轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)時(shí)代生理學(xué)案例式教學(xué)的探索與實(shí)踐

田吉梅，冉 兵，胡東旭

（瀘州醫(yī)學(xué)院，四川 瀘州 646000）

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（translationalmedicine）是2003年美國Zerhouni首次提出并確定的[1]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的提出是因?yàn)樵谏镝t(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究與臨床研究中，基礎(chǔ)與臨床的脫節(jié)被越來越多地認(rèn)識(shí)到。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)教育模式的改革有重大影響，是醫(yī)學(xué)史上的一次重大變革，其研究日益受到醫(yī)學(xué)界的廣泛重視，并成為國際健康領(lǐng)域新的發(fā)展趨勢，其核心內(nèi)容強(qiáng)調(diào)的是理論與實(shí)踐的結(jié)合、基礎(chǔ)和臨床的整合，是多學(xué)科、多層次的交叉融合[2]。將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念引入生理學(xué)案例式教學(xué)中，勢必會(huì)對(duì)生理學(xué)的發(fā)展起到推動(dòng)作用。近年來，我們在教學(xué)中突出理論與應(yīng)用、臨床與研究兩個(gè)轉(zhuǎn)化，在教學(xué)模式等方面做了一些新的嘗試和探索，現(xiàn)介紹如下。

1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)時(shí)代案例式教學(xué)為何適宜于生理學(xué)教學(xué)

案例式教學(xué)法又稱“蘇格拉底式教學(xué)法”，起源于20世紀(jì)初，由美國哈佛商學(xué)院所倡導(dǎo)，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域。案例式教學(xué)法的特征是以案論理，目的是培養(yǎng)學(xué)生的思考能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，因而案例式教學(xué)法對(duì)于全面貫徹實(shí)施素質(zhì)教育具有指導(dǎo)意義[3]。

案例式教學(xué)法近年來在高等教育各個(gè)學(xué)科中得到廣泛應(yīng)用，無論是社會(huì)科學(xué)學(xué)科還是自然科學(xué)學(xué)科，都有大量成功的例子。在醫(yī)學(xué)教育中，臨床學(xué)科應(yīng)用得比較普遍，也比較成熟，基礎(chǔ)學(xué)科相比較還處于初期的探索階段[4]。

生理學(xué)是一門重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課程，它以人體解剖、組織學(xué)等為基礎(chǔ)，同時(shí)又為藥理、病理等后續(xù)課程和臨床學(xué)科打基礎(chǔ)，起著承前啟后的作用，由于內(nèi)容繁多、理論抽象，學(xué)生普遍反映難于理解且枯燥乏味。案例式教學(xué)法強(qiáng)調(diào)教與學(xué)的過程是一種互動(dòng)關(guān)系，在這種關(guān)系中，學(xué)生能夠主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，師生能夠相互交流。在課堂上引入臨床案例，組織學(xué)生有針對(duì)性地進(jìn)行討論，在討論中引導(dǎo)學(xué)生理解和掌握理論知識(shí)，將成功地解決生理學(xué)教學(xué)中理論與實(shí)踐相脫節(jié)這一普遍存在的問題，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)潛能、提高學(xué)生理論和實(shí)際相結(jié)合的能力。因而，在生理學(xué)教學(xué)中引入案例式教學(xué)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念不謀而合。

將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念納入生理學(xué)課程案例式教學(xué)中來，這就要求教師在講好基礎(chǔ)理論知識(shí)的同時(shí)，更要注重聯(lián)系實(shí)際；在生理學(xué)教學(xué)過程中，要將生理學(xué)的重要知識(shí)點(diǎn)與臨床知識(shí)進(jìn)行合理銜接，讓學(xué)生早期接觸臨床，將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合；不僅要講清基本原理，更要說明基本原理在臨床上能解決什么問題，這可以極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其自主學(xué)習(xí)能力，有利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決問題和分析問題的能力。例如，在介紹“胃液的性質(zhì)、成分和作用”時(shí)，我們選用一個(gè)胃潰瘍的病例，從胃的損傷與保護(hù)機(jī)制入手談胃潰瘍的發(fā)生與治療，由此引出胃黏液-碳酸氫鹽屏障的作用和鹽酸的分泌機(jī)制，深入淺出、環(huán)環(huán)相扣地講解，學(xué)生被深深吸引，極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性；在講解滲透性利尿的原理時(shí)，可向?qū)W生提出問題“糖尿病病人為什么會(huì)出現(xiàn)多食、多尿和多飲‘三多一少’的癥狀？”“臨床上腦水腫病人為什么要使用甘露醇治療？”同時(shí)，組織學(xué)生有針對(duì)性地進(jìn)行討論，在討論中引導(dǎo)學(xué)生理解和掌握滲透性利尿等的相關(guān)知識(shí)，這將成功解決生理學(xué)教學(xué)中理論與實(shí)踐相脫節(jié)這一普遍存在的問題。

當(dāng)然，案例的編寫既要緊扣課堂教學(xué)目標(biāo)和知識(shí)點(diǎn)，又要難易適中，符合學(xué)生的實(shí)際，達(dá)到易于理解的目的。同時(shí)，案例的應(yīng)用應(yīng)由淺入深、循序漸進(jìn)。在案例式教學(xué)法實(shí)施過程中，要注意把握案例同生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容有機(jī)結(jié)合的切入點(diǎn)、科學(xué)性、合理性和實(shí)效性等。實(shí)施案例式教學(xué)法的形式靈活多樣，可采用對(duì)話式、討論式、啟發(fā)式等教育模式，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)案例中出現(xiàn)的問題進(jìn)行思考和探討。這不但要求教師不斷提高業(yè)務(wù)水平，具備一定的課堂應(yīng)變能力，熟悉和掌握案例中涉及的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)，還要掌握相關(guān)學(xué)科研究的前沿知識(shí)和最新動(dòng)態(tài)。

2 科研與案例式教學(xué)法有機(jī)結(jié)合

我國高等醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)行教學(xué)內(nèi)容和課程體系的基本框架形成于20世紀(jì)50年代全面學(xué)習(xí)蘇聯(lián)時(shí)期。這種模式具有科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)和系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)，但也存在著重理論、輕應(yīng)用，重知識(shí)傳授、輕能力和素質(zhì)培養(yǎng)的問題，特別是學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和個(gè)體的發(fā)展長期沒有得到應(yīng)有的重視和落實(shí)，與未來高等教育的客觀要求很不適應(yīng)，以至于一些學(xué)生畢業(yè)多年后尚寫不出一篇科研論文。鑒于此，在醫(yī)學(xué)教育中注重培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維能力及科研能力就顯得十分迫切[5]。

為適應(yīng)21世紀(jì)高科技發(fā)展和社會(huì)的需求，本著以培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)，結(jié)合國情和校情，在教學(xué)中把科研與案例教學(xué)有機(jī)結(jié)合起來，把科研成果帶入課堂，以促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。生理學(xué)教師可結(jié)合自己的科研課題講授細(xì)胞生理學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)等內(nèi)容，比如講解神經(jīng)生理中的“痛覺”時(shí)，可以告訴學(xué)生疼痛的防治可通過尋找致痛的靶點(diǎn)（如受體）來開展研究，并結(jié)合細(xì)胞跨膜信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的機(jī)制剖析研究的初步方案。在生理學(xué)教學(xué)過程中，可以將一些著名的生理學(xué)科學(xué)家探索生命奧秘的創(chuàng)造性工作引入課堂教學(xué)，充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新性思維能力和培養(yǎng)學(xué)生求真務(wù)實(shí)的科學(xué)精神。比如講解生物電時(shí)，可以從發(fā)現(xiàn)生物電的歷史開始講述，學(xué)生聽后會(huì)非常感興趣，能夠培養(yǎng)學(xué)生善于觀察、勇于投身科研的精神；講授心血管生理章節(jié)時(shí)，可以介紹1998年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲獎(jiǎng)項(xiàng)目一氧化氮的發(fā)現(xiàn)過程，告訴學(xué)生一氧化氮的發(fā)現(xiàn)改變了人類對(duì)生物信息分子的認(rèn)識(shí)。

另外，我們可邀請臨床醫(yī)師和研究課題組長（PI）參與案例教學(xué)的實(shí)施，搭建主講教師、臨床醫(yī)師和PI“三位一體”的教學(xué)科研平臺(tái)，使基礎(chǔ)與臨床、科研與教學(xué)有機(jī)融合。通過以上實(shí)踐，強(qiáng)化了基礎(chǔ)與臨床的聯(lián)系、科研對(duì)教學(xué)的影響，對(duì)提高學(xué)生的綜合素質(zhì)起到了良好的效果。生理學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，其實(shí)驗(yàn)教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生科研能力的重要環(huán)節(jié)。在實(shí)驗(yàn)課中，我們開設(shè)了“設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)”和“基于案例教學(xué)的討論課”，鼓勵(lì)學(xué)生成立科研興趣小組，利用現(xiàn)代信息技術(shù)模擬臨床診療或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的真實(shí)過程，學(xué)生在網(wǎng)上進(jìn)行基礎(chǔ)、臨床和科研相結(jié)合的自主討論式學(xué)習(xí)，利用生理學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)查閱文獻(xiàn)，啟發(fā)和指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，讓學(xué)生從查閱文獻(xiàn)—寫小綜述—立題—設(shè)計(jì)小實(shí)驗(yàn)—完成實(shí)驗(yàn)操作—整理資料—撰寫小論文的過程中進(jìn)行完整的科研能力訓(xùn)練。甚至鼓勵(lì)學(xué)生參加教師的科研課題組，了解學(xué)科的主要實(shí)驗(yàn)室，包括腎功能保護(hù)研究室、電生理實(shí)驗(yàn)室、分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室等。通過理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)改革，使低年級(jí)醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床和科研知識(shí)，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)的能力和水平，有助于地方醫(yī)學(xué)院校實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力醫(yī)學(xué)專門人才的目的。

3 案例式教學(xué)法實(shí)施的意義

事實(shí)證明，與傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)模式相比較，在21世紀(jì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)時(shí)代，科研與臨床知識(shí)相結(jié)合的案例式教學(xué)法具有提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、分析問題、解決問題的能力等特點(diǎn)，因而對(duì)于全面貫徹實(shí)施素質(zhì)教育、培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力具有重要的指導(dǎo)意義。

當(dāng)然，案例式教學(xué)法的實(shí)施是個(gè)教學(xué)相長的過程，教師在進(jìn)行案例教學(xué)時(shí)，必須要準(zhǔn)確地掌握案例中涉及的基礎(chǔ)知識(shí)、臨床知識(shí)和科研知識(shí)，還要掌握相關(guān)學(xué)科研究的前沿知識(shí)和最新動(dòng)態(tài)，這就要求教師必須精心備課，擴(kuò)大知識(shí)面。同時(shí)，教師在教學(xué)組織過程中要及時(shí)對(duì)學(xué)生的總結(jié)和討論過程加以客觀、科學(xué)地評(píng)判和引導(dǎo)。綜上所述，案例式教學(xué)法可促進(jìn)教師專業(yè)技術(shù)水平和教學(xué)組織能力的提高。

[1]Elias Zerhouni.The NIH Roadmap[J].Science，2003，302（56）：63－72.

[2]Jaillon P.Organization of clinical research in France: the new missions of inter-regional delegations for clinical research [J].BullAcad NatlMed，2008，192（5）：929-937.

[3]伍吉云，鄧志敏，魏楚蓉，等.“研究性教學(xué)”在生理學(xué)課程改革的應(yīng)用[J].井岡山學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2008，29（2）：119－120.

[4]許紅，彭芳，陳代勇，等.案例式教學(xué)法在生理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的初步體會(huì)[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，16（30）：69-71.

[5]董軍，陸大祥，胡巢鳳，等.“科研式”教學(xué)法在病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2001，3（2）：102-104.■