補腎化痰逐瘀法治療缺血性中風60 例

靳建宏，白冠鋒

(新密市中醫院神經內科，河南 新密452370)

缺血性中風又稱腦梗死，是目前最常見的急性腦血管病，指腦組織局部動脈血流灌注減少或完全中斷，停止供血、供氧，引起腦組織壞死、軟化而發生缺血性中風。在動脈血流灌注減少或完全中斷的原因中，血脂過高占較大比重。有研究發現:血脂過高會增加血液凝聚的傾向，容易誘發動脈管壁發生粥樣硬化斑塊;同時促使血液黏稠度增高等血流動力學變化，使動脈管腔變小或堵塞，從而誘發缺血性中風［1］。因此，降低血脂、改變血流動力學在治療缺血性中風中十分重要。2010 年1 月—2013 年2 月，筆者采用補腎化痰逐瘀法治療缺血性中風60 例，總結報道如下。

1 臨床資料

選擇本院住院腦梗死患者120 例，均符合《各類腦血管疾病的診斷要點》［2］中的診斷標準，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組60 例，男38 例，女22 例;年齡平均(53.13±12.27)歲;病程平均(7. 23 ±3. 41)個月。對照組60 例，男36 例，女24 例;年齡平均(54.66 ±11.79)歲;病程平均(7.46 ±4.02)個月。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

①符合腦梗死、腔隙性腦梗死診斷標準;②首次腦梗死患者，病程在1 個月以內;③按照中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表，積分在30 分以下(包括30 分);④不伴有嚴重并發癥;⑤年齡35 ～80 歲。

2.2 排除病例標準

①經檢查證實由腦出血、腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙引起中風者;②35 歲以下，80 歲以上者;③妊娠或哺乳期婦女;④合并有嚴重肝腎功能不全、心力衰竭、各種癌癥、傳染病、惡性高血壓等嚴重原發性疾病，以及伴有精神病或重型抑郁癥的患者;⑤3 個月內有嚴重出血性疾病者，或血小板計數低于4 ×109/L;⑥對多種藥物過敏者。

3 治療方法

對照組給予西醫常規治療，包括急性期抗血小板聚集、降顱內高壓、清除自由基、恢復期營養神經等。合并輕中度冠心病、高血壓、糖尿病者，給予對癥處理。治療組在對照組治療基礎上加服補腎化痰逐瘀中藥，藥物組成:制首烏20 g，女貞子20 g，黃芪30 g，黃精20 g，丹參20 g，水蛭10 g，當歸15 g，川芎15 g，桃仁10 g，紅花10 g，石菖蒲15 g，郁金15 g，膽南星15g。加減:大便秘結者，加生大黃10 g、芒硝6 g;肢體拘攣、張力高者，加木瓜15 g、葛根20 g、雞血藤30 g、絡石藤30 g、生薏苡仁15 g、蜈蚣2 條;陰虛陽亢頭暈者，加羚羊角粉6 g、鉤藤15 g、天麻20 g、懷牛膝15g;痰多者，加半夏12 g、茯苓15 g、陳皮12 g、鮮竹瀝30 mL;血脂高者，加生山楂20 g、決明子15 g。1 d 1 劑，水煎2 次，分早晚鼻飼或口服。

兩組均以4 周為1 個療程，共治療1 個療程。

4 觀測指標

①血脂檢查。兩組患者均在初次服藥前、服藥4 周后進行血脂檢驗。②神經功能缺損評分。運用中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表［3］［評分0(正常)～45 分，病情越重，分值越高］及日常生活能力量表Barthel 指數評分(滿分100 分，小于60 分為生活不能自理)，選擇治療前、治療28 d 進行神經功能缺損評分。

5 療效判定標準

參照《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》［3］制訂。基本痊愈:神經功能缺損程度評分減少≥91% ～100%，病殘程度為0 級。顯著進步:神經功能缺損程度評分減少≥46% ～＜90%，病殘程度為1 ～3 級。進步:神經功能缺損程度評分減少≥18% ～＜46%。無變化:神經功能缺損程度評分減少＜18%。惡化:神經功能缺損程度評分增加。

6 統計學方法

采用SPSS 13.0 統計分析軟件處理。計量資料數據以均數(x-)±標準差(s)表示，組間比較采用t 檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差別有統計學意義。

7 結 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit 分析，u =3.98，P ＜0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組治療前后血脂變化對比表2。

表2 兩組治療前后血脂變化對比 mmol·L -1

表2 兩組治療前后血脂變化對比 mmol·L -1

注:與同組治療前對比，＊＊ P ＜0.01;與對照組治療后對比，# P ＜0.05，## P ＜0.01。

組 別 例數 時間TC TG VDL-C HDL-C治療組 60 治療前5.93 ±1.74 2.38 ±0.42 3.82 ±1.02 0.76 ±0.24治療后 4.94 ±1.63＊＊## 1.67 ±0.35＊＊## 3.22 ±0.85＊＊# 0.91 ±0.35＊＊對照組 60 治療前 5.88 ±1.58 2.45 ±0.49 3.69 ±1.28 0.75 ±0.31治療后 5.67 ±1.47 2.15 ±0.53＊＊3.56 ±0.97 0.80 ±0.53

7.3 兩組治療前后神經功能和日常生活能力評分對比見表3。

表3 兩組治療前后神經功能和日常生活能力評分對比分，

表3 兩組治療前后神經功能和日常生活能力評分對比分，

注:與同組治療前對比，＊＊ P ＜0.01;與對照組治療后對比，## P ＜0.01。

組別 例數 時間 神經功能評分 日常生活能力評分治療組 60 治療前27.63±4.25 56.21±14.04治療后 14.02±3.22＊＊## 83.05±12.93＊＊##對照組 60 治療前 29.15±5.97 58.33±16.21治療后 18.12±3.45＊＊ 74.23±10.78＊＊

8 討 論

缺血性中風大多見于中老年人，屬中醫學“中風”“偏枯”“卒中”范疇。中老年人由于年老體衰，肝腎陰虛，正氣不足，氣血運行不暢;加上情志所傷，起居失宜，使機體陰陽平衡失調，終致氣血虧虛，氣滯血瘀，痰瘀交阻，脈道不通，腦髓受損而成中風之候。本病病位在腦，肝腎陰虛為本，瘀血痰濁阻滯腦脈為標，屬本虛標實證。其基本病機為腎虛血瘀痰阻，并且腎虛、血瘀、痰阻貫穿始終;因此，補腎化痰逐瘀成為缺血性中風的主要治法。在臨證診療中，需辨清腎虛、血瘀、痰濁的輕重，標本兼治。急性期以化痰逐瘀為主，佐以補腎，通腑瀉熱，標本同治，濁氣可降，痰瘀可化，腎氣可復;恢復期以補腎為主，益氣活血，化痰逐瘀，脈絡通暢，腦髓得充而偏癱、語蹇漸恢復。方藥中女貞子平肝，補腎之陰，清虛熱;制首烏補腎，益精血;黃芪補氣健脾，固衛陰精，助化瘀行血;丹參活血化瘀，清心除煩;桃仁、紅花、當歸、川芎活血化瘀;石菖蒲、郁金、膽南星化痰開竅;水蛭破血逐瘀。諸藥合用，共奏補腎活血化痰之效。

現代醫學［4］認為:缺血性中風與動脈粥樣硬化、高血脂、血管內皮功能障礙、血小板聚集升高、血流動力學改變關系密切，抗血小板聚集、降血脂治療比較重要，不僅可以改善高血脂及血流動力學，還有助于后續治療及進一步預防缺血性中風的復發。以上諸因素均屬于中醫學中“痰”“瘀”范疇，故在治療中運用活血、化瘀、化痰的藥物較多;同時，在病變過程中及代謝循環中會產生多種病理產物，如氧自由基、過氧化物、興奮性氨基酸、炎性細胞因子、鈣超載和乳酸堆積。補腎益氣的中藥可以加快清除這些病理產物，使血紅蛋白對氧氣的親和力降低，血流經組織時釋放氧氣就多，提高機體的抗缺氧能力;所以，在治療中補腎益氣藥物不能缺少。現代藥理研究證實:何首烏具有降低血脂、抗動脈粥樣硬化、增強免疫、抗衰老、改善腦缺血、保護神經的作用［5］。女貞子可調節血管內皮舒縮因子，改善血管舒縮功能，降脂降糖，抗衰老［6］。黃芪、黃精可升高衰老大鼠下降的超氧化物歧化酶水平，降低血漿中過氧化脂質含量，減少脂褐素形成［7］。水蛭能擴張腦血管、降低腦血管阻力、增加腦血流量、擴張毛細血管、解除小動脈痙攣、改善微循環，有抗凝、纖溶作用;能降低紅細胞壓積、全血比黏度和紅細胞電泳時間，抑制血小板聚集;能降低血脂、減輕動脈內膜斑塊形成和抗血栓，改善局部血液循環，促進炎癥吸收［8］。丹參、當歸、川芎、桃仁、紅花等活血化瘀類中藥可通過降血脂、抗氧化損傷、調節內皮活性物質分泌、平衡凝血與抗凝系統活性、抗細胞凋亡等方面，達到保護血管內皮細胞功能［9］。石菖蒲有降低全血黏度，明顯抑制紅細胞的聚集和提高紅細胞的變形能力，有降血脂、保護腦組織作用［10］。郁金具有降血脂、改善血黏度、抑制血小板聚集、抗自由基的作用［11］。本研究發現:補腎化痰逐瘀中藥可降低血脂，改善缺血性中風患者的神經功能，提高生活質量。總之，補腎化痰逐瘀中藥治療缺血性中風療效確切，值得進一步研究和臨床應用。

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