何為“止痛藥反跳性頭痛”？

張乾

陳女士是位青春靚麗的都市白領，上大學時就有偏頭痛的毛病。工作后，由于精神壓力大，偏頭痛更是愈演愈烈。為此，陳女士常隨身攜帶各種速效止痛藥。起初服藥還頗見效，然而最近幾個月需要一次服用3～4片。而且用藥后不但不能緩解頭痛，反倒是頭痛越來越重，折騰得陳女士苦不堪言。

在一個周末的上午，陳女士到醫院偏頭痛專科門診就診。接診的醫生了解情況后告訴她，之所以頭痛越來越嚴重，罪魁禍首就是她每天服用過量的止痛藥。對此陳女士十分不解，止痛藥怎么會變成了“致痛藥”呢？原來，根據最新發表的國際頭痛分類，陳女士現在的頭痛被稱之為“止痛藥過量引起的頭痛”。

止痛藥過量也“致痛”

止痛藥過量引起的頭痛，以往文獻上常被稱之為“止痛藥反跳性頭痛”或“藥物誘導性頭痛”，一般指有偏頭痛或發作性緊張性頭痛的患者，經常過量服用速效止痛藥后出現的持續性頭痛。

目前國內藥店里銷售的各種速效止痛藥，一般都含有咖啡因、阿司匹林、對乙酰氨基酚和麥角胺等止痛成分。這些藥物像是一把雙刃劍，一方面可以較快地緩解頭痛，維持患者每天的正常生活、工作；但另一方面如果經常、過量服用，則又可以導致更頑固的頭痛。

在日常生活中，我們經常可以見到很多人四處打聽治療頭痛的特效藥，殊不知其中很大一部分頭痛，都是止痛藥過量引起的。其實，這類情況在其他的疾病中也可以見到，比如經常服用大量安眠藥的人反而會出現失眠加重，頻繁使用瀉藥卻導致慢性便秘，因利尿劑的使用出現特發性水腫等等。

揭秘： 5-羥色胺變少了

那么又是什么原因引起的這種頭痛呢？以往有人猜測是由止痛藥成癮造成的，但科學研究事實否認了這種說法，因為在患者中并未發現有成癮人格的依據，精神上對藥物的依賴行為在這些慢性頭痛的患者中也并不常見。

有學者研究提出，正常人體內血液中有一種神經遞質叫5-羥色胺，它與頭痛的發作有著非常密切的關系。與普通的偏頭痛患者相比，止痛藥過量引起的頭痛患者體內血液中5-羥色胺的含量明顯減少，而血小板膜上5-羥色胺受體密度較高。止痛藥的過度使用通過減少5-羥色胺的含量，導致對突觸后受體的上調節，對內在的疼痛調節機制進行干擾，從而產生劇烈頭痛，當前對這種頭痛發病機制的研究還在不斷地探索之中。

建議：減量與聯合治療

有數據表明，在頭痛專科門診中，有40%以上的醫生反映他們的頭痛患者中，至少有20%存在經常過量使用速效止痛藥，從而引發了止痛藥過量引起的頭痛。如何治療這類頭痛是一個全球性的問題，目前認為，多種治療的聯合應用才能達到理想的治療效果。

對于止痛藥過量引起的頭痛患者，醫生給出的建議是：首先應該將所服用的過量藥物逐漸減量，采用含有COX2的非甾體類抗炎鎮痛藥物進行替代治療，并使用阿米替林進行預防性治療，同時給予行為干預治療，包括生物反饋治療、認知行為治療、體育運動和飲食結構的調整。如果這些措施還達不到理想的效果，則需要住院嚴格監督治療。

在此也提醒有偏頭痛或發作性緊張性頭痛的患者，應該到正規醫院的頭痛專科門診進行診治，在使用藥物方面，要聽從專家的建議。如果每周頭痛發作2次以上，則應該進行預防性藥物治療，而不是單純加大藥物劑量，否則到頭來得不償失，有可能會引起更為嚴重的頑固性頭痛。endprint