血必凈對老年闌尾圍膿腫患者血清TNF-α和IL-6表達的影響

趙金銘 趙啟忠 劉 志

（1.中國醫科大學98期6班，遼寧 沈陽 110001；2.中國醫科大學附屬第一醫院急診科）

血必凈對老年闌尾圍膿腫患者血清TNF-α和IL-6表達的影響

趙金銘1趙啟忠2劉 志2

（1.中國醫科大學98期6班，遼寧 沈陽 110001；2.中國醫科大學附屬第一醫院急診科）

目的 探討血必凈 對老年闌尾 圍膿腫患者血清腫瘤壞死 因子-α（ TNF-α）和白介素 -6（ IL-6 ）表達的影響 。方法 收集256例老年闌尾圍膿腫患者，分為血必凈組和對照組。對照組予頭孢哌酮/舒巴坦2.0 g，2次/d靜脈滴注；血必凈組在對照組基礎上加血必凈，100 mL加入生理鹽水100 mL，2次/d靜脈滴入。監測治療后72 h患者血清中TNF-α和IL-6表達的變化、手術組SP法免疫組化染色觀察TNF-a和IL-6表達。結果 血必凈組血清TNF-α和IL-6含量均較對照組減少，差異均有統計學意義（P＜0.05）；免疫組化染色顯示血必凈組TNF-a和IL-6陽性表達顯著減弱(P＜0.05)。結論 血必凈可顯著減低老年闌尾圍膿腫患者血清中TNF-α和IL-6的表達。

闌尾周圍膿腫；血必凈；腫瘤壞死因子-α；白介素-6

老年人因體力衰弱，器官功能衰退，又常合并高血壓、糖尿病疾病，一旦發生急性闌尾炎并形成闌尾周圍膿腫時，手術耐受性差，治療困難。近年來，炎癥介質腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白介素-6（IL-6）啟動的膿毒癥級聯反應的研究急驟進展[1]。研究表明，TNF-α和IL-6是反映機體炎癥與組織損傷嚴重程度的重要敏感指標[2]。在闌尾周圍膿腫患者中，TNF-α和IL-6的表達水平升高。因此，總結抗膿毒藥物血必凈治療老年闌尾圍膿腫患者的臨床資料。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年6月—2012年6月我院收治的256例老年闌尾圍膿腫患者。其中，男152例、女104例；年齡65～97歲，平均81歲；非手術治療138例、手術治療118例；合并闌尾穿孔42例、盆腔炎團塊37例。合并老年疾病情況：冠心病221例、糖尿病157例、高脂血癥111例、中風和腦萎縮101例、老年性慢性支氣管炎、慢性腎炎22例、類風濕性關節炎33例。全部患者隨機分為血必凈組158例（非手術治療77例、手術治療81例）和對照組98例（非手術治療61例、手術治療37例）。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 從入院開始，兩組患者均接受常規對癥支持治療，抗生素選擇頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉2.0 g，2次/d，靜脈滴注。血必凈組在此基礎上，給予血必凈100 mL＋生理鹽水100 mL，2次/d，靜脈滴注。兩組療程均為7～10 d。

1.3 觀察指標 治療后72 h，采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測血清TNF-α和IL-6表達；手術組患者取術后標本，采用鏈霉菌抗生物素蛋白-過氧化物酶連結法（SP法）觀察TNF-a和IL-6表達。

1.4 統計分析 采用SPSS 10.0軟件進行分析，計數資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ELISA檢測患者血清TNF-α和IL-6含量 治療72 h后，血必凈組TNF-α為（32.33±0.59）ng/L，IL-6為（428.80±110.26）ng/L；對照組TNF-α為（48.30±0.51）ng/L，IL-6為（516.66±142.67）ng/L，兩組TNF-α和IL-6含量差異均有統計學意義（P＜0.05）。組內比較，兩組手術治療患者TNF-α和IL-6含量均較非手術治療患者減少，但差異無統計學意義（P＞0.05）。組間比較，兩組非手術治療患者比較，TNF-α和IL-6含量差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組手術治療患者比較，TNF-α和IL-6含量差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 手術患者免疫組化 免疫組織化學染色顯示：TNF-a和IL-6陽性顆粒在細胞漿和細胞核中呈褐色。與對照組比較，血必凈組TNF-a和IL-6陽性細胞顯著減少。IPP評估手術組免疫組織化學染色顯示：與對照組比較，血必凈組TNF-a和IL-6陽性表達均減弱，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組TNF-α和IL-6活性表達比較（ng/L）

表2 兩組手術患者TNF-a和IL-6的平均灰度值

3 討論

由于TNF-a和IL-6介導的膿毒級聯反應，老年闌尾周圍膿腫也成為多個器官序貫損傷、衰竭的起始疾病，是目前臨床膿毒癥患者主要死亡原因之一。血必凈注射液抑制和拮抗了內毒素的炎性信號傳導通路，體現在TNF-a和IL-6表達水平的下調[3]。闌尾周圍膿腫一旦形成，常導致膿腫破潰易引發彌漫性腹膜炎、腹腔殘余膿腫、化膿性門靜脈炎、腸梗阻等并發癥；同時，老年患者大多合并多種慢性病和臨床禁忌證、心理負擔的原因，臨床治療十分棘手。

老年患者大多患有高血脂、動脈硬化，更加劇了白細胞、血小板粘附、聚集和炎癥滲出。藥理實驗證明，血必凈可強效拮抗內毒素及其誘導的單核巨噬細胞產生內源性炎性介質的失控性釋放，提高超氧化物歧化酶活性，保護和修復應激狀態下受損的臟器。本研究中，血必凈組TNF-a和IL-6表達水平低于對照組。結合抗生素的應用，血必凈發揮了顯著的抗炎、抗毒作用。因此，血必凈可以顯著減低老年闌尾周圍膿腫患者血清中TNF-a和IL-6的表達，抑制炎癥的進展。

[1] 黃錦勝．42例闌尾周圍膿腫外科治療[J]．醫學信息?手術學分冊，2008，21(5)：456-458．

[2] 蘇法春，麻百家，柴振顯，等．中西醫結合治療闌尾周圍膿腫的體會[J]．中國中西醫結合外科雜志，2001，7(2)：107-108．

[3] 景永軍，韓順昌．局部麻醉與硬膜外麻醉下闌尾切除術320例分析[J]．局解手術學雜志，2007，16(3)：185．

1672-7185（2014）16-0042-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.16.025

趙啟忠

2014-04-16）

遼寧省自然科學基金，項目編號：2014021058

R65

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