職業(yè)病的工傷認(rèn)定依據(jù)與申請

寧丙文++徐建軍

如果職工患了塵肺病等職業(yè)病，其申請工傷認(rèn)定的法律依據(jù)有哪些？應(yīng)在申請主體、申請期限、申請材料等方面注意哪些問題？

職工受到事故傷害或者患職業(yè)病，應(yīng)當(dāng)向社會保障行政部門申請工傷認(rèn)定，享受工傷保險待遇。工傷認(rèn)定是工傷職工享受工傷保險待遇的前提。2010年12月31日，人力資源和社會保障部公布了新修訂的《工傷認(rèn)定辦法》，對工傷認(rèn)定的程序作出了新的規(guī)定，《工傷保險條例》和《工傷認(rèn)定辦法》規(guī)定了工傷認(rèn)定制度的主要內(nèi)容。

工傷認(rèn)定依據(jù)

根據(jù)《工傷保險條例》及人力資源和社會保障部有關(guān)政策的規(guī)定，工傷認(rèn)定的對象一般包括具備下列條件的職工：所在單位納入了工傷保險制度的調(diào)整范圍；存在受到傷害或者患職業(yè)病的事實；與用人單位存在勞動關(guān)系，包括事實勞動關(guān)系；要有相關(guān)的醫(yī)療診斷證明或職業(yè)病診斷證明。

勞動者獲得職業(yè)病診斷或鑒定結(jié)論后，需經(jīng)過工傷認(rèn)定程序才能被確認(rèn)為工傷，進(jìn)而獲得工傷保險待遇。《社會保險法》規(guī)定，職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病屬于工傷范圍。《工傷保險條例》第十四條規(guī)定，職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：……（4）患職業(yè)病的；……。因此，職業(yè)病勞動者根據(jù)該條第4款被認(rèn)定為工傷。此外，《工傷保險條例》第十五條第1款將“在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的”視同工傷。如果職業(yè)病患者屬于此種情況的，也可依據(jù)本條規(guī)定申請工傷，例如一些急性中毒死亡的情況。

對于用人單位未繳納工傷保險費的情況，職業(yè)病患者也要進(jìn)行工傷認(rèn)定才能獲得賠償。《勞動和社會保障部辦公廳關(guān)于未參加工傷保險社會統(tǒng)籌的企業(yè)和職工因傷殘（亡）性質(zhì)認(rèn)定可以提起行政訴訟的復(fù)函》規(guī)定：“職工發(fā)生傷亡事故后，未參加工傷保險社會統(tǒng)籌的企業(yè)也應(yīng)當(dāng)按照《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》第10條的規(guī)定，向勞動保障行政部門提出工傷保險待遇申請，由勞動保障行政部門作出是否為工傷的決定。”這一政策延續(xù)至今。

職業(yè)病是職業(yè)傷害的一種，按照《工傷保險條例》的規(guī)定，被診斷為職業(yè)病的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷，但是就《工傷保險條例》的適用范圍而言，職業(yè)病認(rèn)定為工傷時要注意掌握兩點：首先，應(yīng)當(dāng)是《工傷保險條例》覆蓋范圍內(nèi)的用人單位的職工。其次，應(yīng)該是在《工傷保險條例》覆蓋范圍內(nèi)的所有用人單位的職工在職業(yè)活動中所患的職業(yè)病。需要說明的是，如果某人患有《職業(yè)病分類和目錄》中規(guī)定的某種疾病，但不是在職業(yè)活動中引起的，而是由于其居住地周邊生產(chǎn)單位污染物排放或者是其他情況引起的，這種疾病就不屬于《工傷保險條例》中所稱的“職業(yè)病”。其所受到的傷害，應(yīng)通過司法途徑加以解決，而不能按工傷保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

工傷認(rèn)定申請

申請主體

有權(quán)提出工傷認(rèn)定申請的主體為：所在用人單位、工傷職工或者其近親屬、工會組織。所在單位應(yīng)當(dāng)自被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織，在被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。

但我國目前將一些特定情況的工傷、職業(yè)病排除或部分排除出工傷認(rèn)定程序，主要包括非法用工和聘用的離退休人員患職業(yè)病的情況。《工傷保險條例》第六十六條規(guī)定，非法用工的情況包括無營業(yè)執(zhí)照或者未經(jīng)依法登記、備案的單位，以及被依法吊銷營業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的單位的職工受到事故傷害或者患職業(yè)病的，或用人單位使用童工造成童工傷殘、死亡的，由單位給予一次性賠償。

對于因達(dá)到退休年齡后，再參加工作患職業(yè)病的情形，《最高人民法院行政審判庭關(guān)于超過法定退休年齡的進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民因工傷亡的，應(yīng)否適用<工傷保險條例>請示的答復(fù)》明確，用人單位聘用的超過法定退休年齡的務(wù)工農(nóng)民，在工作時間內(nèi)、因工作原因傷亡的，應(yīng)當(dāng)適用《工傷保險條例》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行工傷認(rèn)定。在地方上，各地規(guī)定也不一致，《河南省工傷保險條例》（2007）第17條規(guī)定，受傷害人員是用人單位聘用的離退休人員的，勞動保障行政部門不予受理工傷認(rèn)定申請。

對于因退休前工作導(dǎo)致患病，在退休后確診職業(yè)病的，各地一般允許進(jìn)行工傷認(rèn)定，享受工傷待遇。2005年8月17日，國務(wù)院法制辦公室在《對四川省人民政府法制辦公室關(guān)于職工退休后被診斷為職業(yè)病應(yīng)如何解決工傷待遇有關(guān)問題的請示》中答復(fù)道：“鑒于職業(yè)病的形成具有長期性和潛伏性，考慮到請示中提到廣元市部分退休礦工退休前長期從事礦山井下作業(yè)，在退休后經(jīng)勞動能力鑒定被確診為職業(yè)病的這一情況，我們認(rèn)為，對這部分退休礦工可以按照《工傷保險條例》的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險待遇，具體由地方人民政府根據(jù)本地實際情況處理。”人力資源和社會保障部2013年頒布的《關(guān)于執(zhí)行<工傷保險條例>若干問題的意見》第8條第1項規(guī)定：辦理退休手續(xù)后，未再從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的退休人員，當(dāng)時沒有發(fā)現(xiàn)罹患職業(yè)病、離開工作崗位后被診斷或鑒定為職業(yè)病的，可以自診斷、鑒定為職業(yè)病之日起一年內(nèi)申請工傷認(rèn)定，社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)受理。

申請期限

2005年2月1日，國務(wù)院法制辦公室在“國法秘函[2005]39號”《關(guān)于對<工傷保險條例>第17條、第64條關(guān)于工傷認(rèn)定申請時限問題的請示的復(fù)函》中指出，工傷認(rèn)定申請時限應(yīng)扣除因不可抗力耽誤的時間，這說明一年申請時效并非不變期間，而是一種可變期間。

矽肺中存在著晚發(fā)性矽肺，病情潛伏時間長，在離崗時可能未發(fā)生問題，但脫離粉塵危害環(huán)境后若干年發(fā)病。針對這種情況，我國的GBZ188-2007《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》也有專門規(guī)定：如果接觸的職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響，或發(fā)病有較長的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪檢查；在崗期間進(jìn)行矽塵作業(yè)的人員接觸矽塵工齡在10年以下者，要隨訪15年；接觸矽塵工齡超過10年者，要隨訪21年。《職業(yè)病防治法》第42條明確規(guī)定，沒有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的，在排除其他致病因素后，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病。而《工傷保險條例》規(guī)定的“工傷職工在被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接提出工傷認(rèn)定申請”并沒有設(shè)置任何其他條件。

人力資源和社會保障部2013年頒布的《關(guān)于執(zhí)行<工傷保險條例>若干問題的意見》第8條第2項專門作了規(guī)定，勞動或聘用合同期滿后或者本人提出而解除勞動或聘用合同后，未再從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的人員，離開工作崗位后被診斷或鑒定為職業(yè)病的，可以自診斷、鑒定為職業(yè)病之日起一年內(nèi)申請工傷認(rèn)定，社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)受理。

地域管轄

《關(guān)于農(nóng)民工參加工傷保險有關(guān)問題的通知》（勞社部發(fā)[2004]18號）第3條規(guī)定，農(nóng)民工受到事故傷害或患職業(yè)病后，在參保地進(jìn)行工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定，并按參保地的規(guī)定依法享受工傷保險待遇。用人單位在注冊地和生產(chǎn)經(jīng)營地均未參加工傷保險的，農(nóng)民工受到事故傷害或者患職業(yè)病后，在生產(chǎn)經(jīng)營地進(jìn)行工傷認(rèn)定、勞動能力減低，并按生產(chǎn)經(jīng)營地的規(guī)定依法由用人單位支付工傷保險待遇。因此，即使勞動者在戶籍所在地或經(jīng)常居住地獲得了職業(yè)病診斷或鑒定結(jié)論，也需要到用人單位注冊地或者生產(chǎn)經(jīng)營地進(jìn)行工傷認(rèn)定。

申請材料

《工傷保險條例》第十八條第1款規(guī)定了提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)提交的材料：“（一）工傷認(rèn)定申請表；（二）與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的證明材料；（三）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）”。其中尤為關(guān)鍵的是勞動關(guān)系的證明材料。雖然勞動者已經(jīng)經(jīng)過了職業(yè)病診斷程序，但是未必就有確鑿的勞動關(guān)系證明材料。這一方面是因為一些職業(yè)病診斷或鑒定機構(gòu)不一定嚴(yán)格按照《職業(yè)病防治法》的規(guī)定“雙方對勞動關(guān)系、崗位、工種、在崗時間有爭議的，提交勞動仲裁”，而是按照雙方甚至單方收取的資料進(jìn)行判斷；另一方面是，許多職業(yè)病診斷、鑒定是在新《職業(yè)病防治法》生效之前完成的。因此，在工傷認(rèn)定過程中，僅有職業(yè)病診斷書是不夠的，勞動者還需要提交一定的勞動關(guān)系證明材料。

對于勞動關(guān)系證明的缺失，人力資源和社會保障部門應(yīng)積極行使調(diào)查權(quán)利，而不應(yīng)將勞動者直接推向勞動仲裁去解決勞動關(guān)系問題。

編輯 寧 遠(yuǎn)