對社區糖尿病患者實施綜合干預的效果評價

蔣艷

（張掖市甘州區北街社區衛生服務中心，甘肅 張掖 734000）

對社區糖尿病患者實施綜合干預的效果評價

蔣艷

（張掖市甘州區北街社區衛生服務中心，甘肅 張掖 734000）

目的 評價對社區糖尿病（DM）患者實施綜合干預的效果。方法 以186例社區2型DM患者為研究對象，采用單雙數法，單數為實驗組，雙數為對照組，以患者的空腹血糖、餐后2小時血糖、HbAlc、總膽固醇、甘油三酯為評價指標，對實驗組進行綜合干預，對照組維持其原有生活狀態和治療措施，不施加干預。結果 干預后，實驗組DM知識知曉率、自我管理能力明顯高于對照組（P＜0.01）；實驗組較對照組血糖、HbAlc、總膽固醇、甘油三酯顯著降低（P＜0.05）。結論 社區綜合干預對提高DM患者的生活質量有重要意義。

社區；綜合干預；糖尿病患者

DM是由胰島素分泌和（或）作用缺陷引起的以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病，其發病率正隨著人們生活水平的提高、人口老齡化、生活方式改變而迅速升高，已成為繼心血管病和腫瘤后的第三大非傳染性疾病。如何有效防治DM，已是擺在人們面前的難題，尤其是防治并發癥，已成為全球性公共衛生課題和備受關注的熱點[1]。隨著我國醫療模式改革，DM護理從醫院轉向社區已是大勢所趨，開展社區綜合護理干預，可提高DM患者的治療依從性，使患者從被動治療轉為主動預防，改變不良生活方式，減少或延緩并發癥的發生，提高生活質量。

1 對象與方法

1.1 對象

2011年1月至2013年10月在本社區健康服務中心登記在冊的DM（依據WHO（1999）DM診斷標準）患者共213例，隨機抽取186例作為研究對象，采用單雙數法，單數為干預組，雙數為實驗組。實驗組男50例，女43例，平均年齡51.6歲，病程l～20年，平均6.8年；對照組男48例，女45例，平均年齡50.2歲，病程l～22年，平均6.5年。兩組年齡、文化程度、病程長短差異無顯著性（P＞0.05）。兩組統一建立個人健康檔案，采用統一問卷進行調查，全面體檢，登記備案。干預前兩組的DM知識知曉率、自我管理能力和測量的空腹血糖、餐后2小血糖、HbAlc、總膽固醇、甘油三酯無顯著性差異（P＞0.05）。說明研究目的并征得同意，但并不告知入組情況。

1.2 實驗組干預方法

根據病情輕重、治療情況、年齡和受教育程度將實驗組患者分成幾個小組，患者入組后，社區護士首先依據患者的家庭情況、經濟狀況、文化程度、飲食習慣，制定完整的個性化的綜合干預計劃，選擇合適的干預方案，就具體干預措施進行詳細講解。通過發放健康教育小冊子、DM科普知識宣傳資料、開具健康教育處方、家庭隨訪和電話隨訪等方式進行綜合護理干預，在社區內每月定期講課1次，要求社區醫生、護士、患者及家屬共同參與，給患者及家屬提供溝通交流的機會。對照組維持原有生活狀態和治療措施，不進行干預，與實驗組均在建檔一年后進行綜合評價。

1.2.1 制定家庭隨訪計劃 社區護士至少對每名患者上門或電話隨訪1次。對文化程度低、家庭社會支持程度低的患者要增加隨訪次數，并取得家庭支持。

1.2.2 治療依從性干預 告知患者及家屬DM是一種慢性終身性疾病，其治療是一項長期并需要隨病程進展而不斷調整的管理過程[2]，充分調動家屬的主觀能動性。

1.2.3 健康教育 利用黑板報、宣傳欄、錄像、知識講座等多種手段宣講DM基本知識、飲食控制的重要性、飲食計算和食物交換方法，科學運動方法，使用胰島素和口服降糖藥的注意事項，尿糖、血糖監測意義及注意事項，預防低血糖的方法及相應處理措施，各種并發癥的早期表現等。

1.2.4 飲食干預 DM是生活方式疾病。生活水平的提高以及飲食習慣的改變、環境污染、噪音等，使DM誘發因素明顯增加。因此，飲食干預是DM防治中的重要一環。根據患者的理想體質量及熱量級別，參考《DM平衡膳食指南》，由負責醫生制定個性化飲食處方。原則是保證營養平衡，合理調整三大營養素的比例，宜少食多餐，忌暴飲暴食，多食蔬菜瓜果等清淡食物，同時也要讓家屬理解支持，隨時監督自控能力差的患者控制飲食。

1.2.5 運動干預 運動能促進肌肉對葡萄糖的攝取、利用和氧化，從而降低血糖，同時有助于改善和增強呼吸循環系統、內分泌系統及神經系統功能。根據患者的病情，列舉出幾種常見的有氧運動供其選擇，并告知運動前、運動中、運動后的注意事項，指導患者學會評估運動效果。

1.2.6 正確用藥指導 教會患者及家屬分辨和認識各種口服降糖藥物，掌握正確的服藥方法、用藥注意事項等，遵守醫囑按時服藥。需要應用胰島素者，教會注射者掌握操作方法。

1.2.7 自我血糖監測干預及定期復查 發放社區自行設計的自我血糖監測記錄本，指導患者及家屬學會血糖測試操作方法及采血針的處置，讓患者掌握自我監測血糖的時間及頻率，并記錄監測結果。建議患者每月攜帶血糖監測記錄本到社區門診復診1次，以便醫生及時調整治療方案。

1.3 測評工具

自行設計問卷，對兩組患者在建檔一年后進行DM知識及自我管理能力調查，根據患者文化程度自填或幫助填寫，收回問卷進行分析，滿分100分，70分以上者為合格。統一檢測空腹血糖、餐后2小時血糖、HbAlc、總膽固醇、甘油三酯5項指標。

1.4 統計學分析

運用SPSS 11.5軟件進行數據統計分析，采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組DM知識知曉率比較（見表1）

表1 兩組DM知識知曉率比較[n（%）]

2.2 兩組自我管理能力比較（見表2）

表2 兩組自我管理能力比較[n（%）]

2.3 兩組空腹血糖、餐后2小時血糖、HbAlc、總膽固醇、甘油三酯變化水平比較（見表3）

表3 兩組干預前、后各項臨床指標比較

從表1可以看出，干預結束后，實驗組DM知識知曉率明顯較對照組高（P＜0.01）；從表2中看出，干預結束后，實驗組自我管理能力較對照組明顯高（P＜0.01）；從表3中看出，實驗組的空腹血糖、餐后2 h血糖、HbAlc、甘油三酯、總膽固醇均較干預前顯著下降且明顯低于干預后的對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。說明社區護理人員選擇合理的綜合干預方案，能滿足不同文化層次DM患者的需求，最終達到全民受益的目的。

3 討論

（1）DM患者的知識水平明顯提高，社區管理的優越性充分體現。1996年國際DM組織已將DM教育列為DM5項基本治療措施之一[3]。本研究結果發現，通過干預，DM患者在DM危險因素和并發癥知識掌握方面均有不同程度的提高。社區作為DM綜合干預措施的實施地點具有很強的優勢，社區衛生服務機構承擔著本社區內大部分DM患者的健康管理工作。通過對社區醫務人員開展規范化知識培訓，提高其DM防治知識水平，然后由社區醫務人員向DM患者開展健康講座、提供健康指導、宣傳教育等服務，提高DM患者的防治知識水平。在知識宣教方面，社區管理發揮著巨大作用，其優越性得到充分體現。

（2）DM患者行為生活方式的改善效果初步體現。干預措施實施后，干預組DM患者飲食情況得到改善，運動得到加強。在今后的社區衛生服務工作中應進一步提倡，從根本上改善DM患者不良生活方式。

（3）DM患者對醫護人員診療水平和服務態度的滿意度有所提高。干預措施實施以來，DM患者對醫護人員的診療技術和服務態度滿意度均有所提高。包括兩方面原因：首先，項目對所有干預社區衛生服務站的醫生、護士和防保人員開展系統化慢病管理培訓，醫護人員的慢病管理水平有所提高，從而增加了患者對診療技術和服務態度的滿意度；其次，家庭隨訪、健康教育等活動的開展，使患者感受到醫務人員對自己的重視，拉近了患者和醫務人員的距離。

慢性病自我管理是一種社區衛生服務人員與患者及其家屬合作，對患者進行健康教育使其掌握基本知識和自我防護知識及保健技能，并自我監測疾病的新型慢病管理模式，具有成本低、效益高，覆蓋面廣的特點[4]。通過對DM患者進行社區干預，促使人們自愿采取有利于健康的行為，DM患者對DM相關知識知曉率有了顯著提高，飲食、鍛煉等行為生活方式也有所改善，空腹血糖、餐后2 h血糖、HbAlc、甘油三酯、總膽固醇均較干預前顯著下降，對社區衛生服務人員的技術、態度等認同度增加。總之，社區綜合干預是一項行之有效的DM防治方法。

[1]廖淑萍，孫巖.某社區DM患者的行為干預研究[J].南方醫科大學學報，2010，30（6）：1475-1476.

[2]張靜平，李秀敏.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2009.

[3]The diabetes control and Complications trial research group.Influence of intensive treatment oll quality-of-life outcomes in thedi.betes control and complications trial[J].Diabetes Care，1996（19）：195.

[4]陳先輝，蔡俊明.坪山社區高血壓患者自我管理對相關行為影響的研究[J].中華健康管理學雜志，2008，2（3）：153-155.

R587.1

A

1671-1246（2014）19-0111-02