長伸肌失用在小腿骨筋膜室綜合征診斷中的應用價值

王劉玉 ，范兆陽

(南陽市第二人民醫院骨一科，河南 南陽 473000)

1 資料與方法

骨筋膜室綜合征的早期診斷依據是：a)患肢受壓等病史，普通腫脹，并有劇烈疼痛；b)筋膜間隙觸之張力增高，明顯壓痛；c)肌肉活動障礙，小腿表現為足趾背伸及跖屈障礙；d)筋膜間隙內肌肉有被動牽拉疼痛，在小腿脛前間隙，被動牽拉足趾跖屈引起疼痛，而在脛后間隙則被動牽拉足趾背伸引起疼痛；e)通過間隙的神經干的功能障礙，感覺障礙早于運動障礙。具備上述b)、c)、d)三項即可確定診斷。

經詢問病史、觀察患者臨床表現、查體、實驗室檢查、超聲學檢查、筋膜間隙內壓力測定等相關檢查確定診斷。合并有顱腦損傷及神經血管損傷的患者不在納入范圍。

1.2 治療方法 以上28 例患者中行急診切開減壓手術13 例，延遲切開減壓手術15 例，其中5 例為行骨折內固定的同時進行筋膜間室減壓，10 例單純行筋膜間室減壓，后期待腫脹消退后根據情況行骨折固定。

2 結 果

3 討 論

骨筋膜室綜合征系肢體創傷后發生在四肢特定的筋膜間隙內的進行性病變，即由于間隙內容物的增加，壓力增高，致間隙內容物主要是肌肉與神經干發生進行性缺血性壞死引起一系列臨床癥狀的綜合征，其中發生在小腿部的骨筋膜室綜合征最為常見。

小腿骨筋膜室綜合征的常見原因有脛腓骨骨折、小腿擠壓傷、小腿血管損傷、腘窩部創傷等。尤其是伴有軟組織明顯挫傷的閉合性損傷病例，發生筋膜間隙綜合征的機率較大[3]。本研究的資料中的28 例患者分析原因基本為脛腓骨骨折、擠壓傷所致，與文獻報道的情況基本一致。

骨筋膜室綜合征基本的病理生理過程為，組織損傷后，發生血腫、反應性水腫，使筋膜間隙內壓力增高，壓迫血管，使血液循環功能障礙，動脈血液灌流減少，造成小腿骨筋膜室內部肌肉組織、神經組織缺血缺氧，引起相應的臨床癥狀，形成筋膜間隙綜合征。嚴重的患者會出現組織壞死、肌肉痙攣、急性腎衰竭，甚至死亡。因此，對此類患者早期的診斷和合理的治療十分重要。

小腿骨筋膜室綜合征主要的臨床表現：a)疼痛，患者早期有劇烈的持續性疼痛，程度多較重，疼痛程度超過創傷所引起的程度，后期由于神經功能障礙，會出現痛覺遲鈍；b)腫脹，由于組織水腫-血液循環功能障礙-組織水腫的惡性循環，小腿常明顯腫脹、僵硬，皮膚可以出現水皰；c)皮膚感覺異常，患者多有小腿及足部皮膚感覺消失、麻木、感覺過敏等，與神經分布一致；d)血液循環異常，患側小腿和足部皮膚溫度異常，早期較高，隨病情加重，血液循環障礙，患側皮膚蒼白，溫度明顯降低，足背動脈搏動減弱或消失。根據以上的臨床表現可以對小腿的腫脹所引起病理變化有所估計，結合患者的體格特征對疾病的進一步認識，根據患者的不同病變時期采取恰當的治療措施。

對于骨筋膜室綜合征的治療，需要各種治療方法相結合，以達到較好的治療效果。早期的骨筋膜室綜合征，可以使用靜脈滴注20%甘露醇、速尿等脫水和利尿藥物，減輕組織水腫，以改善微循環及減輕水腫，并嚴密觀察，避免病情進一步惡化。若病情進一步加重，應及時實施小腿骨筋膜室切開減壓術，根據病變的特點，可以選擇內側、外側及雙側切開減壓。在小腿骨筋膜室切開減壓術中，手術切開要足夠大，深部筋膜切開要充分，術后使用負壓吸引裝置可有效的降低筋膜室內壓力，如手術方法正確，減壓徹底，術后處理恰當，則患者將順利恢復。手術切開時機較早，切開后肌肉顏色很快恢復血運者，應用大量無菌眼紗布覆蓋，加強局部換藥，期待張力明顯減小后行二期縫合。

參考文獻：

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