胎盤(pán)早剝的危險(xiǎn)因素分析及其早期診斷對(duì)母兒預(yù)后影響的研究

張瑄

南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇儀征 211900

胎盤(pán)早剝的危險(xiǎn)因素分析及其早期診斷對(duì)母兒預(yù)后影響的研究

張瑄

南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇儀征 211900

目的 探討胎盤(pán)早剝的危險(xiǎn)因素分析及其早期診斷對(duì)母兒預(yù)后影響的臨床研究，為婦產(chǎn)科提供參考依據(jù)。方法 選取2009年1月—2014年6月期間該院胎盤(pán)早剝患者42例為研究對(duì)象，回顧性分析臨床資料，分析其危險(xiǎn)因素及其早期診斷對(duì)母兒預(yù)后影響。 結(jié)果 logistic回歸分析顯示高齡產(chǎn)婦、高血壓、吸煙史、羊水量異常、胎膜早破為胎盤(pán)早剝的危險(xiǎn)因素。觀察組子宮切除、大出血、宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息分別有5（11.90%）、19（45.24%）、11（26.19%）和6例（14.29%），均顯著高于對(duì)照組 （χ2=8.463、27.615、10.246、9.179，P＜0.05）。 結(jié)論 臨床中應(yīng)控制胎盤(pán)早剝的危險(xiǎn)因素，盡量避免胎盤(pán)早剝現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)孕婦進(jìn)行早期診斷，降低孕產(chǎn)婦和胎兒的不良預(yù)后發(fā)生率。

胎盤(pán)早剝；危險(xiǎn)因素；早期診斷

胎盤(pán)早剝?nèi)菀滓l(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、胎兒早產(chǎn)、死胎等，是醫(yī)院剖宮產(chǎn)的主要指征之一，嚴(yán)重危害母嬰生命[1-2]。目前對(duì)于胎盤(pán)早剝的致病因素尚未完全明確，臨床上處于探索階段，但近年來(lái)胎盤(pán)早剝患者逐漸增多，如何治療胎盤(pán)早剝對(duì)于婦產(chǎn)科而言已是亟待解決的問(wèn)題[3]。為了提高臨床治療效果，該研究通過(guò)回顧性分析該院2009年1月—2014年6月42例胎盤(pán)早剝患者的臨床資料，分析其危險(xiǎn)因素，以及預(yù)后情況，為產(chǎn)科今后的工作提供數(shù)據(jù)支持和醫(yī)療依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院胎盤(pán)早剝患者42例為研究對(duì)象（觀察組），均符合第 7版《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。產(chǎn)婦年齡26～35歲，平均年齡（29±2.6）歲。初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。輕型胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦33例，重型胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦9例。另外選取同期體檢的42例正常分娩產(chǎn)婦作為對(duì)照組，分別對(duì)兩組產(chǎn)婦的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，年齡、孕周等情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

根據(jù)臨床診療經(jīng)驗(yàn)及樂(lè)杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》，確定胎盤(pán)早剝可能的危險(xiǎn)因素，制定胎盤(pán)早剝危險(xiǎn)因素調(diào)查表。可疑危險(xiǎn)因素包括:妊娠高血壓、糖尿病、高齡產(chǎn)婦、吸煙史、飲酒史、羊水過(guò)多、胎膜早破、機(jī)械損傷、肥胖等。分別將調(diào)查表分發(fā)給胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦和健康產(chǎn)婦，調(diào)查人員通過(guò)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)存在的危險(xiǎn)因素，將回收的調(diào)查表進(jìn)行整理，分類(lèi)錄入，并加以比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；對(duì)于因素的分析采用Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 胎盤(pán)早剝危險(xiǎn)因素logistic回歸分析結(jié)果

應(yīng)用Logistic回歸分析胎盤(pán)早剝的危險(xiǎn)因素，采用全局擇優(yōu)法，自變量回答肯定賦值為1，否定賦值為0；因變量胎盤(pán)早剝賦值為1，沒(méi)有胎盤(pán)早剝賦值為0。篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素，包括：妊娠高血壓、吸煙史、胎膜早破、機(jī)械損傷等（P＜0.05），OR值分別為3.42，1.54，2.24和1.18。見(jiàn)表1、表2。

表1 胎盤(pán)早剝危險(xiǎn)因素分析變量賦值

2.2 分娩結(jié)局比較

兩組分娩結(jié)局比較見(jiàn)表3。觀察組子宮切除、大出血、宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息分別有5（11.90%）、19（45.24%）、11（26.19%）和6例 （14.29%），均顯著高于對(duì)照組 （χ2=8.463、27.615、10.246、9.179，P＜0.05）。

表2 胎盤(pán)早剝危險(xiǎn)因素logistic回歸分析結(jié)果

表3 兩組分娩結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

胎盤(pán)早剝是指妊娠超過(guò)20周或在分娩期，胎兒在娩出前正常位置的胎盤(pán)部分或全部從子宮壁剝離[4]。胎盤(pán)早剝是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生在妊娠晚期，它可引起多臟器的功能障礙及彌散性血管內(nèi)凝血。該病起病時(shí)特征不明顯，但發(fā)展的速度快，如診斷不及時(shí)，嚴(yán)重者可危及母嬰生命。

該研究通過(guò)對(duì)胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦和健康產(chǎn)婦組之間的對(duì)照分析，胎盤(pán)早剝的危險(xiǎn)因素主要來(lái)自于以下幾個(gè)方面：妊娠高血壓、吸煙史、胎膜早破、機(jī)械損傷。對(duì)于妊娠期高血壓，國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，妊娠高血壓孕產(chǎn)婦發(fā)生胎盤(pán)早剝的幾率是非高血壓孕產(chǎn)婦的5倍。高血壓的長(zhǎng)期侵襲使胎盤(pán)附著處的底蛻膜螺旋小動(dòng)脈發(fā)生硬化，形成血腫，血腫不斷壓迫胎盤(pán)和子宮壁使其提前剝離[5]。所以，對(duì)于高血壓患者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行早期診斷，看是否有胎盤(pán)剝離傾向，另外，產(chǎn)婦平時(shí)要注意自身血壓的變化，在平時(shí)注意自身健康狀況。吸煙是導(dǎo)致圍產(chǎn)期不良事件的相關(guān)因素，吸煙會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦血管發(fā)生退行性改變，尼古丁的長(zhǎng)期刺激使孕產(chǎn)婦的血管處于收縮狀態(tài)，血管容易痙攣缺血，進(jìn)而引發(fā)胎盤(pán)早剝[6]，吸煙者應(yīng)在受孕前半年戒煙，以避免吸煙導(dǎo)致胎盤(pán)早剝的危險(xiǎn)。胎膜早破引發(fā)胎盤(pán)早剝的相關(guān)機(jī)制目前尚未明確，可能與胎膜早破后引發(fā)絨毛膜羊膜炎相關(guān)[7]。該研究中，胎膜早破與胎盤(pán)早剝?cè)趦山M之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明胎盤(pán)早剝與胎膜早破密切相關(guān)。孕產(chǎn)婦在妊娠期腹部受到機(jī)械撞擊受傷后，孕產(chǎn)婦子宮會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性強(qiáng)烈收縮，胎盤(pán)與子宮容易錯(cuò)位，進(jìn)而發(fā)生急性胎盤(pán)早剝[9]。故孕婦在孕期期間應(yīng)注意安全，盡量避免機(jī)械損傷事件的發(fā)生。

從分娩結(jié)局來(lái)看，觀察組子宮切除、大出血、宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息分別有5（11.90%）、19（45.24%）、11（26.19%）和 6例（14.29%），均顯著高于對(duì)照組（χ2=8.463、27.615、10.246、9.179，P＜0.05）。該結(jié)果表明胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦較之正常產(chǎn)婦，更容易出現(xiàn)產(chǎn)后大出血。子宮切除是產(chǎn)后大出血的常規(guī)急救措施，因此子宮切除患者比例也顯著高于對(duì)照組。不過(guò)兩組均未發(fā)生死亡病例。這可能與近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展有一定關(guān)系。宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息則反映了新生兒結(jié)局。從這兩個(gè)指標(biāo)來(lái)看，觀察組也顯著高于對(duì)照組。這表明胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦新生兒結(jié)局要弱于正常產(chǎn)婦。

綜上所述，導(dǎo)致胎盤(pán)早剝的危險(xiǎn)因素較多，孕產(chǎn)婦在妊娠期間應(yīng)注意自身保健，注重基礎(chǔ)疾病的治療，戒煙或遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境，在妊娠期勿濫用藥物，并避免受到機(jī)械撞擊，臨床應(yīng)加強(qiáng)防治，及早診斷，改善新生兒不良預(yù)后。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：113-114.

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R4

A

1674-0742（2014）10（a）－0078-02

2014-07-01）

證明

張瑄(1971.11-)，女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:婦產(chǎn)科。

本刊于2014年第33卷第27期刊發(fā)的題為“早期血脂代謝指標(biāo)對(duì)不同胎齡早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)評(píng)估價(jià)值”一文中，作者薛軍、楊琳、姜紅。其中薛軍單位應(yīng)為：1、山東蓬萊市人民醫(yī)院兒科，山東蓬萊 265600；2、青島大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒科，山東青島 266000。

特此證明。