APN排班與傳統排班模式在神經外科帶教中的效果比較

廖燕桃，劉永娟，徐碧金

（中山大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510080）

APN排班與傳統排班模式在神經外科帶教中的效果比較

廖燕桃，劉永娟，徐碧金

（中山大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510080）

目的 探討APN排班與傳統排班模式在神經外科帶教中的效果。方法 以在神經外科實習的15名護生為實驗組，以APN排班模式實施臨床護理帶教，明確A班、P班和N班的工作職責、具體要求及質控方法等；以14名護生為對照組，實施以傳統護理排班模式以臨床護理帶教。結果 實驗組出科護理程序綜合成績、護生自評、教師及病人滿意度均高于對照組（P＜0.05）。結論 APN排班模式有利于培養護生獨立工作能力，明顯提高臨床帶教效果。

APN排班；臨床帶教；神經外科

隨著醫學模式的改變，護理對象對服務的需求不斷增加，護士的工作范圍逐漸擴大。為適應現代社會需要，根據廣東省衛生廳《護理工作管理規范》（第三版）的基本要求，結合科室臨床護理實際情況，我院神經外科于2009年實施APN護理排班模式，A班8：00～15：30，P班15：00～22：00，N班21：30～8：30，每個班次至少有兩名以上護士值班，新老搭配，每個班次保證至少有1名護師以上職稱的護士，形成高級責任護士—初級責任護士—夜班護士—輔助護士的護理層級管理架構，并明確各班次工作內容與各級護士職責。臨床實習是護理教育的重要組成部分，是護生理論與實踐相結合的必要途徑，是培養護生實際工作能力的重要環節[1]。為培養護生獨立工作能力，使其盡快適應角色轉變，成為實用型護理人才，順利走向臨床崗位，我們將APN排班模式應用于神經外科臨床實習帶教中，取得較好效果，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

以2009年7月至2010年6月在神經外科實習的15名本科護生為實驗組，2008年7月至2009年6月在神經外科實習的14名本科護生為對照組。兩組護生均是高中畢業經高考進入護理學院的本科生，學制4年，在年齡、理論基礎課成績等方面差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組護生均在神經外科實習9周

（1）實驗組采用APN排班帶教模式，每名護生指定一位固定帶教教師，該護生整個實習期間的工作均由這位帶教教師負責，除聽課和考試外，護生工作內容均與帶教教師相同。總帶教教師根據實習內容和要求進行質控，并對帶教教師和護生進行階段小結。帶教教師必須具備過硬的?？评碚?、規范的操作與良好的職業道德，熱愛護理工作和教學工作，有愛心、耐心和責任心，學歷在大專以上，從事臨床工作5年以上，護師以上職稱。工作中做到放手不放眼，重點培養護生病情觀察、書寫護理記錄、與病人及其家屬溝通交流能力和工作的整體性、計劃性、條理性等。

（2）對照組采用傳統護理排班帶教模式，每個階段由一位教師帶教，整個實習期間由4～5位教師帶教，由于每個階段的師生搭配是臨時安排的，造成帶教教師對護生實習情況不了解，不能對護生各方面能力進行系統培養，質控標準參差不齊等問題。

1.3 效果評價

評價護生的計劃目標。根據各級護士職責結合A、P和N班工作內容及相關知識，確定需要護生了解、熟悉、掌握的認知目標及過關操作，由帶教教師進行考核?？己顺煽兎譃椋篈：90～100分；B：80～89分；C：70～79分；D：≤69分。考評的重點在于護生在臨床護理實踐中運用所學知識獨立思考的能力及操作能力。對兩組護生在神經外科實習結束前進行護理程序綜合技能考核，并進行護生自評、教師及病人滿意度調查。兩組評分標準及評價表內容均相同。

2 結果

2.1 兩組護生自評、教師及病人滿意度比較（見表1）

表1 兩組護生自評、教師及病人滿意度比較（%）

2.2 兩組護理程序綜合技能考核成績比較（見表2）

表2 兩組護理程序綜合技能考核成績比較（±s，分）

表2 兩組護理程序綜合技能考核成績比較（±s，分）

組別 人數總分（100分）實驗組對照組t值P素質培養（5分）15 14護理病歷（10分）護理診斷及措施（15分）操作技能（60分）應變能力（10分）9.23±0.75 8.56±0.66 5.44＜0.01 13.53±1.22 11.87±1.12 6.26＜0.01 54.60±1.67 50.60±1.28 7.27＜0.01 9.25±0.62 7.46±0.49 4.77＜0.01 4.63±0.55 4.56±0.59 1.75＞0.05 91.24±3.92 83.05±3.76 8.93＜0.01

3 討論

3.1 提高護生的病情觀察能力，培養實用型人才

以APN排班模式進行臨床實習帶教，護生由低層次向高層次實習，對護士的各個層次進行全方位實習[2]，在實習過程中掌握護理程序的應用。帶教教師有更多時間帶領護生深入病房，密切觀察病人的病情變化，在工作中培養護生分析、解決問題能力及獨立思考能力，啟發護生結合臨床實際學習理論，做到理論與實踐相結合。同時，帶教教師必須具備過硬的?？评碚摗⒁幏兜牟僮?、良好的職業道德和高度的責任心，對護生產生潛移默化的影響，為其畢業后能在各級醫療機構獨立從事護理工作打下良好基礎。由表2可見，實驗組護生的護理程序綜合技能考核成績明顯高于對照組，說明這種模式帶教培養出的護生綜合能力較強，符合實用型護理人才的標準。

3.2 培養護生自信心

護生初次進入護理和治療難度較大的神經外科，難免產生一些心理問題。邱海玲等[3]調查結果顯示40%的護生對工作不自信，原因是缺乏臨床溝通經驗。以APN排班模式進行臨床實習帶教，護生在帶教教師指導下，使用恰當的語言與病人溝通交流，學會心理護理和健康教育方法，逐步從單項護理操作向以病人為中心的綜合護理過渡。由表1可見，實驗組護生自評及病人對護生滿意度均明顯高于對照組，說明實驗組護生在工作中的成就感較強，這有利于其畢業后獨立開展工作，正確處理護患關系。我院2009年度評出的15名優秀實習護生中有5名曾在神經外科實習。

3.3 改變帶教模式，縮短理論學習與臨床實習的距離

改流動式帶教為固定帶教，帶教教師在帶教過程中遵循實踐與理論相結合的原則，講解病例的特殊性和實用性，充分調動護生的學習興趣和積極性。在新的帶教模式下，帶教教師有意識地引導護生接近臨床，使他們把所學的理論、技能初步與臨床結合，從理論延伸到實踐，彌補了先教學后實踐的不足[4]，從而縮短理論學習與臨床實習的距離。

3.4 實習安排合理，提高臨床帶教質量

實施新的帶教模式，帶教教師能充分發揮管理作用，根據護生具體情況合理調配班次，工作安排更有預測性，并且更能滿足護生的心理需求，使他們盡快進入角色，提高了帶教效率和實習質量。此外，也增強了帶教教師的工作責任心，促使其不斷更新知識，提高自身綜合素質和臨床帶教質量。

[1]黃慧，唐晉，李軍文.腫瘤外科臨床護理帶教的體會[J].現代護理，2003（11）：1034-1035.

[2]廖燕桃，黃美清.按職上崗模式下連續夜班制在護生實習中的應用[J].現代護理，2004（11）：1030-1031.

[3]邱海玲，莫偉.兒科實習護生心理問題的分析及應付[J].中華臨床醫藥與護理，2006，7（7）：38-39.

[4]李小妹，顧煒.優化本科護理課程結構的策略與方法[J].中華護理雜志，2003，38（2）：118-121.

G424.4

B

1671-1246（2014）19-0099-02