超聲實時彈性成像對甲狀腺結節良惡性鑒別診斷的價值分析

謝勤

廣東省農墾中心醫院特檢科，廣東湛江 524002

超聲實時彈性成像對甲狀腺結節良惡性鑒別診斷的價值分析

謝勤

廣東省農墾中心醫院特檢科，廣東湛江 524002

目的 研究超聲實時彈性成像在鑒別甲狀腺良惡性結節的效果及應用價值。 方法 隨機在該院選擇200例（232個結節）患者有甲狀腺疾病的患者，采用常規超聲及超聲實時彈性成像兩種方法檢測結節的良惡性，在兩種鑒別方法鑒別之后，根據最后病理結果將結節分為良惡性兩組，并將結果與兩種方法檢測結果對比，了解超聲實時彈性成像在診斷甲狀腺結節良惡性中的價值。 結果 根據所得結果可知，按照彈性分級以≤Ⅱ級為良性結節,彈性分級以≥Ⅲ級為惡性結節，超聲實時彈性成像在鑒別良惡性結節的準確率為90.95%,常規超聲的準確率為62.93%，相比差異有統計學意義（P＜0.05）。超聲彈性分級診斷的敏感度、特異度分別為85.19%、94.04%，與常規組的26.51%、77.99%相比差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論超聲實時彈性成像診斷甲狀腺良惡性結節準確性高，此技術在臨床上可減少對病理檢測的依賴，減輕患者痛苦，無創的鑒別良惡性，可推薦。

甲狀腺結節；良惡性；超聲實時彈性成像；鑒別

甲狀腺疾病最常見的臨床體征為結節，對于不同惡性的結節處理方式多有不同，對良惡性結節的鑒別成為臨床上較常見的難題，發展的超聲實時彈性成像技術是一種可以提供組織內部彈性特征的成像技術，此技術的工作原理為根據組織的形變多少判斷彈性，壓縮較多的組織形變難，壓縮輕的組織較易發生形變[1]。超聲實時彈性成像在乳腺、前列腺等中均有很好的應用，并促使此技術的發展，在鑒別甲狀腺良惡性結節中的應用正在被證實[2]。為研究超聲實時彈性成像在鑒別甲狀腺良惡性結節的效果及應用價值。現分析2012年5月—2014年5月間收治的200例甲狀腺疾病患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院隨機選擇200例經常規超聲檢測發現有甲狀腺結節患者，共有232個結節，經過病理檢測示良性結節有154個，多數為結節甲狀腺腫結節，少量為良性腫瘤、炎癥、肉芽腫性結節等；惡性結節有78個，多為乳頭狀癌，其他種類癌癥較少共16個。根據病理結果將結節分為良性組（154個）和惡性組（78個），良性組患者133例，男48例，女65例，年齡為19～82歲，平均年齡為（50.6±15.4）歲；惡性組患者67例，男36例，女31例，年齡為21～79歲，平均年齡為（49.4±16.9）歲，兩組患者除甲狀腺結節性疾病外均無其他惡性病變。

1.2 儀器與方法

該試驗采用的超聲儀器為西門子Acuson S2000彩色多普勒超聲診斷儀（產地：上海，國別：德國），14-5 L線陣探頭，頻率為7～14 MHz。操作過程如下：囑咐患者放松頸部，取仰臥位，患者姿勢以最容易檢測甲狀腺為佳，采用常規超聲發現并檢測甲狀腺結節。

判斷此結節的良惡性后切換模式，為實時彈性成像模式，具體實施方法為：①固定：在發現甲狀腺結節處固定探頭，此時探頭做輕微動作，觀看壓力指示條，并穩定控制在 2-3之間；②成像：選擇某處結節處，壓力控制條大于固定時的 2-3倍，動態觀察彈性成像情況；③分級[3]：采用國際分級方法對甲狀腺結節硬度進行分級，按照結節處超聲顏色分布及比例將超聲實時彈性成像成像圖中的結節硬度分為5級，經驗示硬度在Ⅲ級以上提示惡性可能性大，相對較硬的結節顏色主要表現為藍色，結節處有一半及以上顯示為藍色，相對較軟的結節則表現為綠色。結節硬度分級如下：Ⅳ級：病灶區表現為藍色的區域面積＞90%，主要由藍色為主；Ⅲ級：病灶區藍色占50%～90%；Ⅱ級：病灶區以綠色為主，所占面積為50%及以上；Ⅰ級：全部由綠色覆蓋；0級：病灶處紅、藍、綠3種顏色互相輝映。常規超聲對結節的鑒別主要行灰階超聲檢查,觀察結節部位、大小、形態、邊界、內部回聲、有無鈣化、暈環等，結節較大、形態不規則、邊緣不整等特點提示惡性可能性大。

1.3 診斷標準及比較方法

該研究以病理為標準，按照病理結果將232個結節分為良性組和惡性組，比較超聲實時彈性成像方法和常規超聲診斷結果與病理結果，得出準確率、敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行處理，良惡性甲狀腺結節彈性分級檢出率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩種方法診斷結節良惡性結果

對兩種方法對結節的良惡性的診斷結果匯總，常規超聲診斷良惡性與病理結果一致的分別為77.99%和26.51%，超聲實時彈性成像良惡性結果與病理結果一致分別為94.04%、85.19%，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1、2。

表1 常規超聲診斷甲狀腺結節良惡性的結果

表2 超聲實時彈性成像診斷甲狀腺結節良惡性的結果

2.2 兩種方法在鑒別良惡性甲狀腺結節中效果比較

根據表1、2可統計兩種方法診斷良惡性甲狀腺結節的準確性、敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值，比較兩種方法的以上指標，常規超聲的指標明顯差于超聲實時彈性成像，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

甲狀腺結節的硬度多由于疾病的良惡性而存在不同，惡性結節的硬度較大，活動度小，多來源于甲狀腺癌；良性結節硬度較低，活動度好，多表現為甲狀腺良性增生和炎癥性疾病，良惡性不同的結節性質對患者治療及預后均有很大的影響，在甲狀腺結節性疾病越來越多現在，鑒別兩種性質的結節顯得尤為重要[4]。經多名學者研究發現，甲狀腺良惡性結節與硬度存在一定正相關關系，硬度的檢測在鑒別良惡性結節時有優勢，如今最常用的檢測方式為常規超聲，此方法的準確性、敏感性均較低，甲狀腺結節的表現多樣，呈現的圖案對診斷良惡性疾病意義不高，誤診、漏診率較高[5]。結節的病理結果為金標準，但此方法為有創，卻周期較長，對標本的抓取位置要求較高。超聲實時彈性成像的應用原理為根據不同組織的硬度差異而成像，以此反應組織的硬度，此方法無創痛苦小，操作要求小，對于甲狀腺結節的診斷方便，實施簡便，圖像獲得和質量均有一定保障[6]。常規超聲對甲狀腺結節的鑒別主要依靠醫務人員的主觀觀察，對結節形態、大小、回聲情況的比較，沒有一項客觀指標，超聲實時彈性成像中可根據所得的彈性應變率客觀的評價甲狀腺結節的硬度，此值為客觀的量化指標，減少主觀觀察帶來的缺陷，每位患者的組織硬度均有差異，此值主要查看硬度的變化程度，避免不同患者組織硬度不同的弊端，降低誤診率，加強對疾病的正確診斷。超聲實時彈性成像對鑒別乳腺等淺表的腺體良惡性已有一定報道，在診斷甲狀腺方面仍需大量證據支持，不斷完善標準，制定分級，提高其診斷價值[7]。

在該研究中，探討超聲實時彈性成像在鑒別甲狀腺良惡性結節中的價值，通過試驗可知，常規超聲鑒別的正確率為62.93%，明顯低于超聲實時彈性成像的90.95%，超聲實時彈性成像的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別為 85.19%、94.04%、88.46%、92.21%，與對照組的26.51%、77.99%、38.60%、67.03%相比差異有統計學意義（P＜0.05），超聲實時彈性成像的鑒別效果好，價值高，應不斷完善標準，為患者減輕痛苦。但此研究方法仍有一定缺陷，該研究顯示不能達到100%的正確率，對于診斷錯誤的患者進行分析，惡性鑒別出現錯誤有以下原因[8]：①合

表3 兩種方法各項指標的比較（%）

并兩種性質結節：誤診的患者中有一部分患者除有甲狀腺惡性結節外還合并有良性甲狀腺結節，甲狀腺破壞程度高，組織增生嚴重，病情不斷發展，增加結節的硬度，混淆結果；②結節大小：甲狀腺結節的大小明顯影響鑒別良惡性結節，結節越小，對于硬度的診斷差距越大，影響結果。良性結節鑒別錯誤的原因主要是鈣化的正確鑒別。在操作及最后診斷過程中仍有部分受主觀感受影響，不能完全客觀。

綜上所述，超聲實時彈性成像對甲狀腺結節的良惡性鑒別意義大，效果好，正確率高，敏感性好，根據所得甲狀腺結節的相對硬度客觀評價良惡性。但此方法不能完全區分良惡性結節，在技術的不斷進展時，應注重制定相應標準，降低誤診率。

[1]王洪勃,楊揚.超聲彈性評分聯合實時超聲彈性成像定量參數對良惡性甲狀腺結節診斷價值分析[J].檢驗醫學與臨床，2014,11（3）：318-320.

[2]蘭宇鵬.超聲造影聯合超聲實時組織彈性成像在甲狀腺良惡性結節診斷中的應用價值[J].新醫學,2014,45(3):173-176.

[3]劉雪云，梁越.彈性成像在甲狀腺單發結節良惡性鑒別診斷中的Logisit回歸分析[J].現代腫瘤醫學2013,21(10):2218-2221.

[4]杜小鵬，李苗，周琦，等.甲狀腺結節的超聲彈性成像和常規超聲對比分析[J].臨床超聲醫學雜志，2013,15（3）：186-188.

[5]張蕾，蔣蓉泉，吳美娟，等.甲狀腺占位性病變的實時超聲彈性成像特征及表現分析[J].醫學影像學雜志,2014,24(1):140-142.

[6]毛書霞，林紅軍，施海彬.超聲彈性成像結合二維超聲在甲狀腺結節鑒別診斷中的價值[J].南方醫科大學學報，2014,34（4）：524-526.

[7]詹維偉,徐上妍.甲狀腺結節超聲檢查新進展[J].中華醫學超聲雜志, 2013,10(2):2-3.

[8]郝玉芝,宋穎,王勇,等.甲狀腺微小乳頭狀癌超聲診斷研究[J].中國超聲醫學雜志,2011,25(5):449-451.

Analysis of the Value of Real-time Ultrasound Elastography in the Differential Diagnosis of Benign and Malignant Thyroid Nodules

XIE Qin
Department of Special Inspection,Guangdong Nongken Central Hospital,Zhanjiang,Guangdong Province,524002,China

Objective To study the effect and application value of the real-time ultrasound elastography in differentiating benign and malignant thyroid nodules.Methods 200 patients with thyroid disease (232 nodules)admitted in our hospital were randomly selected.The conventional ultrasound and real-time ultrasound elastography were used to differentiate benign and malignant thyroid nodules.And the nodules were divided into benign group and malignant group according to the pathological results.The pathological results of the nodules were compared with the detection results of the conventional ultrasound and real-time ultrasound elastography so as to evaluate the value of real-time ultrasound elastography in the differential diagnosis of benign from malignant thyroid nodules.Results According to the elastic grade,thyroid nodules≤II were benign,≥Ⅲwere malignant.The results showed that the accuracy of real-time ultrasound elastography in differentiating benign from malignant nodules was 90.95%,and that of the conventional ultrasound was 62.93%,the difference between them was statistically significant(P＜0.05).The sensitivity and specificity of ultrasound elastography was 85.19%,94.04%,respectively,and that of conventional ultrasound was 26.51%,77.99%, respectively,the difference between them was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Real-time ultrasound elastography has high accuracy in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules,which can reduce the patients'dependence on pathological examination,alleviate the suffering of the patients with non-invasive identification,so it can be recommended.

Thyroid nodules;Benign and malignant;Real-time ultrasound elastography;Identification

R4

A

1674-0742（2014）10（a）－0061-03

2014-06-22）

謝勤(1977-1)，男，廣東湛江人，本科，主治醫師，研究方向:特檢科。