拉米夫定抗病毒治療失代償期慢性乙型肝炎肝硬化的臨床療效與安全性分析

王宏建

（河南省新密市中醫院消化內科，452300）

拉米夫定抗病毒治療失代償期慢性乙型肝炎肝硬化的臨床療效與安全性分析

王宏建

（河南省新密市中醫院消化內科，452300）

目的 探討拉米夫定抗病毒治療失代償期慢性乙型肝炎肝硬化的臨床療效與安全性。方法 將92例失代償期慢性乙型肝炎肝硬化患者采用數字表法隨機分為對照組和觀察組各46例，對照組給予常規保肝治療，觀察組在對照組基礎上口服拉米夫定，觀察兩組臨床療效及不良反應發生情況。結果 觀察組治療后谷草轉氨酶、丙氨酸氨基轉移酶和總膽紅素均較治療前和對照組顯著降低，且差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后血清白蛋白較治療前和對照組顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 拉米夫定抗病毒治療失代償期慢性乙型肝炎肝硬化療效確切，可快速清除病毒，且安全性高，具有較好的臨床應用價值。

慢性乙型肝炎；肝硬化；失代償期；拉米夫定；療效

慢性乙型肝炎（CHB）是目前危害人類健康的嚴重問題之一，其臨床治療原則為有效抑制乙型肝炎病毒的復制，以減緩或避免肝硬化的發展[1-2]。慢性乙型肝炎肝硬化是由于乙型肝炎病毒在患者體內長期、持續復制而導致活動性肝炎反復發作所致，也是乙型肝炎的終末期病變[3]。拉米夫定可有效抑制乙型肝炎病毒的復制，延緩疾病的發展，降低病死率，提高患者生活質量[4]。本研究旨在探討拉米夫定抗病毒治療失代償期慢性乙型肝炎肝硬化的臨床療效和安全性，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年1月—2013年1月收治的92例失代償期慢性乙型肝炎肝硬化患者為研究對象，均符合《病毒性肝炎防治方案》中制定的診斷標準[5]，且經實驗室和影像學檢查確診，其中男57例、女35例；年齡27～80歲，平均（45.76±4.22）歲。Child-Pugh分級：A級15例、B級63例、C級14例。排除酒精性肝炎、藥物性肝炎或自身免疫性肝炎患者；嚴重肝、腎等器官功能異常者；合并其他病毒性感染患者；惡性腫瘤患者；具有藥物過敏史者等。患者均知情并簽署治療同意書，采用數字表法將患者隨機分為觀察組和對照組各46例。兩組患者性別、年齡及病情等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組治療前后肝功能各項指標變化比較

1.2 治療方法 對照組患者采取常規保肝和營養治療；觀察組在對照組基礎上給予拉米夫定，100 mg/次，1次/d，口服。兩組均治療12個月。

1.3 觀察指標 采用全自動生化分析儀檢測兩組治療前后肝功能指標，包括血清白蛋白（ALB）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）和總膽紅素（TBIL）；觀察并比較兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件處理，計量指標以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后肝功能各項指標變化 觀察組治療后AST、ALT和TBIL均較治療前和對照組顯著降低，且差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后ALB較治療前和對照組顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應 對照組出現輕微惡心、嘔吐2例，胃腸道不適1例，不良反應發生率為6.52%；觀察組出現腹痛1例、腹瀉1例、消化不良2例，不良反應發生率為8.70%。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者均未出現嚴重肝、腎功能損害，且不良反應可耐受。

3 討論

失代償期慢性乙型肝炎肝硬化為肝病晚期，患者多已失去抗病毒治療的最佳時機，且并發癥多，臨床治療較為困難，預后不佳，具有較高的病死率，而病毒活躍復制的患者病死率更高，但有效的抗病毒治療仍然具有重要的臨床意義，可延緩病情進展，延長患者生命[6]。通過抑制病毒的復制，阻止患者病情的進一步發展和肝癌的發生，改善肝功能各項指標，并減少并發癥的發生，對提高患者的生存質量具有重要意義[7]。但失代償期肝硬化患者多病情較重，且治療周期長，難以承受因耐藥而產生的肝功能損害，所以臨床選擇抗病毒藥物時，應盡量選擇耐藥發生率低的藥物[8]。

本研究對我院收治的失代償期慢性乙型肝炎肝硬化患者采取拉米夫定治療，取得了顯著療效，可有效改善患者肝功能各項指標，且不良反應少，具有較好的安全性。拉米夫定為核苷類似藥物，可有效抑制肝炎病毒的復制，減少肝細胞損害，減輕肝組織炎癥、壞死及纖維化，阻止病情的進一步發展，糾正失代償，提高患者的生活質量和生存率，具有快速殺滅病毒及耐藥風險低的優勢，在失代償期慢性乙型肝炎肝硬化治療中具有較好的應用價值[9-10]。因此，拉米夫定抗病毒治療失代償期慢性乙型肝炎肝硬化療效確切，可快速清除病毒，且安全性高，患者依從性好，對改善患者預后及治療效果具有重要意義，但治療過程中要密切關注患者肝腎功能狀況。

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1672-7185（2014）16-0022-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.16.014

2014-06-12）

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