升陽(yáng)益胃湯治療肺癌癌性發(fā)熱30 例*

任為民，蔡小平

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院趙國(guó)岑名醫(yī)傳承工作室，河南 鄭州450004)

癌性發(fā)熱是惡性腫瘤病程出現(xiàn)的直接與腫瘤有關(guān)的非感染性發(fā)熱，晚期腫瘤患者尤其多見。該病多表現(xiàn)為長(zhǎng)期的低熱或中等程度發(fā)熱，是影響患者生活質(zhì)量的一個(gè)重要因素。中醫(yī)辨證分型的研究［1］表明:氣虛是中晚期肺癌患者常見的病機(jī)。2011 年8 月—2013 年10 月，筆者采用升陽(yáng)益胃湯治療中、晚期非小細(xì)胞肺癌氣虛型癌性發(fā)熱30 例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院住院的中、晚期非小細(xì)胞肺癌辨證屬氣虛的患者60 例，按照1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30 例，男18 例，女12 例;年齡39 ～78歲。對(duì)照組30 例，男16 例，女14 例;年齡35 ～79 歲。所有患者入組前1 個(gè)月未進(jìn)行手術(shù)、放療、化療及生物治療。所有入選病例均有明確的病理組織學(xué)證據(jù)證實(shí)為非小細(xì)胞肺癌，臨床按TNM 分期為Ⅲ～Ⅳ期，體溫每天至少出現(xiàn)1 次超過37.8 ℃，持續(xù)時(shí)間超過2 周，體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查無感染征象。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《內(nèi)科疾病鑒別診斷學(xué)》［2］中關(guān)于癌性發(fā)熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①體溫(口腔)每天至少1 次超過37.8 ℃;②持續(xù)時(shí)間超過2 周;③體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、放射檢查缺乏感染證據(jù);④缺乏過敏機(jī)制;⑤抗生素至少運(yùn)用7 d，但發(fā)熱無變化;⑥運(yùn)用萘普生治療，發(fā)熱可消退并維持正常體溫。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》［3］中肺脾氣虛型標(biāo)準(zhǔn)。主要證候:乏力，納差，大便溏薄，自汗，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱無力。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①年齡40 ～70 歲，經(jīng)臨床和病理學(xué)檢查，確診為肺癌者;②符合上述癌性發(fā)熱診斷標(biāo)準(zhǔn)者;③符合肺脾氣虛證的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

3.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

①有心腦血管、肝腎等臟器嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;②妊娠期或哺乳期婦女。

4 治療方法

對(duì)照組給予吲哚美辛栓(由湖北東信藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021462，0. 1 g/片)，1 次50 mg，1 d 2 次，納肛。治療組給予升陽(yáng)益胃湯，藥物組成:黃芪30 g，半夏15 g，西洋參15 g，炙甘草15 g，獨(dú)活9 g，防風(fēng)9 g，白芍9 g，羌活9 g，橘皮10 g，茯苓15 g，柴胡6 g，澤瀉6 g，白術(shù)10 g，黃連3 g。1 d 1 劑，加水400 mL，煎30 min，取汁200 mL;2 煎加水300 mL，煎20 min，取汁200 mL，兩汁混勻，早晚分服。治療組和對(duì)照組均避免采用清熱解毒類中成藥、抗生素、其他非甾體消炎藥、糖皮質(zhì)激素等藥物，體溫超過38.5 ℃者予物理降溫。每日觀察體溫、癥狀、體征及不良反應(yīng)。兩組均連服7 d 判定療效。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］的標(biāo)準(zhǔn)。顯效:體溫恢復(fù)正常。有效:體溫較以前降低0.5 ℃及以上，但未恢復(fù)正常。無效:體溫降低＜0.5 ℃、無降低，或體溫升高者。

6 結(jié) 果

6.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit 分析，u =3.67，P ＜0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

6.2 不良反應(yīng)見表2。

表2 不良反應(yīng)

7 討 論

癌性發(fā)熱屬于非感染性發(fā)熱，其產(chǎn)生的原因比較復(fù)雜，常見的包括:①腫瘤組織釋放炎癥介質(zhì)引起非感染性炎癥;②腫瘤組織壞死導(dǎo)致吸收熱;③腫瘤細(xì)胞自身具有免疫原性導(dǎo)致機(jī)體免疫細(xì)胞浸潤(rùn);④副腫瘤綜合征導(dǎo)致的激素水平異常等［5］。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)癌性發(fā)熱無特效藥物，臨床以運(yùn)用糖皮質(zhì)激素、非甾體類消炎藥對(duì)癥治療為主，存在降溫效果不能持久，副作用多的弊端。

中醫(yī)藥治療癌性發(fā)熱，以辨證論治為基礎(chǔ)，從恢復(fù)機(jī)體失調(diào)的陰陽(yáng)氣血平衡為切入點(diǎn)，在控制體溫的同時(shí)，還能在一定程度上改善患者的其他癥狀，明顯改善惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量。綜合目前的文獻(xiàn)報(bào)道，有從陽(yáng)虛立論，應(yīng)用經(jīng)方治療的［6］;有從熱毒立論，應(yīng)用清熱解毒方法治療的［7］;有從陰性立論，應(yīng)用養(yǎng)陰清熱方藥治療的［8］;還有從血瘀著手，應(yīng)用活血化瘀藥物治療的［9］。

筆者綜合文獻(xiàn)報(bào)道并結(jié)合臨床所見，認(rèn)為中晚期肺癌伴發(fā)熱的患者多屬肺脾氣虛，其臨床表現(xiàn)除發(fā)熱外，多伴有乏力、飲食無味、大便失調(diào)，舌質(zhì)淡，苔白厚膩，脈細(xì)弱無力等表現(xiàn)，采用升陽(yáng)益胃湯治療，多能取得良好效果。升陽(yáng)益胃湯出自金元時(shí)期名醫(yī)李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》，原方列于肺之脾胃虛方，篇首論曰:“脾胃虛則怠惰嗜臥，四肢不收。時(shí)值秋燥令行，濕熱少退，體重節(jié)痛，口苦舌干，食無味，大便不調(diào)，小便頻數(shù)，不嗜食，食不消，兼見肺病，灑浙惡寒，滲滲不樂，面色惡而不和，乃陽(yáng)氣不伸故也。當(dāng)升陽(yáng)益胃，名之曰升陽(yáng)益胃湯。”方中黃芪、白術(shù)、人參、炙甘草補(bǔ)益脾肺之氣，有培土生金之妙用;柴胡、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活升舉清陽(yáng)，且能宣發(fā)肺氣之郁閉;用白術(shù)、茯苓、半夏、橘皮益胃化濕，使?jié)袢ザ?yáng)氣升發(fā);佐黃連苦寒以燥濕兼清郁熱;澤瀉引導(dǎo)濕熱從小便而解;芍藥苦酸和營(yíng)，斂肺氣并能反制柴胡、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活之辛燥。加生姜、大棗同煎，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，使?fàn)I陰充足，衛(wèi)氣固密，邪風(fēng)不侵;生姜、羌活、獨(dú)活與黃連同用正符合《內(nèi)經(jīng)》辛開苦降之義，使脾升胃降，氣機(jī)和順，肺之治節(jié)功能恢復(fù)，如此則脾肺功能正常，發(fā)熱自可痊愈。

［1］胡小梅，張培彤，楊宗艷，等. 非小細(xì)胞肺癌不同病理分類與中醫(yī)證候分布規(guī)律關(guān)系探討［J］. 中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2006，13(12):19 -21.

［2］鄺賀齡.內(nèi)科疾病鑒別診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:12.

［3］朱文鋒，王永炎，陳士奎. 中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分［M］.北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，1997:14.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

［5］湯釗獻(xiàn).現(xiàn)代腫瘤學(xué)［M］. 上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:595 -596.

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