中藥通竅活血湯加減配合高壓氧治療顱腦損傷后失語的臨床效果分析

李文忠

（天水市中西醫結合醫院，甘肅 天水 741000）

顱腦損傷患者如損傷優勢半球，可合并不同程度的失語，有研究統計，顱腦損傷患者失語的發生率高達75%[1]，有16%～18%的顱腦損傷患者長期失語，嚴重影響其生存質量[2]。目前臨床針對失語癥狀多采用神經節苷脂等神經營養藥物加高壓氧治療，但療效有限。如何促進神經功能恢復，減少后遺癥，是神經外科醫務工作者急需解決的問題。我們在常規神經營養藥物以及高壓氧的基礎上，輔以中藥通竅活血湯加減治療顱腦損傷后失語，取得良好療效。本文利用前瞻性臨床實驗研究方法，對中藥通竅活血湯加減配合高壓氧治療顱腦損傷后失語，與常規治療方法進行對比，發現中藥通竅活血湯加減配合高壓氧可明顯提高治療顱腦損傷后失語的有效率，并顯著縮短治療時間?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007 年8 月至2012 年4 月收治的97 例顱腦損傷后失語患者，隨機分為治療組和對照組。治療組49 例，其中男29 例，女20 例，年齡15～65 歲，平均（31.5±6.8）歲；對照組48例，其中男31 例，女17 例，年齡16～65 歲，平均（32.5±7.3）歲。兩組患者年齡、性別、病程、病變部位、手術方法、失語程度等方面差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 入組標準

（1）有明確顱腦損傷史；（2）顱腦損傷后失語診斷明確；（3）既往無器質性腦病史，發病前無失語表現；（4）無高壓氧治療禁忌證；（5）年齡15～65 歲。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 常規西醫治療，包括止血、脫水、神經營養、支持治療及語言功能訓練等。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用通竅活血湯配合高壓氧治療。

通竅活血湯：赤芍3 克，川芎3 克，桃仁9 克（研泥），紅棗7個（去核），紅花9 克，老蔥3 根（切碎），鮮姜9 克（切碎），麝香0.15 克（絹包）。用法：用黃酒250 m l，將前7 味藥煎至150 m l，去渣，放入麝香，再煎二沸，口服，1 劑/日，10 天為一個療程。

高壓氧治療：患者入艙后20 分鐘，加壓至0.2 MPa，面罩吸純氧，每次30 分鐘，間歇5 分鐘，繼續吸純氧30 分鐘，然后減壓30 分鐘出艙，1 次/日，10 天為一個療程。

1.4 數據處理

本組數據采用SPSS 15.0 統計學軟件進行處理，組間進行卡方檢驗，P＜0.05 為有顯著性差異。

1.5 療效判定

治療2～3 個療程后，根據BDAE 失語嚴重程度分級標準，治療后提高2 級或達到5 級為顯效，提高1 級或達到4 級為有效，提高程度不及1 級為無效。

2 結果（見表1、2）

表1 兩組療效比較[n（%）]

治療組平均經過27 天的治療后總有效率達93.88%，其中顯效占51.02%，有效占42.86%，無效占6.12%。對照組平均治療時間達35 天，總有效率為77.08%，顯效占41.67%，有效占35.42%，無效占22.92%。治療組近期療效較對照組有明顯改善，主要表現為總有效率明顯提高，治療時間縮短。

表2 兩組一年后隨訪結果比較[n（%）]

一年后隨訪，治療組總有效率達95.92%，對照組為79.17%；治療組無效占4.08%，對照組占20.83%；治療組顯效占57.14%，有效占38.78%；對照組顯效占45.83%，有效占33.33%。治療組遠期療效較對照組好，總有效率明顯提高，無效率明顯降低，顯效率明顯提高。

3 分析與討論

3.1 常規治療效果分析

顱腦損傷后失語是指顱腦損傷所致的理解和運用言語的能力缺失。過去認為，失語是語言中樞病變的結果，近年來隨著各種檢查手段的更新，發現其他非語言中樞的皮質及小腦和皮質下深部結構的病變也可導致失語。失語不僅與病變部位有關，而且與腦皮質語言區血流灌注量降低有密切關系[3，4]。目前仍無治療失語的特效藥物和方法。臨床多采用中西醫結合治療，即在常規西醫治療基礎上，加用針灸、語言訓練、高壓氧、低頻電刺激及家庭康復等方法，效果不一[5，6]。

3.2 高壓氧療效分析

高壓氧治療顱腦損傷后失語的可能機制是：（1）增加血氧含量，提高血氧分壓，增加氧彌散距離，糾正損傷組織的缺氧狀態，并可促使腦血管收縮，降低腦血管通透性，從而減輕腦水腫，降低顱內壓；（2）在高壓氧條件下，葡萄糖有氧代謝增加，膠質細胞分化、增殖、產生膠質纖維的速度加快，有利于病灶的清除和血腫的吸收；（3）高壓氧還具有提高吞噬細胞功能，保護缺血半暗帶內的神經元及加快腦組織恢復的重要作用；（4）高壓氧對信使系統有調節作用，可減輕細胞內鈣超載程度。有研究顯示，隨著高壓氧治療中壓力的增加，其治療效果也隨之增加，但壓力超過0.2 MPa 則可能引起損傷[7，8]，因此本研究高壓氧治療壓力設定為0.2 MPa。

3.3 通竅活血湯療效分析

通竅活血湯可活血化瘀，通竅活絡。方中赤芍、川芎行血活血，桃仁、紅花活血通絡，蔥、姜通陽，麝香開竅，黃酒通絡，佐以大棗緩和芳香辛竄藥物之性。其中麝香味辛性溫，功專開竅通閉，解毒活血（現代醫學認為其中所含麝香酮等成分，能興奮中樞神經、呼吸中樞及心血管系統，具有一定抗菌和促進腺體分泌等作用），因而作為主藥，與姜、蔥、黃酒配伍更能通絡開竅，從而使赤芍、川芎、桃仁、紅花發揮其活血通絡的作用。痰淤壅盛者加用瓜蔞或半夏；痰濁黃稠，胸痹心痛者加用瓜蔞，以清熱滌痰，寬胸散結；痰白質稀者加用半夏，以燥濕化痰，降逆止咳，消痞散結。肢體麻木、疼痛者加用桂枝，以溫經、祛風寒、活血通絡。眩暈者加用天麻，以平肝熄風，通絡止痛。

3.4 通竅活血湯配合高壓氧療效分析

通過對比觀察，我們得到如下結果：（1）對于顱腦損傷失語患者，雖然常規治療可取得一定療效（對照組總有效率為77.08%，一年后總有效率為79.17%），但療效低于通竅活血湯加減配合高壓氧治療（治療組總有效率為93.88%，一年后總有效率為95.92%）。因此，對于顱腦損傷失語患者我們提倡應用本方案。（2）通竅活血湯加減配合高壓氧治療顱腦損傷后失語遠期效果好，且作用持久，值得推廣，該療法具有無創傷、無副作用、易操作且費用低廉等優點。（3）本院具有先進的醫療設備，課題組技術力量雄厚，有多年從事神經外科臨床及高壓氧治療的數名醫生。課題組經過認真實施治療方案，細化考核指標，現已經完成預期目標。盡管目前國內外對顱腦損傷后失語患者的治療方法很多，但尚沒有發現可加速患者恢復感知能力的特異性治療方案。所以，對顱腦損傷后失語患者采用單一治療方法是不夠的，早期應積極實施綜合治療才能收到滿意效果。

4 結語

對顱腦損傷失語患者，常規療法時間長，療效差，甚至對部分患者無效，應用通竅活血湯加減配合高壓氧治療可明顯縮短住院時間，提高患者的生存質量，有良好的社會效益。該療法針對性強，無明顯副作用，設計合理，普通醫院均具備應用條件，因此可作為治療顱腦損傷后失語的一種新技術、新方法在我省推廣。

[1]Benson D F.Aphasia alexia agraphia[M]. New York：Churchill Livingstont Inc，1979.

[2]潘翠環，王璇，羅愛華.早期高壓氧與schell 干預對腦卒中后失語癥的影響[J].醫師進修雜志，2005（28）：42-44.

[3]高春錦，楊捷云.實用高壓氧學[M].北京：學苑出版社，1997.

[4]李靜.高壓氧對實驗性顱腦損傷和腦水腫的影響[J].中華神經外科雜志，1994（5）：266.

[5]葛朝明.高壓氧治療重型顱腦損傷后臨床療效研究[J].中華創傷雜志，1999（3）：175.

[6]蘇海濤.高壓氧治療外傷性顱內血腫臨床療效的觀察[J].高壓氧醫學雜志，1995（4）：19.

[7]楊大木.高壓氧的作用機理及在神經外科的應用[J].中外醫學研究，2010，23（18）：120-123.

[8]劉麗旭，楊于嘉.高壓氧治療新生大鼠缺氧缺血性腦損傷量效及時效關系[J].中國當代兒科雜志，2001，3（4）：355-358.■