn)不同程度的ST-T改變，其中5例ST段和Q波抬高。

1.2 患者臨床癥狀及相關(guān)病史資料

我院收治的168例急腹癥患者均有不同程度的腹痛、惡心、發(fā)熱、嘔吐等癥狀。其中130例患者有不當(dāng)飲食病史，63例有腸胃炎病史，19例有膽囊結(jié)石病史，21例有冠心病病史，還有31例有腹部外科手術(shù)病史。

1.3 方法

對(duì)168例急腹癥患者就診時(shí)登記的診斷結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄，患者入院后進(jìn)行了血、尿常規(guī)檢查、腹部X線(xiàn)檢查以及心電圖檢查，如還不能確診需進(jìn)行開(kāi)腹檢查，將最后確診結(jié)果與預(yù)檢分診的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，探究急腹癥急診預(yù)檢誤診的原因和對(duì)策。

針對(duì)急腹癥急診預(yù)檢誤診的相關(guān)原因，總結(jié)了如下幾個(gè)規(guī)避措施。第一，熟練掌握急腹癥的預(yù)檢專(zhuān)業(yè)技能。急腹癥預(yù)檢的主要病癥就是急性腹痛，通常情況下，患者的急性腹痛與其腹臟器官疾病有著很大關(guān)系，腹內(nèi)炎癥、出血、淤血以及相關(guān)功能障礙等原因都會(huì)引起急性腹痛。但臨床發(fā)現(xiàn)，很多不同種類(lèi)的疾病會(huì)出現(xiàn)同一診斷，這就加大了預(yù)檢的難度，急腹癥如果臨床癥狀不夠典型或者體征不夠明顯都容易造成誤診。在該次研究中，有些心絞痛患者的腹痛可能放射到背部，而且其心悸、胸悶等心臟病癥狀又不夠明顯，我院就及時(shí)給患者做了心電圖檢查，認(rèn)識(shí)到了患者的非真性腹痛，有效避免了誤診情況的出現(xiàn)。

第二，預(yù)檢時(shí)注意溝通技巧。急腹癥患者及其家屬因過(guò)分擔(dān)憂(yōu)自身病癥，其態(tài)度不夠好，預(yù)檢護(hù)士就應(yīng)該耐心傾聽(tīng)，熱情的回答它們的疑惑。在與患者及其家屬交流時(shí)，要掌握好溝通技巧，耐心、仔細(xì)的詢(xún)問(wèn)患者的臨床癥狀及相關(guān)病史資料，有些病史資料患者可能難以啟齒，比如性病、傳染性疾病，預(yù)檢護(hù)士要向他們曉以利害，以便詳盡的了解病人的病史資料。

第三，提高預(yù)檢護(hù)士的應(yīng)急處理能力。急腹癥急診預(yù)檢對(duì)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)要求比較高，護(hù)理人員在掌握足夠多的專(zhuān)業(yè)知識(shí)同時(shí)，還需要有較強(qiáng)的應(yīng)急處理能力。醫(yī)院定期給預(yù)檢護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，以此來(lái)提高他們的應(yīng)急處理能力，降低誤診率。在預(yù)檢中，常規(guī)體檢是必要的，有時(shí)也會(huì)進(jìn)行相關(guān)血液、尿液、糞便檢查，但對(duì)于病癥比較急的患者，為了不耽誤治療，需要在短時(shí)間內(nèi)做出判斷，在臨床經(jīng)驗(yàn)不夠的情況下，可借助B超進(jìn)行分診，盡快確定病癥，將患者分到其病癥所屬科室進(jìn)行治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)料采用（%）表示，數(shù)據(jù)間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 最終診斷結(jié)果及預(yù)檢分診的準(zhǔn)確率

通過(guò)相關(guān)化驗(yàn)和開(kāi)腹檢查后的最終診斷結(jié)果：內(nèi)科急性腸胃炎60例；外科急性闌尾炎 28例，膽石癥、膽囊癥30例，急性胰腺炎12例，腸梗阻13例；婦科盆腔炎4例、異位妊娠6例；心內(nèi)科心肌梗死、心絞痛7例；泌尿科輸尿管結(jié)石10例，腎結(jié)石8例。預(yù)檢分診的準(zhǔn)確率為72.0%，誤診率為28.0%；其中疾病誤診率由高到低依次為心肌梗死、心絞痛、腸梗阻、泌尿系結(jié)石、急性胰腺炎、盆腔炎、異位妊娠、急性闌尾炎、膽石癥、膽囊癥、急性腸胃炎，有一定的差異性。見(jiàn)表1。

表1 最終診斷結(jié)果及預(yù)檢分診的準(zhǔn)確率[n（%）]

2.2 急腹癥誤診原因

該次研究誤診的47例急腹癥患者中，病癥臨床癥狀相似誤診25例（53.2%）、病史資料詢(xún)問(wèn)不詳細(xì)誤診10例（21.2%）、基礎(chǔ)檢查不仔細(xì)誤診5例（10.6%）、外部環(huán)境因素誤診2例（4.3%）、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)不過(guò)關(guān)誤診（4.3%），見(jiàn)表2。下面有對(duì)誤診原因的詳細(xì)介紹。

表2 急腹癥誤診原因

3 討論

一直以來(lái)，臨床癥狀高度相似是造成急腹癥誤診的首要原因，十二指腸潰瘍穿孔、兒童的膽管蛔蟲(chóng)癥、輸尿管結(jié)石、回盲部結(jié)核以及婦科的盆腔炎等病癥都會(huì)出現(xiàn)下腹劇痛的癥狀，出現(xiàn)這些癥狀極易被誤診為急性闌尾炎；而急性膽囊癥的臨床病癥也與胃十二指腸潰瘍穿孔的表現(xiàn)相似，容易出現(xiàn)誤診狀況[3]。該次研究中誤診率比較高的泌尿系結(jié)石、急性胰腺炎、腸梗阻、盆腔炎、心肌梗死、心絞痛等病癥就是因?yàn)榕R床癥狀不夠明顯，與其他疾病的癥狀高度相似，所以在急診預(yù)檢時(shí)比較容易誤診，耽誤治療。

致使出現(xiàn)急腹癥預(yù)檢誤診的主要原因有以下幾點(diǎn)，第一，有些情況下，醫(yī)師了解了患者的表面癥狀后過(guò)分自信，沒(méi)能及時(shí)進(jìn)行深入檢查，造成誤診，病情嚴(yán)重的患者可能因此而死亡。該次研究中，有1例急性心肌梗塞患者的臨床癥狀與消化系統(tǒng)疾病極為類(lèi)似，伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等狀況，醫(yī)師根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)將其診斷為急性腸胃炎，等到患者病情加重的時(shí)候才進(jìn)行進(jìn)一步的心電圖、CT等檢查，這時(shí)患者因病情過(guò)重，搶救無(wú)效死亡。

第二，病史資料詢(xún)問(wèn)不詳細(xì)。該次研究中的大量誤診案例就是因?yàn)椴∈焚Y料詢(xún)問(wèn)不詳細(xì)導(dǎo)致的。關(guān)于女性急腹癥患者，沒(méi)有過(guò)細(xì)詢(xún)問(wèn)其月經(jīng)史、性交史，導(dǎo)致婦科異位妊娠被誤診為外科急腹癥，耽誤治療。有研究表明，如果育齡期的婦女有急性下腹疼痛伴有內(nèi)出血、不規(guī)則陰道出血、間歇性腹痛進(jìn)行性貧血等狀況就可能是異位妊娠[4]。

第三，基礎(chǔ)檢查不夠仔細(xì)。有些年輕醫(yī)生因臨床經(jīng)驗(yàn)不足，在體檢的時(shí)候過(guò)于教條，沒(méi)有依據(jù)患者的具體病情而調(diào)整體檢思路，忽視了對(duì)某些特殊部位的檢查而造成誤診情況的出現(xiàn)。在該次研究中，有1例心肌梗死因應(yīng)急性潰瘍而出現(xiàn)上消化系統(tǒng)出血，而臨床醫(yī)師并沒(méi)有進(jìn)行深入檢查，觀察患者的心跳、脈搏狀況，簡(jiǎn)單診斷為急性性腸胃疾病，耽誤了最佳治療時(shí)間，雖然患者最后治愈出院，但使患者耗費(fèi)了過(guò)多的時(shí)間和金錢(qián)，對(duì)醫(yī)院的印象肯定不好。

第四，外部環(huán)境因素。急腹癥病情復(fù)雜、發(fā)病急、病情重以及病情變化快，患者并沒(méi)有足夠的時(shí)間等待診斷結(jié)果[6]。很多情況下，預(yù)檢分診的醫(yī)護(hù)人員只是憑自己的經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷患者的病情，整個(gè)過(guò)程的問(wèn)診時(shí)間很短，病史資料掌握也不夠詳細(xì)，容易誤診。

第五，醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)不高。相關(guān)研究表明[7]，預(yù)檢護(hù)士專(zhuān)業(yè)技能不強(qiáng)是造成急腹癥預(yù)檢誤診的主要原因之一。有些護(hù)士工作年限較短，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，會(huì)漏掉一些重要病癥的詢(xún)問(wèn)。除此之外，長(zhǎng)期工作在急診環(huán)境中的護(hù)理人員工作壓力比較大，容易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良心理狀態(tài)，帶情緒的工作也可能造成誤診。本次研究中就有急性闌尾炎患者因過(guò)于疼痛而對(duì)醫(yī)護(hù)人員惡語(yǔ)相向，造成不和諧的醫(yī)患關(guān)系，不利于診治。

該次研究結(jié)果顯示，誤診的47例急腹癥患者中，病癥臨床癥狀相似誤診25例 （53.2%）、病史資料詢(xún)問(wèn)不詳細(xì)誤診10例（21.2%）、基礎(chǔ)檢查不仔細(xì)誤診5例（10.6%）、外部環(huán)境因素誤診2例（4.3%）、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)不過(guò)關(guān)誤診（4.3%）。而血、尿常規(guī)檢查、腹部X線(xiàn)檢查以及心電圖檢查是可以對(duì)急腹癥進(jìn)行有效診斷的，所以在條件允許的情況下，多進(jìn)行一些輔助檢查，這與程剛等[8]的研究結(jié)果相符。針對(duì)急腹癥急診預(yù)檢誤診的相關(guān)原因，臨床上應(yīng)有針對(duì)性的要求醫(yī)護(hù)人員熟練掌握急腹癥的預(yù)檢專(zhuān)業(yè)技能，預(yù)檢時(shí)注意溝通技巧，提高預(yù)檢護(hù)士的應(yīng)急處理能力，從而有效減少誤診情況發(fā)生。

綜上，急腹癥急診預(yù)檢會(huì)受很多因素的干擾而出現(xiàn)誤診的狀況，廣大醫(yī)護(hù)人員要在臨床實(shí)踐中不斷加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高預(yù)診的準(zhǔn)確率。

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1674-0742（2014）10（a）－0092-02

2014-06-29）

段志蘭（1976.10-），女，云南麗江人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)科臨床方面的工作。