論案例教學法在外科護理學護士執業資格考試解題中的應用效果

王利潔，張 瑜，羅麗芳

（甘肅省衛生學校，甘肅 蘭州 730000）

外科護理學是一門重要的臨床護理專業課，也是護士執業資格考試的主要課程之一。為適應護士工作全面發展的需求，現行的護士執業資格考試題型靈活多變，幾乎每道題都以常見疾病為背景[1]，考核學生的臨床綜合應用能力。如何改進護理教學，提高學生護士執業資格考試過關率，一直困擾著中職學校臨床教師。在教學中導入臨床典型案例，引出教學內容，設置相關問題，讓學生帶著問題討論學習，不斷鞏固和強化知識點，培養學生的邏輯思維、推理判斷能力，達到高層次認知的學習目標。筆者在外科護理學教學中融入案例教學法，旨在改進傳統教學，讓學生“會做題，會答題”，幫助學生提高護士執業資格考試成績。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取我校2011級護理專業兩個班的學生為研究對象，兩個班均由筆者帶教外科護理學這門課程，其中一個班設為實驗組，另一個班為對照組。實驗組62人，對照組60人，兩組均為女生，平均年齡、入學成績、基礎課學習成績、班風紀律、學習氛圍等方面比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 教學方法

實驗組采用案例教學法，對照組采用傳統教學法，教學內容為全國中等衛生職業教育衛生部“十一五”規劃教材《外科護理學》第十五章“胃腸疾病病人的護理”。

1.2.1 實驗組教學實施[2]（1）課前準備：每節內容需緊扣教學大綱，結合護士執業資格考試考點，精選臨床案例，選擇的案例要具有典型性、知識性、啟發性、趣味性及實踐性等特點。

（2）課堂實施：導入臨床案例，通過案例直觀展示、案例分析歸納、案例比較鑒別、案例角色扮演等形式，啟發學生討論臨床病例的病因、診斷、臨床表現、治療原則及主要護理措施。筆者針對學生的討論進行評判、總結，指出討論中錯誤的地方，對不完整、不準確的地方給予補充和更正。

（3）課后鞏固：布置案例作業并完成課后案例考核筆記，對作業及筆記完成較好者給予平時成績加分獎勵。

1.2.2 對照組教學實施 以班級為單位統一授課，以“灌輸式”教學為主，結合板書、掛圖等輔助講解。講解中指導學生勾劃重難點，講授結束后完成課后練習題，并以提問形式隨機抽取學生回答，根據學生回答問題的情況給出平時成績。

1.3 效果評估

按照教學計劃，完成該章內容需14課時，對照組與實驗組課時數一致。課程結束后，采用統一試卷考試，題型有客觀單項選擇題（60題）和病例分析主觀題（4題），滿分100分。客觀單項選擇題包括基礎理論單選題（30題）和病例分析單選題（30題），每題1分，其中病例分析單選題全部摘錄于該章節的護士執業資格考試歷年真題；病例分析主觀題也由歷年真題改編而成，每題10分，一題涉及2～3個問題?？荚嚂r間80分鐘。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件對數據進行統計學分析，數據均為正態分布，所得成績用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，率的比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1～2）

表1 兩組考試成績比較（±s，分）

表1 兩組考試成績比較（±s，分）

組別客觀題成績基礎理論題 病例分析客觀題主觀題成績病例分析主觀題 總成績實驗組對照組tP 21.73±6.21 20.01±4.24-0.28>0.05 20.24±4.78 15.67±2.36 2.54<0.05 32.10±5.13 26.28±3.99 4.75<0.05 73.28±5.44 63.98±3.53 5.12<0.05

由表1可知，兩組學生基礎理論題成績比較，無顯著性差異（P>0.05），但實驗組病例分析主觀題、病例分析客觀題成績及總成績均明顯高于對照組（P<0.05），說明在課堂教學中運用案例教學法能有效提高學生的病例分析能力和臨床綜合應用能力，特別適合護士執業資格考試試題練習。

表2 兩組考試成績影響因素分析[n（%），人]

筆者根據考試成績，對兩組學生進行問卷調查，分析影響成績的因素。由表2可知，問卷中1～3項考查的是學生的解題思路及答題技巧；4～7項考查的是學生的學習態度及主動學習能力；第8項主要考查的是學生的學習興趣。調查結果顯示，實驗組大部分學生認為其成績提高與其解題技巧改進、學習態度端正等因素有關。

3 討論

3.1 針對學生實際情況及護士執業資格考試特點，實施案例教學法

我校的外科護理學是三年制護理專業學生第二學年開設的主要臨床課程，這個階段的中職生沒有進入臨床實習，基礎知識掌握較差、認知水平較低、理解能力較弱、學習意識淡薄，加之外科理論知識抽象、知識點更新速度快，學生常有“聽天書”之感。筆者作為一名外科護理學教師，認真分析了國家對護士執業資格考試的改革，考慮到臨床病例題逐年增加、考試難度不斷加大的趨勢，初次嘗試采用案例教學法，取得了較好的效果。

3.2 案例教學法改變了“填鴨式”、“灌輸式”的傳統教學模式

傳統教學方法的弊病之一是學生缺乏學習動力，學生是否進行了課前預習無人問津，在課堂上是否注意聽講無法考量，久而久之，造成了學生懶于學習和思考的惰性，當教師“灌輸”空洞理論的時候，課堂氣氛沉悶和壓抑，導致學生學而生倦、學而生厭。尤其在面對考試時，學生只能在考前死記硬背以突擊過關，遇到臨床病例考題根本不會分析，無從下手，臨床案例教學法能成功解決這些問題。通過對一定數量案例的分析，不僅使課堂氣氛變得活躍，激發了學生的學習興趣，而且促使學生主動學習，使學生體驗到運用臨床案例法解題的快樂。

4 體會

4.1 培養學生獨立思考問題的能力是案例教學法的精髓

近年來，一直提倡在教學中運用案例教學法，尤其是專業性很強的臨床課程，更是需要引用大量的臨床病例來講述病癥。然而，案例教學法的精髓并不只是“引用”案例，而是真正地“應用”好案例，這一點并未引起教師足夠的重視。案例教學法如果僅僅以案例為媒介，把案例看作是傳授知識的一種補充和說明[3]，以增強教學過程中的趣味性和生動性為主要目的的話，就很難將學生的學習積極性真正調動起來，學生只是在課堂中記住了臨床病例內容，如果再換一個病例，依然不會思考、不會解題。因此，真正的案例教學法要激發學生的好奇心，啟發學生去思考、探索，注重培養學生獨立思考的能力；啟發學生建立一套分析、解決問題的思維方式；啟發學生拓展解題思路、正確運用答題技巧。筆者參考案例教學法的實施步驟，并結合我校中職生的特點和專業特色，在具體實施過程中酌情增減了相關步驟，分為課前準備、課堂實施、課后鞏固、效果評估4個環節，嘗試將案例教學法運用于課堂教學，教學效果顯著。

4.2 充分的課前準備是案例教學法順利實施的前提條件

案例教學法要求學生必須提前預習掌握相關理論知識，并初步理解，這樣才能有效開展臨床病例的分析和討論。然而，并不是每位學生都有良好的主動性和自覺性，有些學生不愿意參與這樣的課堂教學，因此案例教學法只有與傳統教學法相互補充才能充分展現其優勢。

4.3 教師對課堂的掌控度是決定課堂教學成敗的關鍵因素

每一節課就如同一場電影，要在單位時間內完成教學任務，還要讓盡量多的學生發言，教師就要有控制課堂的能力，如在討論過程中學生沉默寡言或討論偏離教學主題時，應及時指引學生回歸正確方向。此外，案例教學法需要教師花費比平常更多的時間熟悉和整理臨床案例，且對于引導學生進行案例研討的經驗和技巧方面還有待于不斷學習與提高。

4.4 布置課后案例題是鞏固案例教學法成效的重要內容

課后案例題來源于典型的臨床病例，根據教學大綱的要求，應避免案例題難度過大，題量也要適度，問題涉及面不宜過廣，要始終圍繞護士執業資格考試的考點來布置作業，保證學生在課余時間內掌握必需的重點知識，取得事半功倍的效果。

4.5 評估試卷成績是檢驗案例教學法效果的主要依據

客觀結構化臨床考試被認為是目前評價學生臨床綜合能力最好的方法[4]。筆者采用的是單項選擇客觀題和病例論述主觀題的混合題型，通過試卷分析，實驗組臨床病例客觀題和主觀題的成績及總成績均高于對照組（P<0.05）。實踐證明：案例教學法有助于轉變學生的學習態度，改進學生的解題思路和方法，是提高學生護士執業資格考試解題能力的有效教學方法。

4.6 案例教學法是溝通醫學理論和臨床實踐的橋梁

目前，醫學飛速發展，醫學知識更新快，因此實施案例教學法就需要教師經常去臨床“充電”，不斷接觸臨床崗位工作，了解臨床護理的最新動態，及時補充相關知識，提高教學的針對性和實用性，以適應“教、學、考”與護士執業資格考試相接軌的教學形勢。

[1]易禮蘭，李兵，姚珺，等.護士執業資格考試變革趨勢及應對策略[J].護理學雜志，2011，25（14）：5-6.

[2]朱珠.案例教學在護理學基礎教學中的應用[J].護士進修雜志，2012，18（7）：11-13.

[3]王青梅，趙革.國內外案例教學法研究綜述[J].寧波大學學報，2009，31（3）：7-11.

[4]李亞蘭，郎賓，趙婷.高職助產專業學生臨床綜合能力培訓方法探討[J].衛生職業教育，2012，30（17）：100-101.■