高職血液學(xué)檢驗(yàn)細(xì)胞形態(tài)學(xué)的教學(xué)改革和實(shí)踐

何 艷，姚 琴

（湘潭職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 湘潭 411101）

血液學(xué)檢驗(yàn)是高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的主干課程之一，其中骨髓片的典型細(xì)胞形態(tài)是教學(xué)的重點(diǎn)與難點(diǎn)。長(zhǎng)期以來(lái)，我們的教學(xué)手段比較單一，盡管理論課采用多媒體授課，但一堂課中需講解的細(xì)胞類(lèi)型眾多，學(xué)生來(lái)不及消化理解，造成學(xué)生“聽(tīng)完即忘”。且細(xì)胞形態(tài)特征錯(cuò)綜復(fù)雜，高職學(xué)生面對(duì)數(shù)十種相似的骨髓細(xì)胞感到無(wú)從下手，并對(duì)其產(chǎn)生畏懼心理，課堂教學(xué)很難喚起學(xué)生的共鳴和興趣，教學(xué)效果不太理想。近幾年，我們采用多種教學(xué)方法和手段對(duì)高職血液學(xué)檢驗(yàn)細(xì)胞形態(tài)學(xué)教學(xué)進(jìn)行了改革與實(shí)踐，收到了一定的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 根據(jù)高職層次人才培養(yǎng)模式，增加細(xì)胞形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)課時(shí)

根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)高職人才培養(yǎng)模式以及臨床的需求，重新修訂教學(xué)大綱。血液學(xué)檢驗(yàn)分為造血細(xì)胞及檢驗(yàn)、紅細(xì)胞疾病及檢驗(yàn)、白細(xì)胞疾病及檢驗(yàn)、血栓與止血及檢驗(yàn)四大部分，因血栓與止血及檢驗(yàn)在臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)課中已涉及，因此減少該部分內(nèi)容的理論課時(shí)，增加正常骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)的實(shí)驗(yàn)課時(shí)。

2 細(xì)胞形態(tài)學(xué)教學(xué)采用教、學(xué)、做一體化模式

2.1 改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，將理論課與實(shí)驗(yàn)課結(jié)合

以往的教學(xué)模式是理論課上教師泛泛地講細(xì)胞形態(tài)，學(xué)生被動(dòng)地聽(tīng)，實(shí)驗(yàn)課時(shí)學(xué)生毫無(wú)目標(biāo)，盲目地看顯微鏡，教師忙忙碌碌，不停地對(duì)學(xué)生進(jìn)行鏡下指導(dǎo)，其結(jié)果是大部分學(xué)生連正常細(xì)胞也不能正確辨認(rèn)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到教學(xué)目標(biāo)，也削弱了學(xué)生學(xué)習(xí)該學(xué)科的信心。針對(duì)這種情況，我們將理論課與實(shí)驗(yàn)課結(jié)合在一起，也就是在顯微鏡實(shí)驗(yàn)室利用多媒體講解細(xì)胞形態(tài)。我們將正常骨髓細(xì)胞六大系統(tǒng)及其他細(xì)胞分為幾個(gè)小模塊，每次課只講解一個(gè)模塊，如紅系和粒系，講解完后讓學(xué)生“趁熱打鐵”，在顯微鏡下找出這個(gè)模塊中所涉及的細(xì)胞，并用紅藍(lán)鉛筆將細(xì)胞形態(tài)畫(huà)下來(lái)。這樣學(xué)生需要理解記憶的內(nèi)容不多，并且通過(guò)在顯微鏡下找出相應(yīng)細(xì)胞這種方式使學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)加深印象，迅速掌握細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)。

2.2 教——細(xì)胞形態(tài)緊扣重點(diǎn)特征，形象比喻教學(xué)

在利用多媒體課件講授細(xì)胞形態(tài)的過(guò)程中，緊扣每一系統(tǒng)細(xì)胞不同發(fā)育階段的形態(tài)特征，通過(guò)比較的方法用幾個(gè)關(guān)鍵詞抓住細(xì)胞的主要特點(diǎn)，便于學(xué)生記憶。如分辨粒系各階段細(xì)胞主要依靠“核形”和“顆粒”，分辨紅系各階段細(xì)胞主要依靠“染色質(zhì)”和“胞漿顏色”。學(xué)生記住了主要的分辨依據(jù)后，再將各階段的細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)列表比較并輔以繪圖。在講授細(xì)胞形態(tài)學(xué)時(shí)，教師應(yīng)用形象比喻教學(xué)法，盡量用通俗易懂的語(yǔ)言和形象的比喻，結(jié)合生動(dòng)直觀(guān)的圖片，加深學(xué)生對(duì)細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)的感性認(rèn)識(shí)。如介紹原始紅細(xì)胞的胞漿呈深藍(lán)色，可形象化比喻為幕布，將大淋巴細(xì)胞的胞漿顏色比喻為蔚藍(lán)的天空，單核細(xì)胞的胞漿比喻為朦朧的天空；原始巨核細(xì)胞的形態(tài)像幼兒筆下散發(fā)著光芒的太陽(yáng)，原始漿細(xì)胞的形態(tài)像平底鍋中剛剛煎成的荷包蛋[1]；嗜酸性粒細(xì)胞胞漿中充滿(mǎn)了排列緊密、分布均勻、色澤鮮艷的橘紅色粗大顆粒，這種顆粒就像剝皮后的石榴籽一樣，粒圓而飽滿(mǎn)[2]。經(jīng)過(guò)這樣的比喻描述，不僅增加了課程的趣味性，活躍了課堂氣氛，而且加深了學(xué)生對(duì)細(xì)胞特征的印象。

2.3 學(xué)——學(xué)生3～5 人一組，互助討論式教學(xué)

教師利用多媒體講授完細(xì)胞形態(tài)后，將學(xué)生按照成績(jī)高低搭配，3～5人為一組，在鏡下尋找教師當(dāng)堂課所講授的每種細(xì)胞。每找到一種細(xì)胞，小組成員共同判斷是否正確，集體討論，相互交流識(shí)別要點(diǎn)。如整個(gè)小組無(wú)法達(dá)成一致的意見(jiàn)，再由教師指導(dǎo)鑒別。這種教學(xué)方法激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性，使學(xué)生把理論描述與觀(guān)察到的鏡下形態(tài)結(jié)合起來(lái)，變?yōu)樽约旱捏w會(huì)，加深了對(duì)理論知識(shí)的印象，提高了他們對(duì)不同形態(tài)細(xì)胞的分析辨別能力。

2.4 做——獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告，溝通式教學(xué)

學(xué)生在鏡下能正確辨認(rèn)當(dāng)堂課所講授的各種細(xì)胞之后，就要求學(xué)生對(duì)各種細(xì)胞進(jìn)行繪圖。讓學(xué)生通過(guò)繪制鏡下觀(guān)察到的典型細(xì)胞，并描述細(xì)胞特點(diǎn)，加深其對(duì)不同細(xì)胞形態(tài)的認(rèn)識(shí)和記憶。在學(xué)習(xí)各論時(shí)，每次閱片需書(shū)寫(xiě)骨髓報(bào)告。教師認(rèn)真批閱實(shí)驗(yàn)報(bào)告，從中了解學(xué)生在學(xué)習(xí)中遇到的難點(diǎn)及教學(xué)中存在的問(wèn)題，以便在下次實(shí)驗(yàn)課時(shí)集體講評(píng)，避免學(xué)生再犯類(lèi)似錯(cuò)誤。這種溝通式教學(xué)對(duì)提高骨髓細(xì)胞形態(tài)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果有重要作用。

3 充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，給學(xué)生提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)

血液學(xué)檢驗(yàn)細(xì)胞形態(tài)學(xué)的學(xué)習(xí)如果僅僅依靠教師理論課的講解和學(xué)生在有限的實(shí)驗(yàn)課上進(jìn)行的顯微鏡觀(guān)察，學(xué)生課后很快就會(huì)遺忘所學(xué)知識(shí)，因此要給學(xué)生提供課后復(fù)習(xí)和鞏固知識(shí)的機(jī)會(huì)和平臺(tái)。我們依托資源共建共享的世界大學(xué)城空間，將多媒體課件、收集到的各種細(xì)胞圖譜及相關(guān)的視頻文件上傳至教師空間，并在空間中創(chuàng)建了細(xì)胞形態(tài)學(xué)測(cè)驗(yàn)板塊，為學(xué)生提供了豐富的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)學(xué)習(xí)資料，增強(qiáng)了他們的感性認(rèn)識(shí)，加深了他們對(duì)細(xì)胞形態(tài)知識(shí)的理解和記憶，也拓寬了學(xué)生的知識(shí)面，增加了學(xué)生的信息量[3]。

4 嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)考核制度，提高學(xué)生對(duì)細(xì)胞形態(tài)學(xué)的重視程度

對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行考核，可以了解學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和掌握程度，又能更好地督促學(xué)生學(xué)習(xí)，提高他們對(duì)細(xì)胞形態(tài)學(xué)的重視程度。實(shí)驗(yàn)課的成績(jī)占期末總成績(jī)的30%，由3個(gè)部分組成：第一部分為學(xué)生出勤及實(shí)驗(yàn)態(tài)度，占5%；第二部分為實(shí)驗(yàn)報(bào)告，占5%；第三部分為實(shí)驗(yàn)考核，即鏡下辨認(rèn)20個(gè)不同系統(tǒng)、不同階段的細(xì)胞，占20%。通過(guò)健全形態(tài)學(xué)考核體系，學(xué)生學(xué)習(xí)血液學(xué)檢驗(yàn)的自覺(jué)性和主動(dòng)性顯著提高。

綜上所述，骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)是血液學(xué)檢驗(yàn)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，在教學(xué)中合理安排教學(xué)內(nèi)容，積極進(jìn)行教學(xué)方法的改革，完善考核體系，調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)的熱情，加深學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解和掌握，才能使這門(mén)學(xué)生難學(xué)、教師難教的細(xì)胞形態(tài)學(xué)課程取得較好的教學(xué)效果。

[1]劉鯤，楊麗華，李曉丹.多種教學(xué)模式在骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012，14（7）：535-537.

[2]于增國(guó)，倫永志. 骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)教學(xué)中加強(qiáng)形象思維能力培養(yǎng)的探討[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2008，28（1）：70-71.

[3]徐建萍，林東紅，宋文芳. 強(qiáng)化骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)教學(xué)的改革與實(shí)踐[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，11（3）：33-35.■