血液灌流治療重度有機磷農藥中毒的療效分析

王 輝

（河南省夏邑縣人民醫院急診科，476400）

血液灌流治療重度有機磷農藥中毒的療效分析

王 輝

（河南省夏邑縣人民醫院急診科，476400）

目的 探討血液灌流治療重度有機磷農藥中毒的療效。方法 根據治療方案將2011年3月—2013年7月收治的149例重度有機磷農藥中毒患者分為對照組68例和觀察組81例，對照組患者接受常規內科治療聯合對癥支持治療，觀察組患者在常規內科治療基礎上聯合使用血液灌流。結果 觀察組戊乙奎醚化時間、意識恢復時間、膽堿酯酶活性恢復時間、住院總時間顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，治愈率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 血液灌流治療重度有機磷農藥中毒的療效確切，具有加快患者康復速度、降低并發癥發生率、提高治愈率等作用，值得臨床推廣應用。

有機磷農藥中毒；血液灌流；戊乙奎醚；膽堿酯酶

有機磷農藥中毒是臨床上常見的中毒性疾病類型，包括甲拌磷、內吸磷、甲基對硫磷、甲胺磷、樂果、乙硫磷、馬拉硫磷、辛硫磷等數十種農藥[1]。有機磷農藥中毒可以出現出毒蕈堿樣表現、煙堿樣表現、中樞神經系統中毒以及局部損害等多種臨床癥狀，重癥有機磷農藥患者還可以出現昏迷、呼吸衰竭而死亡。本研究旨在探討血液灌流治療重度有機磷農藥中毒的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月—2013年7月我院收治的149例患者作為研究對象。納入標準：①符合有機磷農藥中毒的診斷標準；②臨床分級為重度；③服毒時間與治療開始時間之間的間隔＜1 h。排除標準：①有戊乙奎醚使用禁忌證；②有血液灌流禁忌證。根據治療方案將上述149例患者分為對照組與觀察組。對照組68例，其中男25例、女43例；年齡23～67歲，平均（42.7±13.4）歲；合并心臟驟停5例、休克15例、呼吸衰竭17例。觀察組81例，其中男30例、女51例；年齡25～68歲，平均（43.5±13.9）歲；合并心臟驟停6例、休克19例、呼吸衰竭21例。兩組患者在性別、年齡、合并癥等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者康復速度指標

1.2 研究方法 對照組患者接受常規內科治療聯合對癥支持治療，包括常規洗胃，應用膽堿酯酶復能劑、戊乙奎醚、護肝藥、利尿藥等，保持呼吸道通暢，應用人工呼吸機、正確氧療等。觀察組患者在對照組治療基礎上聯合使用血液灌流，首次血液灌流均在就診后6 h內開始進行，如果患者病情未緩解甚至再次加重，在首次血液灌流后12～24 h內再次進行血液灌流。血液灌流采用河北廊坊愛爾血液凈化器材廠生產的YTS-150活性炭灌流器（含200 g活性炭，一次性使用），選取股靜脈作為血管通路，插入并留置單針雙腔靜脈導管，血流量設定為180～250 mL/min，首次肝素用量設定為0.8～1.2 mg/ kg，每隔30 min酌情追加5～10 mg，一次血液灌流時間設定為120～150 min。如果血液灌流前患者已經達到戊乙奎醚化，在血液灌流過程中酌情減少戊乙奎醚用量。在血液灌流結束時，用等量魚精蛋白中和肝素，并酌情輸注適量新鮮血液。

1.3 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差表示，計數資料用百分率表示，組間計量資料比較采用u檢驗，組間計數資料百分率的比較采用四格表χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者康復速度指標比較 觀察組戊乙奎醚化時間、意識恢復時間、膽堿酯酶活性恢復時間、住院總時間顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率及治愈率比較 觀察組并發癥發生率13.58%（11/81），對照組并發癥發生率57.34%（39/68），差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治愈率88.89%（72/81），對照組治愈率69.12%（47/68），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

有機磷農藥是日常農業活動中最常用的殺蟲藥之一，對人畜的毒性主要是有機磷農藥可以結合乙酰膽堿酯酶的酯解部位生成穩定的磷酰化膽堿酯酶，后者無分解乙酰膽堿的能力，因此有機磷農藥中毒可以導致乙酰膽堿在人畜體內蓄積[3]，這樣可以促使患者膽堿能神經受到持續刺激，進一步使得膽堿能神經先興奮后抑制，從而使患者出現一系列臨床癥狀與體征。隨著有機磷農藥中毒病情的加重，重度有機磷農藥中毒常可威脅到患者的生命。

有機磷農藥中毒的治療措施較多，其常規內科治療措施包括迅速清除毒物，應用膽堿酯酶復活劑如解磷定、氯磷定、雙復磷、甲磺磷定、雙解磷等，應用抗膽堿藥物戊乙奎醚等。在本研究中，對照組患者接受常規內科治療聯合對癥支持治療，觀察組患者在對照組治療基礎上聯合使用血液灌流。血液灌流是目前臨床上一種非常有效的血液凈化方法，通過建立體外循環，把患者血液引入到裝有吸附劑如活性炭或者樹脂的灌流器中，上述吸附劑具有吸附血液中有毒物質的作用，從而發揮血液凈化的作用，因此血液灌流是臨床搶救危重中毒患者的重要措施之一[4]。本文結果顯示，觀察組戊乙奎醚化時間、意識恢復時間、膽堿酯酶活性恢復時間、住院總時間顯著低于對照組（P＜0.05），并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），治愈率顯著高于對照組（P＜0.05）。綜上所述，血液灌流治療重度有機磷農藥中毒的療效確切，具有加快患者康復速度、降低并發癥發生率、提高治愈率等諸多優點，是治療有機磷農藥中毒的有效措施。

[1] Zabrodskii PF, Kirichuk VF, Lim VG, et al. Role of cholinergic and cytokine regulation of T cell function in stimulation and inhibition of immune reactions in intoxication by organophosphorus compounds in different doses[J]. Bull Exp Biol Med, 2009, 148(3): 399-402.

[2] Zabrodski? PF, Lim VG, Strel'tsova EV. Disturbances of immune status and cytokine profile caused by chronic intoxication with organophosphorus compounds and their correction by administration of imunofan[J]. Eksp Klin Farmakol, 2012, 75(2): 35-37.

[3] Zabrodski? PF, Strel'tsova EV, Grishin VA. Effect of cholinesterase reactivator carboxim on T-lymphocyte acetylcholinesterase activity and immune response under conditions of acute intoxication by organophosphorus compounds[J]. Eksp Klin Farmakol, 2011, 74(10): 31-33.

[4] Wang Y, Tang P, Zhang L, et al. Quantitative evaluation of the peripheral nerve blood perfusion with high frequency contrastenhanced ultrasound[J]. Acad Radiol, 2010, 17(12): 1492-1497.

1672-7185（2014）16-0034-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.16.021

2014-06-12）

R59

A