中醫綜合療法干預痰濕瘀阻型單純性肥胖60 例

李 力

(河南中醫學院第一附屬醫院，河南 鄭州450000)

肥胖既是一個獨立的疾病，又是2 型糖尿病、高血壓、心血管病、中風和多種癌癥的危險因素，嚴重威脅人類健康。肥胖并發癥的發病率和死亡率與肥胖程度相關，因此預防和控制肥胖癥已成為刻不容緩的任務。本研究主要通過對單純性肥胖人群采取中醫綜合干預措施，以達到減輕體質量的目的，并監測干預前后胰島素分泌水平等變化。2011 年12月—2013 年12 月，筆者采用中醫綜合療法干預痰濕瘀阻型單純性肥胖60 例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇120 例本院內分泌門診收治的成年人痰濕瘀阻型單純性肥胖患者，按照1∶1 的比例隨機分為治療組和對照組。治療組60 例，男42 例，女18 例;年齡18 ～60 歲;病程3 ～30 a。對照組60 例，男45 例，女15 例;年齡20 ～60 歲;病程3 ～31.5 a。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

單純性肥胖按照參考文獻［1］的標準，體質量指數(BMI)≥26 kg/m2。中醫辨證標準按照《中醫臨床診療術語》［2］及《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］的痰濕瘀阻證標準。主癥:肥胖。兼癥:肢體困重，腹脹，自汗，舌苔薄膩，舌質淡紅或暗，舌苔白，脈弦細或沉澀。其中具備主癥和兼癥2 項即可診斷。

2.2 排除病例標準

①繼發性肥胖的患者;②妊娠和哺乳期婦女;③合并有心腦血管、肝腎等嚴重原發性疾病者;④精神疾病患者。

3 治療方法

對照組給予運動干預方案和飲食干預方案。①運動干預方案:根據患者肥胖程度，由專業醫生制訂。運動種類應以低強度、長時間的有氧運動為主，如慢跑、中快速步行(115 ～125 步/min)等。運動時脈搏應維持在(170 - 年齡)次/min，最多不超過(200 - 年齡)次/min，或運動后疲勞感于10 ～20 min 內消失為宜;每次運動20 ～60 min，選擇在下午或晚上，每周3 ～5 次。②飲食干預方案:根據1997 年4 月中國營養學會通過的《中國居民膳食指南》［4］，參考糖尿病患者的飲食原則制訂。根據患者的體力活動量和肥胖程度確定每日進食的總熱量，并計算出患者每日所需的蛋白質、脂肪、碳水化合物的量。據患者每日所需的總熱量和食品互換法整理出食物種類，由此制訂出患者的每周食譜，并囑患者執行。

治療組在對照組的干預基礎上辨證給予化痰利濕、通絡活血，兼以健脾的中藥湯劑，藥物組成:白術15 g，茯苓15 g，薏苡仁15 g，荷葉12 g，草決明15 g，丹參15 g，生山楂15 g。1 d 1 劑，分2 次口服。1 個療程均為3 個月，3 個月后判定療效。

4 觀測指標及方法

觀察單純性肥胖患者干預前后臨床癥狀變化。采用統一表格分別于干預前后記錄肥胖、腹脹、肢體困重、自汗臨床表現，按無、輕、中、重分別計為0 分、1 分、2 分、3 分。無，指無癥狀;輕，指癥狀始得;中，指癥狀稍察即得;重，指癥狀一望可知或活動受限［5］。

測量肥胖癥患者干預前后空腹胰島素、血糖;胰島素抵抗指數HOMA-IR =FPG ×FINS/22.5，治療前后各計算1 次;胰島素分泌指數=20 ×空腹胰島素/(空腹血糖-3.5)，治療前后各計算1 次。

5 療效判定標準

按照參考文獻［1］標準。臨床痊愈:臨床癥狀消失或基本消失，癥狀積分減少≥90%，體質量下降＞80%，體質量指數接近26 ～27。顯效:臨床癥狀大部分消失，癥狀積分減少≥70%，體質量下降30% ～70% ，體質量指數下降≥4。有效:臨床癥狀明顯減輕，癥狀積分減少＜70%、≥30%，體質量下降25% ～30%，體質量指數下降≥2 ～＜4。無效:臨床癥狀無明顯改善甚或加重，癥狀積分減少＜30%，體質量下降25%，體質量指數下降未達到2。

體質量下降:以療程結束時體質量下降數值占實際體質量與標準體質量之差的百分值為準。

6 統計學方法

采用SPSS 13.0 統計分析軟件處理。計量資料數據以均數(x-)±標準差(s)表示，組間比較采用t 檢 驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit 分析。以P ＜0.05 為差別有統計學意義。

7 結 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit 分析，u =2.74，P ＜0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組治療前后癥狀積分變化對比見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分變化對比 分

表2 兩組治療前后癥狀積分變化對比 分

注:與同組治療前對比，* P ＜0.05，＊＊ P ＜0.01;與對照組治療后對比，# P ＜0.05，## P ＜0.01。

組別 例數 時間 肥胖 腹脹 肢體困重 自汗治療組 60 治療前1.39 ±0.53 0.93 ±0.81 0.88 ±0.85 1.15 ±0.85治療后 0.80 ±0.69＊＊## 0.44 ±0.53＊＊# 0.58 ±0.50* # 0.68 ±0.57*對照組 60 治療前 1.34 ±0.51 0.70 ±0.80 0.82 ±0.78 1.11 ±0.86治療后 1.09 ±0.53* 0.65 ±0.57 0.79 ±0.61 0.80 ±0.57*

7.3 兩組治療前后空腹胰島素、胰島素抵抗指數、胰島素分泌指數對比見表3。

表3 兩組治療前后空腹胰島素、胰島素抵抗指數、胰島素分泌指數對比

表3 兩組治療前后空腹胰島素、胰島素抵抗指數、胰島素分泌指數對比

注:與同組治療前對比，* P ＜0.05，＊＊ P ＜0.01;與對照組治療后對比，# P ＜0.05，## P ＜0.01。

組 別 例數 時間 空腹胰島素/IU 胰島素抵抗指數 胰島素分泌指數治療組 60 治療前17.16 ±6.94 3.83 ±1.75 66.91 ±26.40治療后 12.57 ±5.29＊＊# 2.72 ±1.47＊＊#70.61 ±22.24對照組 60 治療前 17.12 ±4.40 3.93 ±1.26 61.87 ±22.04治療后 14.96 ±5.34*3.29 ±1.21 60.76 ±23.34

8 討 論

自1997 年WHO 將肥胖明確宣布為一種疾病以來，肥胖已成為世界范圍的流行病。由于飲食結構改變、缺乏運動、不良生活方式等原因，導致過度的能量攝入。此外，肥胖者存在高胰島素血癥，組織對胰島素的敏感性下降，可導致胰島素抵抗，從而并發代謝疾病。

中醫古籍中對肥胖早有記載，《素問·通評虛實論》中就記載:“肥貴人，則膏粱之疾也。”陳修園亦云:“大抵素稟之盛，從無所苦，惟是痰濕頗多。”后世醫家對肥胖也有過許多闡述，歸納之，肥胖病因除與先天稟賦有關，還多因平素多食肥甘厚味，或久坐、久臥、活動過少而成，皆可使中焦受損，運化失司，痰濕內生，瘀脂痰濁泛溢肌膚，而發肥胖。臨床多表現為形體肥胖、肢體困重、脘腹痞滿、活動易汗出等癥。

在治療上，兩組均給予基礎措施即飲食、運動干預以減輕體質量，制訂飲食、運動處方，告誡患者進食以高蛋白質、低糖、低脂肪、高纖維等營養豐富的飲食為宜，注重限制熱量，以逐步減輕體質量;加強運動，以低強度至中等強度的有氧運動為原則。治療組加用中藥口服。本研究所選病例證屬痰濕瘀阻型，兼有脾虛，故治療組治以化痰利濕、健脾活血之方。方中白術、茯苓健脾益氣以助運化，薏苡仁健脾滲濕，荷葉清香升散，草決明祛濕益腎，丹參活血通絡，生山楂消積祛瘀，全方切中脾失健運、痰瘀互結這一基本病機。結果顯示:本研究通過對肥胖癥患者進行生活方式和藥物干預，兩組臨床表現均有改善，治療組尤為突出(P ＜0．05);且治療組胰島素多項指標改善優于對照組(P ＜0.05 或P ＜0．01)。提示采取有效的中醫綜合干預措施利于肥胖癥病情的控制和改善，并能改善胰島素抵抗及促進胰島素分泌，利于減少及防止并發癥的發生。

本研究以肥胖病患者作為受試對象，從解決臨床問題入手，把肥胖癥患者干預研究和與其發病密切相關的胰島素指標變化緊密結合，為臨床提供肥胖癥防治提供理論基礎。

［1］危北海，賈葆鵬. 單純性肥胖病的診斷及療效評定標準［J］.中國中西醫結合雜志，1998，18(5):317 -319.

［2］國家中醫藥管理局.中醫臨床診療術語［M］.北京:中國標準出版社，1997:8 -9.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:368 -373.

［4］中國營養學會.中國居民膳食指南［M］.拉薩:西藏人民出版社，2007:18 -50.

［5］徐迪華，徐劍秋. 中醫量化診斷［M］. 南京:江蘇科學技術出版社，1997:35 -89.