胰島素治療2型糖尿病合并初治肺結核療效觀察

葛震坤

胰島素治療2型糖尿病合并初治肺結核療效觀察

葛震坤

目的：觀察胰島素治療2型糖尿病合并初治肺結核的療效和安全性。方法：2型糖尿病合并初治肺結核患者60例，隨機分為兩組，各30例，治療組予甘舒霖30R早晚餐前皮下注射，對照組予格列美脲+二甲雙胍口服，觀察12周，比較兩組患者5個時點血糖、糖化血紅蛋白、低血糖反應、痰菌陰轉情況和肺結核病灶X線變化。結果：低血糖發生率兩組無顯著性差異（P＞0.05）,治療組血糖和糖化血紅蛋白顯著低于對照組（P＜0.05）,痰菌陰轉率治療組（95%）顯著高于對照組（72.2%）（P＜0.05）,病灶吸收情況治療組（83.3%）顯著好于對照組（53.3%）（P＜0.01），空洞閉合治療組（84.6%）顯著好于對照組（54.5%）（P＜0.01）。結論：胰島素治療2型糖尿病合并初治肺結核在控制血糖、痰菌陰轉率、病灶吸收及空洞閉合情況均優于口服降糖藥。

胰島素 2型糖尿病 肺結核據2007~2008年中華醫學會糖尿病學分會調查我國20歲以上成年人2型糖尿病患病率為9.7%[1]，而糖尿病合并結核病的患病率要比非糖尿病人群高2~4倍，糖尿病控制不良者結核病發病率比控制良好者高約3倍[2]。糖尿病與肺結核存在相互不利的影響，治療較困難，易復發，預后相對差[3]。本文對胰島素治療2型糖尿病合并初治肺結核的療效和安全性進行了觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2007年1月~2011年12月收治2型糖尿病合并初治肺結核患者60例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，肺結核診斷依據2005年中華醫學會《臨床診療指南結核病分冊》[2]，并排除嚴重的心、肝、腎功能不全，酮癥酸中毒及甲狀腺功能異常者，根據入組時間順序，隨機分為治療組30例和對照組30例，兩組患者性別、年齡、體質指數（BMI）、空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白（HBAIc）差異均無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法 糖尿病的治療：兩組均予飲食、運動治療及宣教，院內每天測空腹，三餐后2h及22∶00血糖，必要時加測03∶00血糖，出院后每周測一天5段血糖；治療組予甘舒霖30R早晚餐前30min皮下注射，目標為空腹血糖3.9~7.2mmol/L，餐后2h血糖＜10mmol/L，22∶00血糖不低于5.6mmol/L，在不發生低血糖的基礎上盡量達標；對照組口服降糖藥，起始予格列美脲2mg qd，最大劑量不超過8mg，二甲雙胍0.25g tid，最大劑量不超過1.5g，根據血糖及不良反應調整劑量；抗結核治療：所有患者均采用3HRZE/6HR方案，根據常規劑量及不良反應個別調整。

1.3 主要觀察項目 觀察治療12周后5個時點血糖、糖化血紅蛋白、低血糖反應情況；胸片變化，凡疑為肺部空洞者均行胸部CT檢查且12周后復查，每月痰涂片找結核分枝桿菌3次。

1.4 療效判定 ①X線改變，顯吸：病灶吸收≥1/2原病灶；吸收：吸收＜1/2原病灶；不變：無明顯變化；惡化：病灶擴大或播散；②空洞閉合或阻塞閉合，縮?。嚎s小≥原空洞直徑1/2；不變：縮小或增大＜原空洞直徑1/2；增大：增大＞原空洞直徑1/2；③痰菌陰轉：連續2個月痰菌陰性且不再復陽，每月查3次，以其中兩次為準。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0軟件處理。計量資料以±s表示，組間比較用t檢驗；計數資料用x2檢驗。

2 結果

2.1 血糖控制及低血糖發生率 治療組空腹血糖、中餐后2h血糖、晚餐后2h血糖，22∶00血糖及糖化血紅蛋白均低于對照組（P＜0.05），早餐后2h血糖顯著低于對照組（P＜0.01），低血糖發生率與對照組無顯著性差異(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后血糖、HBAIc及低血糖發生率比較(±s，n=30)

表1 兩組患者治療后血糖、HBAIc及低血糖發生率比較(±s，n=30)

注：△P＜0.05,▲P＜0.01,※P＞0.05

(mmol/L) 早餐后2h(mmol/L) 中餐后2h(mmol/L) 晚餐后2h(mmol/L) 22∶00血糖(mmol/L) HBAIc(%) 低血糖發生率（次/人）治療組 5.9±0.7△9.3±1.4▲7.8±0.7△8.0±0.6△6.5±0.9△7.1±0.5△1.3±0.1※對照組 6.5±0.9 10.7±1.6 8.6±0.7 8.9±0.5 7.3±0.6 7.9±0.7 1.1±0.2組別 空腹血糖

2.2 肺結核病灶胸片變化 治療組吸收率83.3%， 對照組吸收率53.3%，兩組有顯著性差異（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者病灶變化情況 (例)

2.3 空洞閉合胸部CT變化 治療組有效率84.6%，對照組有效率54.5%，兩組有顯著性差異（P＜0.01），見表3。

表3 兩組患者空洞閉合情況 （例）

2.4 痰菌陰轉情況 治療組有痰菌陽性患者20例，對照組有痰菌陽性患者18例，12周末治療組痰菌陰轉19例，陰轉率95%；對照組痰菌陰轉13例，陰轉率72.2%，兩組有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病和肺結核相互影響：長期高血糖利于結核菌的生長繁殖，機體脂肪合成減少，甘油產物增加為結核菌生長提供了能量，蛋白質代謝呈負氮平衡，免疫物質減少，胡蘿卜素向維生素A的轉化減少，呼吸道黏膜抵抗力降低，酮體生成過多易發酸中毒，細胞吞噬能力下降，抗體形成減少和抗病毒能力減弱，易致結核菌的感染及復發。而結核病的慢性消耗可致胰島細胞營養不良和萎縮，胰腺內外分泌功能降低，加重代謝紊亂[3]。糖尿病合并肺結核患者，血糖水平是影響其結核病預后的關鍵因素，兩者治療的關鍵是積極控制血糖，血糖控制好的患者其抗結核治療效果明顯較高[4]，而此類患者血糖難以控制，異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等抗結核藥物對糖代謝或降糖藥有一定影響,加重糖代謝紊亂[5]。胰島素可促進糖原、脂肪、蛋白質合成，從而改善患者營養狀況，減少和避免抗結核藥物的不良反應，還可使胰島β細胞得到休息，改善胰島功能。自應用胰島素及抗癆治療后，糖尿病合并肺結核的死亡率已由原來的5%左右降至0.5%[6]。

本研究提示，胰島素治療2型糖尿病合并初治肺結核在控制血糖、痰菌陰轉率、病灶吸收及空洞閉合情況均優于口服降糖藥，應成為2型糖尿病合并初治肺結核的首選治療方法。

1 中華醫學會糖尿病學分會編著.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）[M].北京：北京大學醫學出版社，2011：1．

2 中華醫學會編著.臨床診療指南結核病分冊[M].北京：人民衛生出版社，2005：47．

3 嚴碧涯，端木宏謹主編．結核病學[M]．北京：北京出版社，2003：943～945．

4 李艷靜，高微微，常占平，等．肺結核合并糖尿病對抗結核藥物血藥濃度的影響[J]．中國防癆雜志，2012，34 (1)：25．

5 張安杰，夏建宏．糖尿病并發肺結核127例臨床分析[J]．臨床肺科雜志，2005，10(4)：458．

6 鄧偉吾．實用臨床呼吸病學[M]．北京：中國協和醫科大學出版杜，2004：566．

Curative Effect Observation of insulin therapy in type 2 diabetes mellitus complicated with newly-treated pulmonary tuberculosis

Hanshan People's Hospital,Hanshan 238100,Anhui
GE Zhen-kun

Objective:To observe the efficacy and safety of insulin therapy in type 2 diabetes mellitus complicated with newly-treated pulmonary tuberculosis.Methods:A total of 60 patients of type 2 diabetes mellitus complicated with newly-treated pulmonary tuberculosis were randomly divided into two groups,each 30；the treatment group was treated by Ganshulin 30R subcutaneous injection before breakfast and dinner,the control group treated by Glimepiride＋Metformin.The blood glucose for 5 times a day,HbA1c,hypoglycemia reaction,sputum conversion and tuberculosis focus on chest X-ray were contrasted between the two groups after 12 weeks.Results:There was no significant difference on the rate of hypoglycemia reaction between the two groups(P＞0.05);but the level of blood glucose and HbA1c were significantly lower in the treatment group(P＜0.05);the rate of sputum conversion was(95%)for the treatment group and(72.2%)for the control group,respectively,there was statistically significant difference between the two groups（P＜0.05）;the lung focus shrinking on chest X-ray was(83.3%)and that of the control group(53.3%),the treatment group was significantly better than the control group（P＜0.01）;the cavity closure was(84.6%)and that of the control group(54.5%),the treatment group was significantly better than the control group（P＜0.01）.Conclusion:Patients with type 2 diabetes mellitus complicated with newly-treated pulmonary tuberculosis treated by insulin were better than oral antidiabetic drugs in blood glucose control,the rate of sputum conversion,tuberculosis focus absorption and cavity closure.

Insulin；Type 2 diabetes mellitus;Pulmonary tuberculosis /(編審：劉付平 施仲賦)

R587.1

A

1671－8054(2014)01-0061-02

含山縣人民醫院內三科 安徽 238100

2013-11-20收稿，2014-01-08修回