胰十二指腸切除術(shù)后經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理

徐成云

胰十二指腸切除術(shù)后經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理

徐成云

目的：探討胰十二指腸切除術(shù)患者經(jīng)鼻腸管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法及護(hù)理措施。方法：對(duì)56例胰十二指腸切除術(shù)患者術(shù)中置入鼻腸管，術(shù)后行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。結(jié)果：通過(guò)妥善固定鼻腸管，保持鼻腸管的通暢，控制經(jīng)鼻腸管輸入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的量、方法、速度，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：胰十二指腸切除術(shù)后經(jīng)鼻腸管實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是經(jīng)濟(jì)安全有效的營(yíng)養(yǎng)支持的方法，有效的護(hù)理對(duì)于確保手術(shù)的成功和達(dá)到預(yù)期治療目的有十分重要意義。

胰十二指腸切除術(shù) 鼻腸管 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 護(hù)理

胰十二指腸切除創(chuàng)傷大，改變了正常胃腸，膽胰的解剖結(jié)構(gòu)，消化道功能也受到影響，術(shù)后禁食時(shí)間長(zhǎng)。現(xiàn)將我科近兩年所行胰十二指腸切除術(shù)后經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理方法報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2011年10月~2013年10月收治的行胰十二指腸切除術(shù)患者56例，其中男35例，女21例，年齡50~80歲，平均63歲。十二指腸癌26例,膽管下端癌17例，胰頭癌13例,術(shù)后均經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，鼻腸管留置時(shí)間10~22d。

1.2 置管方法 患者術(shù)前禁食禁飲6~8h，護(hù)士向患者解釋置管的目的，取半臥位或半坐位，插入深度為胸骨劍突到鼻尖至耳垂的距離，再加10~15cm，做上記號(hào)，用空針管在管腔內(nèi)注入生理鹽水，再蘸取石蠟油，從一側(cè)鼻腔慢慢插入咽部，囑患者做吞咽動(dòng)作，置管過(guò)程中，觀察患者有無(wú)嗆咳、呼吸困難、紫紺等癥狀，順利經(jīng)咽到食道，直到先前記錄的位置，用針筒抽吸胃液確定在胃中。在胰十二指腸切除手術(shù)過(guò)程中，將鼻腸管置入胃空腸吻合口以下15~20cm空腸內(nèi)，重新作上記號(hào)并固定。

2 結(jié) 果

本組患者年齡較大，都為惡性腫瘤，術(shù)前多伴有消瘦、乏力、納差、黃疸、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀。手術(shù)后患者恢復(fù)慢，病程長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率高，因此給患者營(yíng)養(yǎng)支持顯得尤為重要。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的成效取決于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)投給途徑與方法的選擇是否適當(dāng)，否則可影響患者的耐受性及產(chǎn)生不良的并發(fā)癥。經(jīng)過(guò)正確合理選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑及管飼的位置，使得患者的耐受性很好，本組無(wú)1例患者中途停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，只有3例出現(xiàn)輕微腹瀉，經(jīng)過(guò)處理，都得到緩解，仍繼續(xù)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。本組56例患者術(shù)后平均住院天數(shù)為18d，其中1例出現(xiàn)肺部感染，其他未出現(xiàn)胰瘺、膽瘺、吻合口瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。本組患者經(jīng)過(guò)精心的治療和護(hù)理，均痊愈出院。

3 護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理 向患者及家屬解釋置管的目的、重要性、必要性，耐心解釋腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的意義、操作方法和注意事項(xiàng)，介紹輸注過(guò)程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)，同時(shí)給予心理支持，提高安全感，增強(qiáng)治療信心[1]。

3.2 妥善固定 鼻腸管用3M膠布妥善固在鼻翼兩側(cè)，定時(shí)更換鼻貼。對(duì)煩躁的患者應(yīng)約束，以免自行拔除導(dǎo)管。輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液前常規(guī)檢查體外鼻腸管的長(zhǎng)度，抽吸胃腸液以確認(rèn)鼻腸管在正確位置及是否通暢，要警惕由于管道移位致?tīng)I(yíng)養(yǎng)液輸入鼻咽、食管、胃中反流誤吸[2]。總之，防止管道滑脫、移位、扭曲。3.3 保持通暢 輸注營(yíng)養(yǎng)液前后用20~30ml溫開(kāi)水沖洗管道，在持續(xù)輸注營(yíng)養(yǎng)液期間應(yīng)每隔4~6h沖管一次，防止?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)沉積堵塞管腔，每日更換輸注管道，同時(shí)防止?fàn)I養(yǎng)管扭曲，折疊[3]。經(jīng)鼻腸管注入藥物時(shí)必須將藥片碾碎，徹底溶解后方可注入，注入前后用溫開(kāi)水沖洗管道，以免藥物顆粒或藥物與營(yíng)養(yǎng)液不相容發(fā)生凝結(jié)而堵塞導(dǎo)管。

3.4 控制輸入量、方法、速度 選擇適合的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液,嚴(yán)格掌握營(yíng)養(yǎng)液的輸入量、輸入方法及速度。輸入營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)遵循從稀到稠，由少到多，由慢到快的原則。術(shù)后48h確認(rèn)鼻腸管位置正確，即可輸注營(yíng)養(yǎng)液，由葡萄糖鹽水逐漸過(guò)度為能全力或百普力，溫度控制在37℃，以防因溫度過(guò)低引起腹脹、腹瀉、腸痙攣。在滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)遵循漸進(jìn)的原則，從低濃度小容量慢速開(kāi)始，以后逐漸增加，從250~500ml/d，在5~7d逐漸達(dá)到全量，輸注的速度以20ml/h起，視適應(yīng)程度逐漸加速并維持滴速100~120ml/h，以輸液泵控制為佳。

綜上所述，鼻腸管為術(shù)后實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)提供了可靠途徑，從而維持了機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要，改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,促進(jìn)了傷口愈合，因此加強(qiáng)胰十二指腸切除術(shù)后的鼻腸管護(hù)理，對(duì)于確保手術(shù)的成功和達(dá)到預(yù)期治療目的，促進(jìn)患者恢復(fù)有十分重要的意義。

2 虞敏.胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(2):72～73.

3 劉自立,李公明，賈守法.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在食管癌術(shù)后的應(yīng)用[J].醫(yī)藥論壇雜志，2009,30(16):45～46.

1 陳紅霞.胰十二指腸切除圍手術(shù)期的監(jiān)測(cè)與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士：專科版，2010,10:42～43.

Nursing Care of Enteral Nutrition through Nasointestinal Tube after Pancreatoduodenectomy

Anhui Provincial Hospital,Hefei 230001,Anhui
XU Cheng-yun

Objective:To explore the nursing methods of enteral nutrition by nasointestinal tube for patients undergoing pancreatoduodenectomy.Methods:Fifty-six patients who had been performed pancreatoduodenectomy were treated with enteral nutrition through nasointestinal tube,which were inserted intra-operative.Results:The speed and the volume of enteral nutrition were regulated appropriately.The rate of post-operative complication of pancreatoduodenectomy decreased by properly enteral nutrition which were performed by nursing methods.Conclusion:It is effective and imperative to use enteral nutrition for patients who have undergone pancreatoduodenectomy by appropriate nursing methods.

Pancreatoduodenectomy；Nasointestinal tube；Enteral nutrition；Nursing /(編審：馮 毅)

R473.6

A

1671－8054(2014)01-0076-02

安徽省立醫(yī)院 合肥 230001

2013-11-20收稿，2014-01-20修回