基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系存在的問(wèn)題及解決對(duì)策

邱紅鑫，曹文元，王會(huì)寧

（龍巖衛(wèi)生學(xué)校，福建 龍巖 364000）

由于基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)人員需求缺口較大，且待遇和職業(yè)認(rèn)同感較低，因此健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)勢(shì)在必行。“訂單式”人才培養(yǎng)模式是一種很好的培養(yǎng)基層醫(yī)療服務(wù)人才的方式，但該模式也存在著培養(yǎng)與需求不符合的問(wèn)題。只有深入研究各專業(yè)的職業(yè)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，從崗位工作任務(wù)的角度入手，優(yōu)化課程設(shè)置和培養(yǎng)模式，才能真正健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，培養(yǎng)出“下得去，留得住，用得上”的技能型人才。

近期，學(xué)校針對(duì)兩個(gè)福建省職業(yè)技術(shù)教育學(xué)會(huì)課題（課題一：基于執(zhí)業(yè)能力需求構(gòu)建醫(yī)藥衛(wèi)生類應(yīng)用型人才的培養(yǎng)模式；課題二：閩西中職衛(wèi)校專業(yè)設(shè)置與行業(yè)發(fā)展的協(xié)調(diào)性研究）走訪調(diào)研了龍巖市各縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)了幾個(gè)問(wèn)題，并試著尋求解決的方案。

1 問(wèn)題探討

1.1 基本公共衛(wèi)生服務(wù)人員急缺

根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011 年版）》中的規(guī)定，公眾享受的免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目包括11 類43 項(xiàng)，其中居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種等都包括在免費(fèi)服務(wù)的項(xiàng)目之列。自2009 年國(guó)家啟動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目以來(lái)，在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到了普遍開展，取得了初步的成效[1]。基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是一塊大的“蛋糕”，該項(xiàng)目受益者是人民群眾[2]。國(guó)家下發(fā)的項(xiàng)目人員配置標(biāo)準(zhǔn)為每萬(wàn)名居民配備5 名醫(yī)生（含全科、公共衛(wèi)生、婦幼保健、精神衛(wèi)生專業(yè)），但大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院真正參與該項(xiàng)目的人員只是在原有防疫、保健人員的基礎(chǔ)上增加了1～2 人，且很多都是由護(hù)理、助產(chǎn)、藥學(xué)、檢驗(yàn)人員等兼職，全職從事公共衛(wèi)生服務(wù)工作的人員少之又少，甚至沒(méi)有。加上目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心又普遍存在公共衛(wèi)生科室與臨床科室相分離的現(xiàn)象，且存在經(jīng)費(fèi)相對(duì)不足、精神衛(wèi)生人員缺失、基礎(chǔ)資料整體質(zhì)量不高等因素，嚴(yán)重影響了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開展進(jìn)度和質(zhì)量[3]。

1.2 全科醫(yī)生急缺

全科醫(yī)生是經(jīng)過(guò)全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練，工作在基層的臨床醫(yī)生，是健康保健系統(tǒng)的“最佳守門人”，是高質(zhì)量初級(jí)衛(wèi)生保健的最佳提供者[4]，能夠?qū)Σ∪思捌浼彝コ蓡T、社區(qū)居民進(jìn)行優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效、全方位負(fù)責(zé)式的健康管理[5]。全科醫(yī)生承擔(dān)著農(nóng)村預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)六位一體的工作任務(wù)[6]。另外，很多全科醫(yī)生還承擔(dān)著公共衛(wèi)生服務(wù)工作[7]，對(duì)農(nóng)村居民的預(yù)防保健和防病治病起著重要的作用。通過(guò)此次調(diào)研，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都明確表示全科醫(yī)生的缺口很大，但目前中國(guó)全科醫(yī)生的待遇過(guò)低[8]，很難吸引優(yōu)秀人才加入。除了待遇問(wèn)題，職業(yè)認(rèn)同感不高、晉升機(jī)制不健全等也是全科醫(yī)生流失的重要原因。想要建立一支合格的基層全科醫(yī)生隊(duì)伍，必須對(duì)高素質(zhì)人才有足夠的吸引力。增強(qiáng)吸引力的主要措施包括：健全國(guó)家配套政策體制；完善醫(yī)療保險(xiǎn)體系；多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生；重視對(duì)人員業(yè)務(wù)能力和素質(zhì)的培養(yǎng)，確保“守門人”的質(zhì)量；建立全科醫(yī)生與專科醫(yī)生的規(guī)范合作等[9]。

1.3 基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系需要健全

目前基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備、環(huán)境比較差，工作人員工資待遇相對(duì)較低，很多醫(yī)學(xué)人才不愿到基層醫(yī)院就業(yè)，造成基層醫(yī)院醫(yī)療水平差、病人不愿在基層醫(yī)院看病的情況。大醫(yī)院人滿為患，大多數(shù)醫(yī)生看病僅靠檢查報(bào)告診斷疾病，實(shí)際上醫(yī)療質(zhì)量不盡如人意。同時(shí)，開高價(jià)藥、過(guò)度檢查等[10]還增加了群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致群眾看病難、看病貴。因此，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系刻不容緩[11-12]。

1.4 中職生源與教師隊(duì)伍方面存在的問(wèn)題

目前，在中職生源方面存在的問(wèn)題有：基礎(chǔ)差、缺乏主動(dòng)性、整體質(zhì)量下降。在中職教師方面存在的問(wèn)題有：待遇低、壓力大、缺乏積極性等。

2 對(duì)策

2.1 應(yīng)用“訂單式”人才培養(yǎng)模式

早在20 世紀(jì)初，美國(guó)辛辛那提大學(xué)就開始嘗試“訂單式”人才培養(yǎng)模式，英文名稱為“Cooperative Education”，即“合作教育”。這種教育模式很快在美國(guó)其他高校普及開來(lái)。目前，全球越來(lái)越多的教育機(jī)構(gòu)開始采用這種合作教育模式。現(xiàn)在，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都表示醫(yī)生的缺口很大，那么面向農(nóng)村基層的“訂單式”基本公共衛(wèi)生服務(wù)人員、全科醫(yī)生的培養(yǎng)，自然而然就成為一條很好的解決途徑[13]。“訂單式”培養(yǎng)在解決學(xué)生的就業(yè)問(wèn)題上發(fā)揮了很重要的作用，但這種教育模式在發(fā)展過(guò)程中也存在很多問(wèn)題。從學(xué)校的角度而言，只要培養(yǎng)的學(xué)生有人接收，可能就會(huì)松懈對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的監(jiān)督；從企業(yè)的角度而言，所培養(yǎng)學(xué)生的能力、素質(zhì)如果完全由企業(yè)說(shuō)了算，那么學(xué)生所具備的能力、素質(zhì)就可能比較單一，對(duì)學(xué)生以后的轉(zhuǎn)崗相當(dāng)不利；從學(xué)生的角度而言，由于剛?cè)胄r(shí)就被“訂購(gòu)”，免去了就業(yè)壓力，導(dǎo)致部分學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性不強(qiáng)。

2.2 優(yōu)化課程設(shè)置

醫(yī)院或企業(yè)希望找到合適的從業(yè)人員，最好是不經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，即付出最少的成本卻能最大限度地創(chuàng)造效益；學(xué)校希望生源多，畢業(yè)生就業(yè)好；學(xué)生希望找到一份稱心如意的工作。那么如何才能滿足醫(yī)院或企業(yè)、學(xué)校、學(xué)生的要求呢？答案是優(yōu)化課程設(shè)置。那怎樣的課程設(shè)置算最優(yōu)呢？應(yīng)以就業(yè)的單位為依托，從崗位的需求出發(fā)，通過(guò)收集資料、分析資料，研究醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的實(shí)際需求，從崗位工作任務(wù)的角度入手設(shè)置課程。

[1]雷迪，徐玲，吳明.資源配置對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供的影響分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013（11）：44-46.

[2]國(guó)家衛(wèi)生部.實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目 促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化[S].2011.

[3]章振琴.基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中外醫(yī)療，2013，32（3）：132-133.

[4]王健.全科醫(yī)療在健康保險(xiǎn)體系中的地位和作用[J].江蘇醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，9（3）：70-71.

[5]梁萬(wàn)年.全科醫(yī)生的素質(zhì)和任務(wù)及其在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007，10（2）：173.

[6]肖純怡，程曉明.全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)與全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2003，6（8）：642-644.

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[9]張穎，李永輝.國(guó)外全科醫(yī)生的特點(diǎn)及啟迪[J].中華醫(yī)院管理雜志，2005，21（3）：213-214.

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[12]于德志.健全醫(yī)療保障制度是解決看病難看病貴的重要途徑[J].中華醫(yī)院管理雜志，2006，22（2）：73-76.

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