亞低溫治療重癥顱腦損傷的護理

許紅梅

亞低溫治療重癥顱腦損傷的護理

許紅梅

目的:總結亞低溫治療重型顱腦損傷的護理體會，提高臨床療效。方法:隨機抽取20例重型顱腦損傷患者，采用HGT-200號亞低溫治療儀對其進行降溫。結果:20例重癥顱腦損傷患者中死亡6例，放棄治療2例，生存質量明顯提高。結論:亞低溫治療的順利進行離不開精心的護理配合，只有明確監護要點，采取針對性、預防性護理，才可有效避免并發癥的發生，保證治療順利進行，確保亞低溫治療效果，降低患者病死率。

重癥顱腦損傷 亞低溫 護理

重癥顱腦損傷（SHI）是醫院ICU常見的急危重癥,有效降低病死率及致殘率為治療本病的關鍵[1]。據文獻報道，亞低溫治療能降低顱內壓及病死率，改善預后[2]。我科對入住ICU的20例重型顱腦損傷患者應用亞低溫治療，取得了較好療效。本文就治療過程中的配合、觀察和護理進行總結，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月~2013年3月我科行亞低溫治療的SHI患者20例。其中,男14例，女6例，年齡17~71歲。顱腦損傷病理類型為：彌漫性軸索損傷1例，外傷性顱內血腫5例，廣泛腦挫裂傷14例。本組入院時格拉斯哥昏迷評分（GCS）為5.32±1.67分。

1.2 治療方法 本組均采用HGT-200號亞低溫治療儀行亞低溫治療，將水槽內注入常溫下純凈水至刻度處，接好管道，連接電源，將亞低溫治療儀控溫毯平鋪于床上，患者平臥于毯上，頭部置于控溫帽中，內置治療巾，避免耳廓凍傷。設定治療的目標溫度為32℃～35℃，低溫誘導期根據患者情況選擇最大降溫速率1.0℃/h，使之在4~6h達到目標溫度；靜脈持續輸注冬眠合劑。根據患者病情及顱內高壓持續時間，亞低溫治療持續時間為4～7d；復溫速率限制在0.10℃～0.25℃/h，復溫目標為核心溫度36.5℃。

2 結果

本組患者亞低溫治療后GCS為8.75±4.15分，傷后3個月，根據GCS得分，治療效果良好8例，中殘2例，重殘2例，死亡6例,自動出院2例。

3 護理

3.1 生命體征的監測 亞低溫治療時的冬眠藥物應用對患者的呼吸中樞有抑制作用，低溫可引起呼吸減慢，甚至呼吸抑制，還可以使心率減慢、心電圖改變，血壓下降，護理中采用多功能監護儀對患者進行心率、呼吸、血壓及血氧飽和度的24h動態監測，嚴密觀察患者生命體征的變化、肢端循環及面色。若患者出現面色蒼白、肢端發紺、血壓下降、心率不齊、說明微循環障礙、冬眠過深或體溫過低，應立即停用冬眠合劑并給予保暖，必要時應用血管活性藥物。本組有3例患者出現心律失常,經及時復溫、保護心肺等治療護理后,2例心律恢復正常,未引起不良后果。

3.2 體溫及顱內壓的監測 體溫監測是亞低溫治療重點，降溫過程中注意患者核心溫度（肛溫）及體表溫度的變化，每0.5h測量并記錄體溫一次，控制降溫速度，0.5℃~1℃/h，4~6h將核心溫度（肛溫）降至33℃。根據降溫效果隨時調整預置溫度。如果患者體溫持續下降或突然出現大幅下降,停用亞低溫治療后仍低于35℃,提示患者病情危重、預后差。顱內壓和腦灌注壓為判斷病情的依據，亞低溫治療能較顯著地降低患者顱內壓，但低溫可掩蓋顱內血腫癥狀，護理中密切觀察患者意識、瞳孔大小、對光反射等病情。本組死亡的6例中有3例出現過體溫大幅下降,雖經復溫但體溫始終不升。

3.3 加強呼吸道的管理，預防肺部感染 患者始終處于冬眠狀態，咳嗽反射受抑制，易導致誤吸，同時異丙嗪有抗組胺作用,可使呼吸道分泌物黏稠，極易并發肺部感染,護理中應及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。正確掌握吸痰方法及技巧，對于氣管插管、氣管切開患者，吸痰技術等在嚴格無菌技術操作下進行；各種呼吸治療裝置嚴格消毒、滅菌處理，并同時做好人工氣道的溫化和濕化。

3.4 營養支持 對于胃腸功能正?；颊撸ㄎ镐罅袅浚?50ml，且腸鳴音恢復、無消化道出血）給予腸內營養，提高患者抵抗力，營養液溫度不超過患者體溫,采用鼻飼泵持續勻速輸注,起始速度為10ml/h，滴注6h后，觀察患者耐受情況，按每小時增加20ml的速度，緩慢增至目標喂養速度125ml/h，一般為每日滴注16～20h，晚間停止4～6h，腸內營養期間抬高床頭至30°，以促進患者消化吸收，降低胃潴留及胃內容物的反流誤吸。

3.5 寒戰的預防與護理 寒戰可使機體基礎代謝率明顯升高，耗氧量增加，加重心肺負荷，最終影響亞低溫的治療效果及患者預后。為抑制寒戰反應，予全身加被及面部、足部加熱水袋來進行體表反向加溫；遵醫囑予藥物控制寒戰，保證亞低溫的順利實施。降溫過程中，應用亞低溫寒戰評估量表（BSAS)[3]每0.5h對患者進行評估，本組8例發生寒戰反應。其中，7例發生1級輕度寒戰，即寒戰僅限于頸部和胸廓，給予保暖后寒戰反應在30min后消失；1例發生2級中度寒戰，即周圍肢體及胸部亦出現寒戰反應，在保暖的基礎上加快哌替啶的滴速,寒戰反應于45min后消失。

3.6 加強基礎護理 室溫18℃～20℃，濕度50%～60%，嚴格限制探視。每日行口腔護理4~6次及會陰護理2次。隨時檢查病人冷療部位皮膚，每2h翻身按摩皮膚,減少皮膚受壓,改善低溫下血液循環,防止局部凍傷及褥瘡的發生。同時注意妥善管理各種管道,以防牽拉、扭曲等造成引流不暢而引起顱內壓增高,加重腦組織繼發性損害。特別是冰毯機肛溫傳感器,要妥善固定,防止脫落或滑出,影響測溫效果。

3.7 復溫護理 復溫是亞低溫治療過程中的最后一個階段，也是極易出現嚴重并發癥的一個階段，其護理重點是控制復溫速度、加強顱內壓管理。目前常用的速率多為≤0.25℃/h，12～20h后使患者體溫恢復至36.5℃～37.5℃[4]。為避免復溫過快或復溫困難的發生，本組患者均采用主動復溫法，每4～6h將治療儀的目標溫度上調1℃，保持復溫速度緩慢而平穩，直至恢復正常體溫36.5℃。

綜上所述，亞低溫治療可以明顯降低顱內壓，改善其愈后，是一種行之有效的治療方法。亞低溫治療的順利進行離不開精心的護理配合，只有明確監護要點，采取針對性、預防性護理，才可有效避免并發癥的發生，保證治療順利進行，確保亞低溫治療效果，降低患者病死率。

1 胡卓敏.亞低溫治療顱腦損傷的護理[J].中國煤炭工業醫學雜志,2011,14(4):597～598.

2 陳飛,邵高峰，何玉領，等.亞低溫治療重型顱腦損傷的應用價值[J].浙江臨床醫學，2008,10(5)：592～593.

3 劉淑玲,劉海波,李蘭翠,等.恒溫保溫毯在血管內低溫治療重癥腦損傷中的應用觀察[J].護士進修雜志，2011,26（3）：237～239.

4 Thompson HJ.Hypothermia and rapid rewarming is associated with worse outcome following traumatic brain injury[J].Journal of Trauma Nursing,2010,17(4):173.

The low temperature treatment nursing care of severe head injury

Chizhou Second People's Hospital，Chizhou 247000，Anhui
XU Hong-mei

Objective:To summarize hypothermia nursing experience in treatment of severe head injury in order to improve the clinical curative effect.Methods:20 cases of severe head injury were randomly chosen undergraduate course room,the undergraduate course room HGT-200 and therapeutic apparatus for cooling at low temperature. Results:Among 20 cases of severe craniocerebral injury patients,6 cases died,2 gave up treament,survival rate was 60%,the quality of life was obviously improved.Conclusion:The smooth operation of Hypothermia treatment is closely related to careful nursing coordination.Only by clear monitoring guidelines,appropriate preventitive care,can effectively avoid the occurrence of complications,ensure smooth treatment,guarantee the cryogenic treatment effect, and reduce patient mortality.

Severe head injury;The low temperature;Nursing /(編審：馮 毅)

R473.6

A

1671－8054(2014)01-0082-03

池州市第二人民醫院ICU 安徽 247000

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013-11-16收稿，2013-12-29修回