經尿道前列腺電切術后出血分析及防治體會

喬 羽 闞乃堯 杜耀安 陳 健 郁 松

經尿道前列腺電切術后出血分析及防治體會

喬 羽 闞乃堯 杜耀安 陳 健 郁 松

目的:探討經尿道前列腺電切（TURP）術后出血的原因及其防治措施。方法:分析55例前列腺增生患者行TURP手術治療后繼發出血的原因，總結防治措施。結果:55例患者術后有11例靜脈出血，2例動脈出血，均經有效治療痊愈出院，無1例死亡。結論:術前準備充分、嚴格手術禁忌癥,術中規范操作、止血徹底,術后加強觀察及時處理，對防治TURP術后出血有重要意義。

經尿道前列腺電切術 出血 防治

良性前列腺增生癥（BPH）是泌尿外科的一種常見病、多發病，經尿道前列腺電切術(TURP)是治療前列腺增生癥的“金標準”[1]。電切術后出血為臨床最常見并發癥，嚴重時威脅患者的生命。因此積極防治TURP術后出血尤為重要，我們通過對患者進行充分的術前準備、嚴格手術禁忌癥、術中規范操作、嚴密止血、加強術后觀察及時處理，減少了TURP術后出血，效果滿意。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年4月~2011年12月共55例BPH患者進行TURP手術治療。患者年齡51～90歲，平均年齡74.12±7.64歲。其中80歲以上13人。合并高血壓12例，合并糖尿病5例，肺氣腫6例，膀胱結石7例，雙腎積水3例，所有患者均有臨床癥狀。

1.2 術前準備 患者術前常規檢查血常規血型、凝血四項、生化、前列腺特異性抗原、電解質、心肺功能、心電圖、全胸片、泌尿系超聲等。術前均戒煙，口服“非那雄胺”10mg，bid；高血壓患者控制血壓于140/90mmHg（1mmHg≈0.133kPa）左右，凡使用“阿司匹林、華法林”等抗凝藥的停藥1周以上；糖尿病患者均通過胰島素皮下注射，控制血糖在8.0mmol/L以下；術前禁食、備血，術前晚灌腸。

1.3 手術方法 患者采取硬膜外或腰硬聯合麻醉，先行膀胱造瘺，經尿道置入電切鏡，切除增生的前列腺組織，術后恥骨上留置膀胱造瘺管尿道留置F22氣囊導尿管，氣囊注水40~60ml，術后予以生理鹽水膀胱沖洗。

1.4 術后出血表現 患者術后出現尿管引流液血色逐漸加重，尿管沖洗不暢或梗阻，注射器加壓抽吸可以抽出凝血塊，患者有腹痛腹脹、煩躁不安等不適。

1.5 處理方法 術后出血首先要鑒別是靜脈出血還是動脈出血，本組中有11例靜脈出血。靜脈出血沖洗液一般為持續性淡紅色，加大沖洗液速度顏色好轉明顯；動脈出血2例表現為沖洗液顏色鮮紅，沖洗液比較稠厚，陣發性加重，很快形成血凝塊阻塞尿管，加大沖洗速度尿色改善不佳。在出血早期我們先加快沖洗液速度，給予止血藥物；調整導尿管氣囊注液量改變牽引方向及力度；注射器加壓抽吸膀胱內血凝塊，保持引流管通暢；發現尿管內因血塊形成活瓣梗阻時要及時更換導尿管；血壓高的患者積極穩定血壓；出血量多者積極輸血加快補液，保證有效的循環血容量；繼續口服非那雄胺片；膀胱痙攣者給予654-2 10mg肌注8h一次，地西泮10mg肌注，吲哚美辛栓納肛；通過上述方法出血仍無法控制時立即行電凝止血。

2 結果

55例患者中，術后24h內靜脈出血8例，均經保守治療后好轉；還有2例患者5天后用力排便時出血，再次行膀胱沖洗，出血消失；還有1例患者出院后1個月左右出現明顯肉眼血尿伴血塊，再次住院保守治療。動脈出血2例，予以及時再次電凝止血好轉。本組患者無1例死亡。

3 討論

術后出血是TURP術后最常見的并發癥，術后24h出血多與手術操作技術、術前準備及術后護理有關，術后1~4周出血多與創面感染、焦痂脫落、便秘、劇烈運動、性生活等有關[2]。

3.1 TURP術后出血的原因 通過對我院多年來開展的TURP手術病人的研究，總結了以下幾點術后出血原因：①術前患者凝血機制障礙未完全糾正或者血壓沒有有效控制；曾有報道指出：術前口服抗凝藥物是TURP術后出血的獨立影響因子，明顯增加出血可能性[3]。②術中害怕穿孔，電切深度沒有達到包膜，腺體殘余過多；創面不平整。③術中止血不徹底，創面廣泛滲血。④術后膀胱引流管堵塞或者不通暢，沖洗液入多出少致膀胱和前列腺窩擴張而引起的出血。⑤凝固壞死組織脫落、封閉的血管再開放。⑥術后患者由于慢性支氣管炎肺氣腫導致咳嗽、用力排便等腹壓增高的因素引起出血。⑦術后早期過度活動，久坐、騎自行車等。

3.2 TURP術后出血的防治措施 針對以上出血的病因分析，我們總結了以下幾點防治措施：術前：①控制血壓、血糖在大致正常范圍內，停服用阿司匹林、華法林等抗凝藥物1周以上再手術。②早期戒煙，手術前晚灌腸，防止術后劇烈咳嗽及早期排便。③術前嚴格控制感染，早期口服“非那雄胺”10mg，bid，非那雄胺既能通過降低促血管因子的途徑抑制血管的形成，又能通過增加抑血管因子的途徑促使微血管內皮細胞凋亡，達到降低微血管密度，降低前列腺血供，因此可以減少經尿道前列腺切除術后肉眼血尿的發生[4]。術中：①術中注意無菌操作，電切時要認清解剖標志，按順序切除，手法輕巧，不急不躁，邊切邊凝，隨時調整沖洗液壓力保持視野清楚。②術中盡可能全部切除增生腺體，對于腺體較大不能完整切除的要保持切面光滑。③手術完成時，將組織碎塊全部沖出體外，行“地毯式”電凝止血至沖洗液清亮后調整沖洗液為低壓狀態，再次檢查創面有無出血。④術后留置尿管，視切除的前列腺體積大小，氣囊注水40~60ml，尿道口處尿管用濕紗布固定并牽引壓迫膀胱頸。術后：①膀胱沖洗至關重要，一定要保持膀胱沖洗通暢，發現引流管血塊堵塞要及時用注射器將膀胱內血凝塊沖出，必要時更換導尿管。②注意沖洗液溫度，溫度過低可刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痙攣加重出血，增加患者痛苦，延長愈合時間；溫度過高會加快局部血流，使創面出血量增多[5]。③術后患者出現膀胱痙攣的可以適當應用解痙止痛藥物對癥處理。④術后視患者出血情況適當應用止血藥物，如血凝酶等。⑤有慢性支氣管炎的病人術后早期應用化痰藥物，排氣后適當多飲水，早期口服潤腸通便藥物，防止大便干燥硬結導致腹壓增高，3個月內不宜久坐及劇烈活動。

綜上所述，TURP術后出血的原因多且復雜，我們要加強前列腺增生患者的術前準備，嚴格手術禁忌癥，術中規范操作、止血徹底，術后加強觀察及時處理，對于減少前列腺術后出血有重要意義。

1 王允武，張書賢，郭松林.良性前列腺增生3種手術方法的比較[J].安徽醫學，2011，32（11）:1852～1854.

2 吳憲偉.經尿道前列腺電切術后出血的原因及處理[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(27):3452～3453.

3 馬杰鋒.7例TURP術后反復出血分析[J].中國當代醫藥，2011，18（5）：159～160.

4 邵勇,邱中笑,施小東,等．非那雄胺治療經尿道前列腺切除術后肉眼血尿的效果[J]．現代實用醫學，2011，23（4）：454～455.

5 羅雯霏,李淑蘭,盛海云,等.不同溫度呋喃西林沖洗液對前列腺術后止血效果的臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2006,2(2):154～155.

Bleeding Analysis and Preventative Experience for TURP

Chuzhou No.2 People's Hospital,Chuzhou 239000,Anhui
QIAO Yu,KAN Nai-yao,DU Yao-an,et al

Objective:To discuss bleeding causes and preventative measures for patients undergoing TURP. Method:55 cases of prostatitis patients received in our hospital recently who underwent TURP and then bled,the reasons about which were analyzed and preventative measures were discussed.Result:Among 55 patients,11 venous hemorrhage,2 arterial hemorrhage,who were cured and discharged after effective treatment without report of mortality.Conclusion:adequate preoperative preparation,rigid surgical contraindication,standardized surgical operation, thorough hemostasia,intensified observation after operation are of great significance to the prevention of postoperative bleeding after TURP.

TURP;Bleeding;Prevention

R737.25

A

1671－8054(2014)01-0053-02

滁州市第二人民醫院泌尿外科 安徽 239000

2013-11-27收稿，2014-01-08修回

/(編審：郭 毅)