艾滋病卡氏肺孢子菌肺炎患者并發呼吸衰竭的高危因素及護理對策

邵彩紅 董 芳

（河南省鄭州市第六人民醫院，450000）

艾滋病卡氏肺孢子菌肺炎患者并發呼吸衰竭的高危因素及護理對策

邵彩紅 董 芳

（河南省鄭州市第六人民醫院，450000）

目的 探討艾滋病（AIDS）卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)患者并發呼吸衰竭的危險因素，并提出相應的護理干預對策。方法 選取68例AIDS合并PCP患者為研究對象，對所有患者并發呼吸衰竭可能的危險因素進行單因素χ2檢驗以及多因素Logistic回歸分析。結果 68例AIDS合并PCP患者中，有42例發生呼吸衰竭，發病率61.8%。多因素Logistic回歸分析提示：年齡、血紅蛋白水平、血CD4+T淋巴細胞計數、MOS-HIV生理健康總分、HAART、治療的依從性、合并細菌性肺炎是AIDS合并PCP患者并發呼吸衰竭的獨立危險因素。結論 AIDS合并PCP患者出現呼吸衰竭的幾率高，且受多種危險因素的影響，臨床應當針對性地對這些高危因素進行護理干預，降低呼衰的發病率。

艾滋??；卡氏肺孢子菌肺炎；呼吸衰竭；護理

艾滋?。ˋIDS）合并卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）患者由于卡氏肺孢子蟲（PC）在肺組織積聚繁殖，大量PC常常導致組織結構破壞，肺間質纖維化，氧換氣功能障礙出現低氧血癥，易發生呼吸衰竭，病死率增高。本研究旨在探討AIDS合并PCP患者并發呼吸衰竭的危險因素，并提出相應的護理干預對策，為臨床提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月—2014年1月我院收治的68例AIDS合并PCP患者，其中男51例、女17例；年齡22～76歲，平均（42.1±9.4）歲。所有AIDS合并PCP患者的診斷均根據《艾滋病診療指南》中診斷標準執行[1]；感染的診斷按照衛生部《醫院感染診斷標準》（2001年版）診斷[2]。并發呼吸衰竭42例，呼吸衰竭參照《現代呼吸病進展》診斷[3]。

1.2 研究方法及內容 收集患者的一般臨床資料，如年齡，性別，感染途徑，合并癥，如肝炎、梅毒、細菌性肺炎、肺結核；是否接受過高效抗逆轉錄病毒治療（HAART）；治療的依從性；簡體中文版MOS-HIV量表（Medical Outcomes Study-HIV）的MOS-HIV生理健康及心理評分[4]；外周血CD4+T淋巴細胞計數、血紅蛋白以及血清白蛋白水平。

1.3 統計分析 應用SPSS l7.0統計軟件進行分析，數據處理先采用單因素χ2檢驗，之后采用多因素Logistic回歸進行分析，P＜0.05 認為差異有統計學意義。

2 結果

經過單因素χ2檢驗及多因素Logistic回歸分析，最終篩選出：年齡、血紅蛋白水平、血CD4+T淋巴細胞計數、MOS-HIV生理健康總分、HAART、治療的依從性、合并細菌性肺炎是AIDS合并PCP患者并發呼吸衰竭的獨立危險因素。見表1—2。

3 討論

3.1 AIDS合并PCP患者并發呼吸衰竭的發病率 國內目前報道的AIDS合并PCP并發呼吸衰竭的發病率為60%～91.6%左右[5]，本研究中發病率為發病率61.8%，與報道基本一致，可見AIDS合并PCP患者出現呼吸衰竭的幾率較高，應引起臨床重視，加強防治措施。

3.2 AIDS合并PCP患者并發呼吸衰竭的危險因素分析 本研究顯示，多種因素與呼吸衰竭發作密切相關，是其獨立危險因素?；颊吣挲g越大，肺功能及免疫功能下降明顯，并發呼吸衰竭的幾率顯著增加。AIDS合并PCP患者多屬于營養不良的患者，血紅蛋白水平較低，其攜氧功能下降可導致血氧含量降低，加重低氧血癥，易出現呼吸功能衰竭。血CD4+T淋巴細胞計數降低反映的是機體免疫功能嚴重受損，PC大量繁殖導致肺組織受損嚴重，還容易合并各種機會性感染如細菌性肺炎，增加了發生呼吸衰竭的風險。MOS-HIV生理健康總分代表了患者整體的器官機能及生活質量，評分越高，患者生存質量越高，評分越低的患者其整體軀體器官功能，生活質量低下，發生呼吸衰竭的幾率越大。HAART目前是AIDS治療的關鍵和核心，能夠極大的減少AIDS并發各種疾病的幾率，未接受HAART的患者可明顯增加PC的感染機率，增加肺組織破壞的風險。此外，AIDS合并PCP患者的臨床治療性依從性在減少病情反復，降低各種機會性感染，降低病死率方面至關重要，臨床治療性依從性差的患者，其病情反復遷延惡化，肺組織纖維化及損毀程度重，出現呼吸衰竭的風險急劇加大。

表1 AIDS合并PCP患者并發呼吸衰竭的多因素Logistic回歸分析

表2 AIDS合并PCP患者并發呼吸衰竭的單因素分析

3.3 護理對策 ①對于高齡或低血紅蛋白的患者，應當積極給予營養支持，應當安排高熱量、低脂高蛋白食物。本組患者中我們給予120～140 g/d的高蛋白膳食，保障患者總熱量≥165 kJ/(kg?d)。如患者無法進食，可靜脈補充白蛋白、氨基酸等保障患者每日的營養及熱量。②對于血CD4+T淋巴細胞計數低下的高危人群，應當給予早期預防治療，早期給予復方磺胺甲惡唑藥物，定期抽血測量CD4+T淋巴細胞計數，此類患者若頻繁出現咳嗽、咳痰以及活動后呼吸困難，應積極給予化痰藥物止咳化痰，如糜蛋白酶+地塞米松+生理鹽水稀釋后霧化吸入，根據病情給予吸氧處理，以早期避免呼吸衰竭的發生。③加強HAART，囑患者規律服藥，避免漏服藥物甚至擅自停藥、減藥以及換藥等情況發生，告知患者復查的時間，并通過電話隨訪獲得相關信息，以進一步指導患者的用藥。④對于老年人、血CD4+T淋巴細胞計數低下、MOS-HIV生理健康總分低的高?；颊?，應當重點加強教育宣講如病情介紹、用藥指導等，配合心理干預，為患者營造良好的康復氛圍以避免各種合并癥的發生。⑤落實消毒隔離制度，避免交叉感染。高?；颊呷菀缀喜⒓毦苑窝椎葯C會性感染，增加呼吸衰竭發生的風險，因此應嚴格消毒隔離制度，從源頭上避免發生院內感染的幾率。⑥對于已經發生呼吸衰竭的患者，應當立即給以鼻（面罩）吸氧、無創或者有創機械通氣治療，密切檢測患者血氧飽和度等，并及時調整呼吸機參數，有異常及時報告臨床醫師。

[1] 王繼午，戴自英，彭文偉．傳染病學[M]．3版．上海：上?？茖W出版社，1998：672-674．

[2] 中華人民共和國衛生部．醫院感染管理規范[S]．北京：中華人民共和國衛生部，2001．

[3] 鐘南山．現代呼吸病進展[M]．北京：中國醫藥科技出版社，1995：176-178．

[4] 喻達，劉民．MOS-HIV量表評價艾滋病抗病毒治療病人生活質量現狀[J]．中國艾滋病性病，2009，15(4)：331-333．

[5] 夏小學．艾滋病合并卡氏肺孢菌性肺炎臨床探討[J]．中國微生態學雜志，2012，25(4)：412-414．

1672-7185（2014）16-0031-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.16.019

2014-05-21）

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