醫學碩士研究生職業防護培訓教育現狀的調查分析

賈 巍，張 茜，張輝文

（新疆醫科大學附屬腫瘤醫院，新疆 烏魯木齊 830011）

職業暴露是指由于職業關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。長期以來，人們更多地關注血源性疾病在患者中的傳播，而對醫務人員特別是醫學碩士研究生因職業暴露感染血源性疾病危險的關注卻更少。診療、護理工作使醫務人員成為職業暴露的高危人群。剛入臨床的醫學碩士研究生對職業暴露的危險性認識不足,缺乏相應的防護知識，極易發生職業暴露[1]。為調查了解醫學碩士研究生的職業暴露情況，做好職業防護，本文針對醫學碩士研究生職業防護培訓教育情況進行調查分析，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機整群抽取新疆醫科大學研二、研三兩個年級的在讀醫學碩士研究生105人進行調查，共發放調查問卷105份，回收有效問卷104份，有效問卷回收率99%。調查對象中內科13人，外科38人，放療科15人，婦科17人，其他21人；男性45人，女性59人，平均每天工作時間10小時。

1.2 調查方法

在查閱大量文獻的基礎上，根據研究目的運用流行病學現狀研究的理論和方法，編制《職業防護情況調查問卷》，以匿名自填問卷方式收集資料，問卷包括職業暴露知識認知、培訓教育需求、職業防護知識認知、防護態度、行為習慣、損傷結果、對職業防護知識的需求情況等[2]。調查前對20名醫學碩士研究生進行預調查，兩周后復查，內部一致性Cronbach'α 系數為0.72，重測信度為0.74。請6位專家（包括醫院感染管理專家、疾病預防控制中心專家、衛生監督所專家、傳染病學專家、護理專家）進行內容效度測定，CVI為0.717。使用通俗易懂的語言對調查的目的和方法向研究生進行解釋，調查表完成時間為15分鐘。

1.3 統計分析

采用EpiData軟件建立數據庫，使用SPSS13.0統計軟件進行數據處理，進行描述性分析。

2 結果

2.1 職業暴露知識認知情況

醫學碩士研究生職業暴露知識知曉率最高的是患者的血液、體液等可以傳染疾病，為96.15%；知效率最低的是職業暴露級別評估的分級，僅為2.88%，見表1。工作時被暴露次數在1～5次之間的醫學碩士研究生占55.77%；受過銳器傷害的醫學碩士研究生有57人，占54.81%，其中因手術縫合和傳遞刀片造成的銳器傷害比例最高，占45.61%；受過針頭刺傷的醫學碩士研究生有37人，占35.58%。

表1 醫學碩士研究生對職業暴露知識認知情況

2.2 職業防護知識認知情況

醫學碩士研究生職業防護知識知曉率最高的是操作前后要洗手和醫用銳器使用過后需放入指定利器盒，均為88.46%；知曉率最低的是生物安全柜的使用流程及原理，僅為10.58%，見表2。接觸化療藥物和消毒劑時有意識進行防護的醫學碩士研究生有77人，占74.04%；認為需要組織職業暴露應急演練的醫學碩士研究生有58人，占55.77%。

表2 醫學碩士研究生職業防護知識認知情況

2.3 職業防護知識教育需求情況

本調查顯示，醫學碩士研究生中，在大學接受過職業防護相關培訓教育的人僅占32.69%（34人），在醫院接受過職業防護相關培訓教育的人僅占27.88%（29人）。雖然有部分醫學碩士研究生接受過職業防護相關知識教育，但已忘卻或比較模糊。調查的研究生中，78.85%（82人）的醫學碩士研究生有進一步接受職業防護有關知識教育的需求。

3 討論

本次調查結果表明，醫學碩士研究生職業暴露和職業防護知識嚴重缺乏，在所有設置的有關職業暴露的知識條目中,醫學碩士研究生平均知曉率不到50%。對患者的血液、體液等可以傳染疾病及自己所從事的工作具有危險性的知曉率較高，說明在學習傳染病學時，教師將此作為重點進行了講授；對于職業暴露的危害途徑、職業暴露登記上報流程和處理方法、職業暴露級別評估的分級等，絕大部分研究生不知道，說明目前針對醫學碩士研究生職業暴露、職業防護知識的教育非常不全面、不系統。67.31%的醫學碩士研究生沒有在大學接受過職業暴露和職業防護知識教育，僅有27.88%的醫學碩士研究生在醫院接受過職業暴露和職業防護知識教育。因此，職業暴露與防護知識的培訓教育是當前亟待解決的問題,應引起學校和醫學管理部門及教師的高度重視。

醫務人員職業感染是影響職業安全的主要因素之一，因此，在臨床診治、護理及各項醫療操作中，要嚴格執行職業感染的防護規程。有關專家呼吁醫務人員一定要加強安全防護意識，最大限度地避免職業暴露的發生[3-4]。文獻表明，由于工作量大、防護設備缺乏、防護知識缺乏，使得大多數醫學碩士研究生在臨床工作中未做好防護工作。某地區的調查顯示，醫學碩士研究生下臨床前平均職業防護知識培訓時間為0.2小時。

本次調查顯示，醫學碩士研究生職業防護培訓機會很少，學校和醫院對職業防護的培訓教育不到位。同時在調查中發現，6名護理學碩士研究生職業防護相關知識和防護技能掌握較好，這與護理學本科培養方案中專門設置了職業防護相關課程有關。

由于嚴重缺乏培訓教育，醫學碩士研究生獲取職業防護知識的來源主要是宣傳教育、教科書、帶教教師和同事之間相互告知，雖然了解了一些職業防護知識，但深度不夠，也不全面。在臨床操作中也發現，醫學生中存在銳器對著自己或他人、徒手掰安瓿瓶等現象。從此次調查可以看出，醫學碩士研究生對職業防護知識的需求還是很強烈的，希望每年舉辦1～2次培訓來增加自己的防護知識。

為提高醫學碩士研究生有效處理職業暴露中各種問題的意識和能力，應當在醫學院校增加有關職業暴露及防護知識的培訓教育，以增強醫學碩士研究生對職業暴露傷害的防范意識，盡量減少職業危害的發生，培養醫學碩士研究生標準防護、標準預防的意識，提高操作的技能水平，正確合理處理醫療廢物。雖然目前在我國醫學類碩士研究生中尚未發現因職業暴露而感染的病例，但血源性疾病對醫務人員的健康已構成了極大的威脅。職業危害一旦發生，除了進行消毒、包扎處理外，醫學碩士研究生首先要保持鎮靜，及時采血進行相關病毒血清學檢查，立即向帶教教師和醫院感染管理科人員報告，若確定已被感染，應及時采取相關治療措施，并隨訪觀察。醫學碩士研究生進入臨床前必須接受職業防護培訓教育，考核合格者才準許入科。進入臨床后，醫院應通過各種途徑，如舉辦專題講座、印制宣傳手冊、發放音像資料等多種方式，增加醫學碩士研究生的職業防護知識。

[1]張輝文，楊曉蕾.157 例醫護人員職業接觸分析評價[J].新疆醫科大學學報，2010，33（11）：157-159.

[2]雷鳳仙，杜子平.醫務人員職業暴露調查及干預[J].基層醫學論壇，2012（19）：2570-2572.

[3]周曉平，羅騰達. 某三級傳染病院醫務人員職業暴露調查及防護對策[J].中國感染控制雜志，2012，11（3）：143-145.

[4]劉瑞芝.化療藥物對腫瘤科護士的職業暴露調查及防護策略[J].中國醫藥導報，2011，8（8）：128-130.■