加強醫院預算管理的幾個問題探討

摘 要：文章從預算管理的含義、作用、問題以及過程等幾個方面進行了全面的探討，提出了加強醫院預算管理的重要性。

關鍵詞：預算管理；醫院；幾個問題

1 醫院預算管理的幾層含義

醫院預算有兩層含義：一是從政府財政預算管理的角度來理解，把政府應該撥付給公立醫院作為醫療衛生事業支出的部分，統一納入政府財政預算支出。作為政府的財政預算來管理，是基于政府財政資金的安排和使用而提出來的，新醫改方案中提到的“嚴格預算管理”正是此意，其管理主體是政府，在某種程度上，醫院是預算資金的使用者，而不是管理者。另一種含義是醫院財務制度所定義的，即醫院根據事業發展計劃和任務編制的年度財務收支計劃，是醫院所有工作計劃的貨幣表現，是基于醫院內部管理，加強醫院財務管理而提出來的。與政府財政預算是兩個不同的概念，有不同的含義，其管理的主體是醫院，醫院既是預算資金的管理者，同時也是使用者。

基于上述第一種含義，新醫改方案提到落實公立醫院政府補助政策：“逐步加大政府投入，主要用于基本建設和設備購置，扶持重點學科發展，符合國家規定的離退休人員費用和補貼政策性虧損等。對承擔的公共衛生服務等任務給予專項補助，形成規范合理的公立醫院政府投入機制”。這也是我們通常所說的按項目補助政策。對于這樣一種預算管理，醫院就應該對擬申請立項的項目進行充分的論證和可行性分析，而申請的項目也基本限于醫院的基本建設和設備購置，或者是某個重點學科的建設與發展。這種預算的編制是醫院整個預算其中的一小部分，包含于醫院的年度財務收支計劃，而編制的重點也側重于項目的可行性、必要性及產生的經濟和社會效益方面的論證。對于第二種含義，是醫院加強內部管理的一項重要措施，由于一切經濟行為，其最終在財務上的結果將以貨幣的形式表現出來。

2 醫院預算管理的幾個作用

預算首先是為醫院發展戰略做準備，編制醫院預算應明確預算在醫院經營過程中起到的重要作用。在一個沒有預算或者預算不起作用的單位，其管理就沒有規范可言。全面預算在醫院管理中的作用可以歸納如下：一是有利于醫院總體目標的實現。二是用來規劃醫院在某個計劃期間的經濟活動及其成果。三是有利于相關科室確定工作目標與方向。四是作為財務部門實施經濟業務監控的依據。五是評定、考核相關科室工作實績的標準。醫院的全面預算應包括收支預算、專項經費預算、物資、器械、藥品采晌預算和某本律設下程預算等。

3 醫院預算管理存在的幾個問題

3.1 預算管理法規不完善且執行不嚴格

對醫院全面預算管理進行規范的制度存在許多不完善的地方，如制度只要求編制財務收支預算，對醫院的資產負債、現金流量、資本支出等情況預算沒有要求。目前除少數省級醫院預算報主管部門審核外，其他縣市級醫院中近80%的醫院沒有編制預算，編制預算的醫院有95%以上沒有經過當地財政部門或主管部門的審核，醫院預算缺乏應有的嚴肅性和約束性。

3.2 預算管理行為不規范

由于醫院缺乏相關的預算法規和管理制度，醫院在實施預算管理時存在許多不規范行為：（1）認為預算是財務部門的業務，編制預算純屬財務行為，很少有醫院設立專門的預算管理機構。認為醫院預算就是財務人員根據上年度實際經營結果，結合明年相關因素，最終編制收入支出預算表。實際上醫院預算涉及業務、資金、財務、信息、人力資源、管理等各個方面，并非財務一個部門就可以確定的。（2）預算編制方法單一。基本上都采用傳統的預算編制方法，而且預算程序缺乏效率。（3）不重視預算執行和預算考核，醫院資金支出可以不受預算的控制，預算管理沒有嚴肅性和權威性。大多數醫院將著眼點放在預算編制上，預算編制與執行考核不成體系，沒有建立預算管理所必須的責任會計核算體系，沒有將預算執行考核與醫院科室核算有機結合，預算反饋信息質量不高。

3.3 全面預算管理內容不夠完整

目前醫院只注重財務收支預算，忽視現金流量預算、資本支出預算；只注重財務性指標預算，忽視非財務性指標預算；只注重量化指標預算，而忽視非量化指標預算。

4 醫院預算管理的幾個過程探討

醫院預算由收入預算和支出預算組成，醫院所有收支全部納入預算管理。政府對醫院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結余按規定使用”的預算管理辦法。一些地方結合本地實際，對有條件的醫院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種預算管理辦法的試點。醫院要實行全面預算管理，建立健全預算管理制度，包括預算編制、審批、執行、調整、決算、分析和考核等制度。因此其過程如下：第一階段，醫院應按照國家有關預算編制的規定，對以前年度預算執行情況進行全面分析，根據年度事業發展計劃以及預算年度收入的增減因素，測算編制收入預算；根據業務活動需要和可能，編制支出預算，包括基本支出預算和項目支出預算。編制收支預算必須堅持“以收定支、收支平衡、統籌兼顧、保證重點”的原則，一般不編制赤字預算。第二階段，醫院預算審批。醫院預算應經醫院決策機構審議通過后上報主管部門（或舉辦單位）。主管部門（或舉辦單位）根據行業發展規劃，對醫院預算的合法性、真實性、完整性、科學性、穩妥性等進行認真審核、匯總并綜合平衡。財政部門根據宏觀經濟政策和預算管理的有關要求，對主管部門（或舉辦單位）申報的醫院預算按照規定程序進行審核批復。醫院要嚴格執行批復的預算。經批復的醫院預算是控制醫院日常業務、經濟活動的依據和衡量其合理性的標準，醫院要嚴格執行。醫院在預算執行過程中應定期將執行情況與預算進行對比分析，及時發現偏差、查找原因，采取必要措施，保證預算整體目標的順利完成。第三階段醫院按照規定調整預算。財政部門核定的財政補助等資金預算及其他項目預算執行中一般不予調整。當事業發展計劃有較大調整，或者根據國家有關政策需要增加或減少支出、對預算執行影響較大時，醫院應當按照規定程序提出調整預算建議，經主管部門（或舉辦單位）審核后報財政部門按規定程序調整預算。第四階段年度決算，醫院應按照財政部門決算編制要求，真實、完整、準確、及時編制決算。醫院年度決算由主管部門（或舉辦單位）匯總報財政部門審核批復。對財政部門批復調整的事項，醫院應及時調整相關數據。第五階段分析與考核。醫院要加強預算執行結果的分析和考核，并將預算執行結果、成本控制目標實現情況和業務工作效率等一并作為內部業務綜合考核的重要內容。建立與年終評比、內部收入分配掛鉤機制。

參考文獻

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[2]林燕.基于預算視角探索醫院預算支出一體化管理[j].衛生經濟研究，2013年第10期：62-63

作者簡介

劉靜（1977-），女，漢族，廣西柳州人，任職于廣西柳江縣人民醫院，碩士研究生學歷，會計師職稱。研究方向：財務管理、成本核算。