骨折患者心理護理路徑表的應用與效果

周虹，劉曉華

(四川省宜賓市第二人民醫院骨科，四川 宜賓 644000)

骨折是常見的損傷之一，骨折后易造成傷殘，生活質量下降。劉玉瑩等[1]用SCL-90量表調查發現骨折患者在軀體化、抑郁、焦慮、偏執、精神病方面高于國內常模，說明骨折患者有較嚴重的心理問題，影響患者的心理健康和治療效果。根據骨折患者的心理特點及需求，并結合住院和常規診療護理服務內容設計了骨折患者心理護理路徑圖，應用后取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院骨科設有A、B兩個病區，根據空病床情況收住患者。選取2012年8月至2012年12月入住我科治療的骨折患者，按其入院時間先后進行編號，再將編號隨機分為觀察組和對照組，觀察組80 例患者，對照組65 例患者，排除病情危重、14 歲以下兒童、有精神疾患、認知障礙、溝通障礙等情況。其中觀察組男49 例，女31 例；年齡16～76 歲，平均(37.65±7.18) 歲。對照組男40 例，女25 例；年齡15～79 歲，平均(39.72±6.65) 歲。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情、醫療費用支付方式等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組實施常規心理護理，按優質護理服務要求由責任護士對其進行入院介紹，檢查、治療、手術前后及出院前進行健康教育。觀察組在此基礎上按照心理護理路徑表的要求實施心理護理。

1.2.1 心理護理路徑表的設計 根據骨折患者治療規律，將心理護理內容按入院、檢查前后、手術前后、出院等環節分為8個步驟，分別擬定心理護理目標，制訂心理護理路徑表(見表1)。

1.2.2 心理護理路徑表的應用 責任護士根據路徑表的內容、時間要求，完成心理評估表的填寫和心理護理措施的實施，并簽署姓名和時間，責任組長進行檢查監督和補充。護士長于出院前對患者進行心理護理服務滿意度問卷調查。

1.2.3 評價方法 a)醫院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale，HADS)[2]主要應用于綜合醫院患者中焦慮和抑郁情緒的篩查，該量表共包括14個條目，采用0～3的4級評分。經鄭磊磊等[3，4]的應用和研究，HADS具有較高的信度和效度，作為綜合性醫院焦慮抑郁情緒的篩查工具是較為可靠的。b)采用自行設計的心理護理服務滿意度問卷，由護士長于患者出院時發放，問卷內容包括責任護士對患者情緒狀態的關注、心理保健知識健康教育、心理護理干預效果、患者感受到的心理支持及患者對責任護士開展的護理服務的滿意程度等5個方面，共計8個條目，分為非常滿意、滿意、一般和不滿意4個選項，統計選擇“非常滿意”和“滿意”的條目數。問卷信度系數為0.85，效度系數為0.77。c)選擇Meretoja關于護理勝任力評價的單項百分制量表[5]中的健康教育、評估干預、溝通合作、人際交流4項內容，于實施心理護理臨床路徑前和實施6個月后請護理人員分別自評應用心理護理勝任能力。

2 結 果

2.1 兩組患者出入院時心理狀態比較(見表2)

表1 骨折患者心理護理路徑表

表2 兩組患者出入院時心理狀態比較分)

2.2 兩組患者對心理護理服務滿意度的比較(見表3)。

2.3 心理護理臨床路徑表實施前后護士心理護理勝任力的比較(見表4)

表4 心理護理臨床路徑表實施前后護士心理護理勝任力的比較分)

3 討 論

心理護理路徑圖與常規護理比較，明確了心理護理的時間段和具體要求，減少隨意性和主觀性，避免了因管床責任護士能力、水平不同而造成的護理差別。心理護理路徑圖可引導和督促責任護士實施心理護理，防止因工作繁忙而忽視心理護理或使心理護理流于形式。同時，在執行心理護理路徑表的過程中，可促使管床責任護士進一步學習心理護理的相關知識，如心理評估、放松技巧等。

3.1 心理護理路徑表促進了患者心理護理的有效實施，提高了臨床心理護理質量 實施心理護理路徑表后，觀察組患者焦慮、抑郁狀況改善較對照組明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)。骨折患者心理護理路徑表是根據骨折患者心理特點及需求以及住院診療規律設計，分為8個步驟，每個步驟對應一個心理護理目標，并提供了相應的護理方法和內容，責任護士根據路徑表依次逐項地工作，可有條不紊地完成心理護理工作，防止工作遺漏和心理護理流于形式。心理護理臨床路徑將軟服務轉變為硬服務，利于質量控制[6]。通過比較入院當日和出院前的3天患者心理狀態以及出院前心理護理服務滿意度調查，心理護理轉變為可測量可評價可監督的硬服務，有利于護理管理者進行質量控制和持續改進。

3.2 心理護理路徑表提高了患者對心理護理服務的滿意度 心理護理路徑表通過對患者心理狀態的評估、放松技巧的指導和心理健康知識的教育，引導責任護士主動認知和觀察患者的心理狀態，分析可能的干擾因素，選擇針對性的心理護理方法。責任護士對患者心理變化的關注，也滿足了患者渴望被重視和關注的心理需求。由表3可見，觀察組95%的患者認為責任護士能夠積極關注到自己的焦慮、抑郁情緒，98.75%的患者感受到責任護士的心理支持，88.75%患者認為護士教給的放松技巧有用，86.25%患者能用護士提供的方法緩解不良情緒，與對照組相比，差異有統計學意義(P<0.05)，因而心理護理服務滿意度提高。

3.3 心理護理路徑表提高了臨床護士心理護理勝任力 護理勝任力指護士為正確和有效地完成護理任務所需具備的應急護理、評估干預、人際交流、溝通合作、教育、職業認同等能力[7]。心理護理臨床路徑為患者制訂了從入院到出院連續、動態、有針對性的心理護理計劃，規范了責任護士提供心理護理的時間段、護理方法及評價手段，能保證患者在住院期間，能得到有針對性的、具體的心理護理服務，縮小了責任護士間提供的護理服務差別。也便于責任組長和護士長進行質量控制，尤其對輪轉護士、新畢業護士的帶教及低年資護士開展心理護理有重要的臨床指導意義[8]。心理護理臨床路徑對臨床心理護理服務的具體化和量化考評，也促進和引導責任護士自覺地學習心理護理的相關知識和技巧，在指導患者的同時，教學相長，責任護士的心理護理勝任力也得到提高。由表4可見實施心理護理路徑表后，護理人員的心理護理勝任力有明顯的提高(P<0.05)。

骨折患者傷后有較嚴重的心理問題，影響患者的心理健康和治療效果。根據骨折患者的心理特點及需求，并結合住院和常規診療護理服務內容設計了骨折患者心理護理路徑圖，應用后發現可明顯改善骨折患者的焦慮、抑郁心理狀態，提高骨折患者對心理護理的滿意度，提高臨床護士心理護理勝任力。但本路徑表使用時間不長，樣本量不大，還需在臨床應用中進一步完善和細化。

參考文獻：

[1]劉玉瑩，趙靜.骨折患者心理特征與治療依從性的相關性[J].中國社區醫師，2011，8(13)：185.

[2]Sigmund AS，Smith RP，The hospital anxiety and depression scale[J].Acts Psychiatry Scand，1983，67(6)：361-370.

[3]鄭磊磊，王也玲，李惠春.醫院焦慮抑郁量表在綜合性醫院中的應用[J].上海精神醫學，2003，15(5)：264-266.

[4]劉美麗，王文茹.醫院焦慮抑郁量表對冠心病患者的適用性研究[J].陜西醫學雜志，2009，38(10)：1330-1332.

[5]Meretoja R，Isaiah H，Leino-Kilpi H.Nurse competence scale：Development and psychometric testing[J].J Adv Nurse，2004，47(2)：124-133.

[6]候惠如，王曉媛，勇琴歌.老年病房內科住院患者實施心理護理臨床路徑的效果評價[J].中華現代護理雜志，2012，18(12)：1386-1388.

[7]喬安花，席淑華.臨床專科護士勝任力的研究現狀[J].中華護理雜志，2010，45(2)：179-180.

[8]王曉媛，勇琴歌.老年患者心理護理路徑表的設計與應用[J].護理管理雜志，2012，12(3)：198-199.