慢性化膿性中耳乳突炎患者行完橋式鼓室成形術治療的效果分析

陳從云 馬賽 趙選俊 劉熙

昭通市中醫院南順城分院五官科，云南昭通 657000

慢性化膿性中耳乳突炎患者行完橋式鼓室成形術治療的效果分析

陳從云 馬賽 趙選俊 劉熙

昭通市中醫院南順城分院五官科，云南昭通 657000

目的 探討和分析慢性化膿性中耳乳突炎患者實施完橋式鼓室成形術治療效果。 方法 研究對象為該院收治的28例慢性化膿性中耳乳突炎患者，對所選取的這28例患者實施完橋式鼓室成形術，在手術后對其結果進行觀察，并在基礎上對患者實施隨訪，對其術后的恢復狀況進行觀察，觀察時間為7個月左右。結果 所選患者的干耳時間大約在3～6周左右，其中手術成功的病患為24例，其成功率是85.7%，通過病患術前和術后的對比，所得到的成效差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 通過該研究可知，對慢性化膿性中耳乳突炎患者實施完橋式鼓室成形術，所獲得的治療效果較為顯著，同時也使得患者聽力得到了相應的提高，在臨床中具有一定的臨床價值與推廣價值。

慢性化膿性；中耳乳突炎；完橋式鼓室成形術；治療

中耳乳突炎為中耳炎進一步的發展，由中耳腔逐漸發展至乳突腔，事實上凡是患有慢性中耳炎這一疾病均有可能患有乳突炎癥，中耳乳突炎主要有3種類型，第一種為慢性單純性中耳乳突炎，該炎癥僅為粘膜發生病變，并未出現骨破壞；第二種為慢性瘍性中耳乳突炎，若炎癥已到這一類型，則說明已發生骨破壞；第三種為膽脂瘤性中耳乳突炎，該炎癥易引發相關的并發癥，如腦膿腫或者腦膜炎等[1]。慢性化膿性中耳乳突炎為細菌的感染所引發的中耳粘膜急性化膿性炎癥，其臨床表現為耳痛、穿孔、骨膜充血以及耳內流膿等癥狀[2]。若治療不當、不及時或者病情嚴重者，很容易造成鼓室硬化、鼓膜穿孔等，甚者還會引發各種相關的并發癥[3]。目前，關于慢性化膿性中耳乳突炎的治療，常用的方式為手術治療，其中尤以完橋式鼓室成形術的治療效果最為顯著。為探討和分析慢性化膿性中耳乳突炎患者實施完橋式鼓室成形術治療效果。現分析該院2011年2月—2013年2月收治的28例慢性化膿性中耳乳突炎患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的28例慢性化膿性中耳乳突炎患者，全部患者均滿足慢性化膿性中耳乳突炎診斷標準，通過手術顯微鏡與耳鏡檢查，所有患者均確診是慢性化膿性中耳乳突炎，其中將肝腎功能嚴重不全者與心功能嚴重不足者排除[4]。在這 28例病患中，其中男性為20例，女性為 8例，患者年齡在21～50歲之間，平均年齡為（33.4±0.1）歲，平均身高為（161.3±0.1）cm，且平均體重為（58.3±0.2）kg。此外，所有患者都存在聽力下降以及耳流膿等癥狀[5]。

1.2 方法

1.2.1 檢查和診斷 所有患者均實施了耳鏡檢查以及純音測聽，且對患者顳骨軸位與冠狀位實施CT檢查，基于檢查結果來實施診斷。

1.2.2 手術前的準備工作 全部患者均進行全身麻醉，采取側臥位，且充分消毒確認要手術的具體部位。

1.2.3 手術方式 借助于耳后切口這一方式，使上鼓室與乳突骨區的篩區、外壁得以充分暴漏，接著將已骨質性外耳道后壁與乳突皮質切除，完成鼓竇乳突以及上鼓室的開放，將病變組織消除，最后在手術過程中進行咽鼓管的探查，查看其是否通暢，對于存在鼓膜穿孔的病患實施修復手段，而聽骨鏈中斷的病患則采取相應的聽骨鏈重建術。

1.3 療效評價

在該研究中，療效的評價如下：對病患干耳時間進行觀察，術后7個月的隨訪中，對病患實施耳鏡檢查，并對其恢復情況進行觀察，實施純音測聽，將術后測聽結果與術前進行比較，以此來對其治療效果實施評價。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0軟件來實施統計學分析，其中組間計量資料的對比采用的是t檢驗，而計數資料對比則采用的是χ2檢驗。

2 結果

在該研究中，術后全部病患耳后術后切口均達到一期愈合，其干耳時間在3～6周左右，且在耳鏡下能明顯看見乳突位置上皮情況為良好。其中在這28例病患中，鼓膜穿孔修復病患由于修復不良出現穿孔問題的為1例（穿孔率是3.6%），而聽骨鏈重建失敗的病患為3例（失敗率是10.7%），手術痊愈者為24例（成功率是85.7%）。手術前后純音測聽結果的比較如表1所示，從這些數據可知，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 手術前后測聽結果的對比

表1 手術前后測聽結果的對比

檢測項目 手術前 手術后 P語頻平均氣導聽閥氣骨導間距骨導聽閥49.11±1.31 29.76±7.25 26.9±10.02 26.33±9.76 22.50±8.53 15.77±7.86＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

導致慢性化膿性中耳乳突炎發病的因素有很多，如急性炎癥的久治不愈，其表現為急性化膿性中耳炎沒有得到徹底治療，或者細菌毒力較強，病患自身抵抗力較低，造成病變遷延到慢性，除了這一常見原因，還有咽鼓室管功能出現異常、出現嚴重病變而導致病變深入骨質、鄰近周圍器官的病變以及機體抵抗力逐步下降而導致人體免疫力逐漸降低等[6-8]。慢性化膿性中耳乳突炎的臨床表現為聽力下降、耳鳴、耳部流膿以及眩暈等，由于鼓室和頭顱之間的距離比較近，嚴重時很容易導致引發顱內與顱外等一系列相關的并發癥，甚者還會造成靜脈炎或者腦膜炎等病癥的發生，若不及時進行處理，很容易造成病患死亡，對此，必須要對慢性化膿性中耳乳突炎這一炎癥的治療引起高度重視[9-10]。在傳統慢性化膿性中耳乳突炎的治療中，主要的目的就是為將咽鼓管鼓口、乳突與鼓室病變組織徹底的清除掉，且和外耳道相通，從而得到干耳，但是術后容易造成不同程度的傷害，目前這種手術方式的施行已逐步減少。

在當前鼓室成形手術中主要分為兩種類型，即開放式手術與完璧式手術，其中完壁式手術則是指將外耳道壁完整性保留下來，通過乳突開放后鼓室與上鼓室，將鼓室及時清除，并在乳突腔病變組織以后同期實施聽骨鏈重與骨膜成形術。開放式這種手術則為開放所有氣房，切除骨性外耳道后壁與上鼓室外側壁，以此使輪廓化以后的這一乳突腔可向外耳道開放。在該研究中，采用的這種玩橋式鼓室成形術，經骨橋的保留，不僅可使所有氣房開放，徹底地將病灶清除，確保引流的通暢性，避免病變的復發，同時還可有效避免術后的黏連，便于鼓室成型大鼓室腔的施行和術后聽力的提高，從本次研究的結果來看，所獲得成效顯著，值得在臨床中推廣與應用。

[1]吳華飛.完橋式鼓室成形術治療慢性化膿性中耳乳突炎的療效分析[J].中國醫藥指南,2013(17):400-401.

[2]王勝軍.完橋式鼓室成形術治療慢性化膿性中耳乳突炎[J].安徽醫藥, 2012,16(4):487-488.

[3]吳保俊,馬偉軍,田鵬，等.完橋式乳突切除一期鼓室成形術106例[J].陜西醫學雜志,2010,39(2):212-214.

[4]陳向軍,余滋中,付艷喬，等.耳內窺鏡在慢性化膿性中耳炎手術中的應用(附72例報告)[J].浙江臨床醫學,2011,13(7):756-757.

[5]王文學.耳內窺鏡手術治療慢性化膿性中耳炎臨床效果觀察[J].基層醫學論壇,2013(16):2100-2101.

[6]陳仁物,牛建瑛,吳寒冰,等.慢性化膿性中耳乳突炎乳突根治并鼓室成形術56例[J].武警醫學,2005,16(11):59.

[7]安淑晶.慢性化膿性中耳乳突炎乳突根治術的護理[J].中國現代藥物應用,2011,5(3):210-211.

[8]王勝軍.完橋式鼓室成形術治療慢性化膿性中耳乳突炎[J].安徽醫藥, 2012,16(4):487-488.

[9]吳華飛.完橋式鼓室成形術治療慢性化膿性中耳乳突炎的療效分析[J].中國醫藥指南,2013,11(17):400-401.

[10]姜宏宇,張曉瑩,王彥華,等.慢性化膿性中耳乳突炎螺旋CT診斷價值[J].上海醫學影像,2006,15(4):307-309.

Analysis of the Effect of In-tact Bridge Tympanoplasty on Chronic Suppurative Otomastoiditis

CHEN Congyun MA Sai ZHAO Xuanjun LIU Xi
E.N.T.Department,Nanshuncheng Branch Hospital of Zhaotong Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhaotong,Yunnan Province,657000,China

Objective To investigate and analyze the treatment effect of in-tact bridge tympanoplasty in the treatment of chronic suppurative otomastoiditis.Methods The subjects were the 28 cases with chronic suppurative otomastoiditis admitted in our hospital in the recent three years.In-tact bridge tympanoplasty was given to the selected 28 patients and the therapeutic outcome was observed after the operation,and based on this,the patients were given a follow-up about 7 months for observing the status of recovery.Results The dry ear time of the selected patients was about 3-6 weeks.The surgeries of 24 patients were successful,the success rate was 85.7%.There was statistically significant difference in the status of the patients before and after treatment(P＜0.05),which showed that the therapeutic effect was remarkable.Conclusion This study shows that the therapeutic effect of in-tact bridge tympanoplasty on chronic suppurative otomastoiditis is significant,the hearing of the patients is improved,so in-tact bridge tympanoplasty has certain clinical and promotional value.

Chronic suppurative;Otomastoiditis;In-tact bridge tympanoplasty;Treatment

R725

A

1674-0742（2014）10（a）－0047-02

2014-06-26）

陳從云（1976.4-），男，云南昭通人，本科，主治醫師，研究方向：五官科。