后路減壓椎間融合內固定治療復發性腰椎間盤突出癥探討

林相興

（山東省鄄城縣第二人民醫院外科，274600）

后路減壓椎間融合內固定治療復發性腰椎間盤突出癥探討

林相興

（山東省鄄城縣第二人民醫院外科，274600）

目的 探討復發性腰椎間盤突出癥患者采用后路減壓椎間融合內固定術進行治療的效果。方法 抽取2011年3月—2013年9月收治的復發性腰椎間盤突出癥患者92例，均采用后路減壓椎間融合內固定術治療，分析患者的臨床效果以及術后疼痛程度。結果 患者術后總有效率92.39%；再次手術后VSA評分明顯低于首次手術后，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 后路減壓椎間融合內固定術治療復發性腰椎間盤突出癥，效果理想，能明顯減輕患者疼痛程度，具有極大的應用價值。

復發性腰椎間盤突出癥；后路減壓椎間融合內固定；治療效果

骨科臨床常見疾病中，腰椎間盤突出癥具有極高發病率，是造成腰腿痛的具體因素，大多數患者采取手術治療后獲得較為理想的臨床效果，但仍然有部分患者完成手術后出現復發的情況[1]。復發性腰椎間盤突出癥主要是患者完成腰椎間盤切除術后癥狀得到＞6個月的緩解，在同一節段對側或者同側位置出現復發的情況，仍然需要采用手術治療。本文就復發性腰椎間盤突出癥患者采用后路減壓椎間融合內固定術進行臨床的效果進行全面分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取2011年3月—2013年9月我院收治的92例復發性腰椎間盤突出癥作為研究對象，其中男52例、女40例；年齡29～60歲，中位年齡（45.3±2.1）歲；本組研究對象復發時間與首次手術時間的距離在15～70個月之內，平均距離時間為（35.3±2.1）個月。首次治療時，51例采用半椎板切除髓核摘除術進行治療，41例后路開窗法髓核摘除術進行治療。本組研究對象腰腿痛臨床癥狀相對嚴重，手術前均采用磁共振（MRI）、CT、X線等輔助檢查，均符合復發性腰椎間盤突出癥的診斷標準。

1.2 方法 本組患者均給予全麻、俯臥位進行手術，將原切口合理延長，使原減壓部位遠近端椎體關節橫突、關節突關節得到全面顯露，通過AO法將進釘點確定，在C形臂X線機的輔助下將椎弓根螺釘置入。在瘢痕結合殘留椎板的位置進行銳性分離處理，使神經根管、減壓側隱窩得到有效擴大。倘若神經根與瘢痕粘連的情況相對緊密，則應該首先采用骨刀將關節突出節內側位置有效去除，使神經根外側位置得到暴露，接著進行分離追蹤。倘若硬脊膜與瘢痕粘連情況相對緊密，則無需給予強行分離處理。通過分析首次手術治療的情況，對是否并發椎管狹窄、椎板切除范圍等進行觀察后，確定采用全椎板減壓術或者擴大半椎板進行治療。將神經根以向內的方式切開，使突出髓核組織得到徹底摘除，通過刮匙或者鉸刀將中板軟骨去除后，給予備用。將連接桿安裝，使椎間隙得到撐開后將終板除去，將合理高度以及長度的椎間融合器有效植入，給予合理的加壓后將螺帽鎖緊。在C形臂X線機輔助下，合理的固定椎間融合器以及椎弓根螺釘的位置，通過生理鹽水對手術野進行全面沖洗，將負壓引流管合理放置，慢慢地將切口逐層縫合。通常情況下，以斜向的方式放置單枚Cage，倘若患者存在椎體滑脫或者不穩的情況時，則將2枚Cage平行放入，確保植骨融合率得到明顯提高。術后予神經營養藥物、脫水機、激素以及抗生素；術后第2天，叮囑患者進行下肢直腿抬高訓練；術后2周內，讓患者鍛煉腰背肌功能，如患者有著良好的恢復，則應該在腰部之具的輔助下練習行走。

表1 患者初次手術、再次手術的VAS評分

1.3 臨床效果判定標準

1.3.1 療效判定標準 優：疼痛感覺全部消失，運動方面不存在障礙，活動以及工作全部恢復正常。良：偶爾出現疼痛感覺，臨床癥狀基本消失，有著正常的肌力，能夠進行力度較輕的工作。可：臨床癥狀基本改善，存在疼痛的感覺，無法進行正常工作。差：手術完成后存在神經受壓癥狀，仍然需要采用手術進行治療。

1.3.2 疼痛程度評估標準 分別在患者手初次手術后、再次手術后的1個月、3個月、9個月對疼痛程度進行隨訪判定。通過中華醫學會疼痛分會制定的視覺模擬評分（VSA）分別評定患者的疼痛程度，以10個等級區分，無痛為0分，輕微疼痛為1～4分，中度疼痛為5～7分，重度疼痛為≥8分。

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析統計，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 本組92例復發性腰椎間盤突出癥患者手術時間在1.3～3 h，平均手術時間（2.1±0.3）h；手術出血量為300～1 100 mL，平均出血量（680±3.5）mL。療效判定優42例、良20例、可23例、差7例，總有效率92.39%。

2.2 疼痛程度評估 本組患者再次手術后VSA評分明顯低于首次手術后，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

腰椎間盤突出癥復發可以間歇性跛行、對側下肢麻木、對側下肢疼痛等癥狀為主，通常相對于初次手術前，臨床癥狀較為嚴重。因為間盤碎片或者髓核殘留，直接從初次手術纖維環裂位置脫出后，對神經根產生刺激或者壓迫，造成的炎性反應較為強烈，同時影響神經根，出現的疼痛相對劇烈。如患者是因為間歇性跛行造成椎管繼發性狹窄等癥狀，則應該將椎管狹窄、間盤突出等癥狀合理處理，使脊柱穩定性有效恢復后，才可以將臨床癥狀有效解決。腰椎間盤突出癥患者在完成初次手術后，臨床癥狀獲得一段時間的緩解或者沒有改善，腰腿痛疼痛較為劇烈，則應該采取再次手術給予臨床治療；或者采用保守治療1～2個月后，臨床癥狀沒有改善，其影像學表現、神經壓迫特征較為明顯，伴發側隱窩狹窄或者腰椎節段不穩等癥狀，均需要再次采取手術。現今，對于復發性腰椎間盤突出癥患者均是采用擴大開窗減壓椎間盤摘除術、椎間植骨融合術+短節段椎弓釘內固定+全椎板減壓或者半椎板減壓、經皮內窺鏡下髓核摘除術等手術治療，而融合結合內固定用于腰椎間盤突出癥復發患者的臨床治療，仍然存在一定的異議。相關研究資料表明，內固定手術能夠使節段活動得到有效消除以及降低，促進脊柱生理曲度有效恢復與穩定，從而降低患者疾病的復發率，其遠期效果、近期效果相對明顯[2]。因此，復發性腰椎間盤突出癥患者選擇再次手術方式時，應該分析患者的具體病情。倘若患者椎間盤復發的情況受到限制，且沒有合并椎管狹窄，節段相對穩定，那么則應該根據原有手術路徑有效切除復發突出的間盤，不需要采用內固定融合手術進行治療。如患者首次通過微創手術進行治療，手術過程中不會嚴重破壞結構，同樣不需要采用內固定融合手術進行治療。倘若患者間盤突出有著較大的范圍，同時出現節段性不穩定或者椎管狹窄等情況，需要去除較多的骨質，則應該通過橫突間植骨或者椎間融合固定手術進行治療，降低并發癥發生率。本文結果顯示，再次手術總有效率92.39%，且VSA評分明顯低于首次手術后（P＜0.05）。總之，復發性腰椎間盤突出癥患者采用后路減壓椎間融合內固定術給予臨床治療，使植骨愈合時間明顯縮短，加快患者疾病康復速度，值得臨床推廣。

[1] 成浩，曹揚，汪志明，等．經椎間孔椎體間融合技術治療極外側型腰椎間盤突出癥[J]．臨床骨科雜志，2011，14(3)：263-264．

[2] 錢國祥，楊開舜，李紹波．復發性腰椎間盤突出癥的手術治療[J]．現代醫藥衛生，2013，29(6)：834-835．

1672-7185（2014）16-0046-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.16.028

2014-06-12）

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