老年脊柱術后急性感染診斷及治療

劉海濤

(重慶市萬盛經濟技術開發區人民醫院外二科，重慶 萬盛 400800)

術后急性感染是脊柱外科手術的一種非常常見的并發癥，相關報道稱老年脊柱術后急性感染的發病率為3.2%～5.5%[1]。文獻報道[2]稱，應用脊柱后路內固定術術后急性感染的發生率高達8.0%，而該比例在老年脊柱損傷患者中則更高，約為10%。因而，老年脊柱術后感染應引起高度的重視。目前，隨著老年脊柱外科固定技術的不斷發展以及脊柱內固定術在臨床上的大量應用，脊柱內固定的術后急性感染是脊柱外科醫生不可小覷的重大并發癥，常常會給患者帶來災難性的后果[3]。由此可知，對老年脊柱術后急性感染的臨床診斷及治療具有十分重要的價值與意義。本研究首先應用MRI對老年脊柱術后急性感染進行診斷，然后采用高負壓封閉引流術(high vacuum sealing drainage，VSD)技術對其進行治療，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者170例，其中非急性感染患者數120例，男66例，女54例；年齡56～79歲，平均(67.08±7.90)歲；急性感染患者數50例，男31例，女19例；年齡60～82歲，平均(71.22±11.38)歲，均為化膿性感染患者。主要臨床表現：18例四肢肌力下降；19例直腿抬高試驗陽性；13例患者出現輕重各異的發熱癥狀；17例出現不同程度的血沉增高；29例有脊柱及椎間盤手術史(占58.00%)；15例有免疫抑制劑使用史；6例無明顯誘因。

1.2 MRI診斷方法

本組全部患者術前均行MR掃描，其中17例行MR增強掃描，掃描儀采用GE Excite 1.5T超導磁共振儀。掃描序列為：SE T1WI TR 420 ms，TE 12 ms；FRFSE T2WI TR 3 000 ms，TE 12 ms；STIR T1150 ms，TR 2 500 ms，TE 45 ms。增強掃描對比劑采用Gd-DTPA 0.20 mL/kg體重。掃描層厚度為3 mm，間隔為1 mm，矩陣大小為256×192。根據手術所見以及術后病理檢查結果，對椎體以及椎間盤變化、椎旁膿腫等的MRI表現進行總結、分析。

1.3 治療方法

本組脊柱術后急性感染患者采用VSD術進行治療，具體方法如下。

1.3.1 引流裝置 負壓封閉引流裝置主要包括如下幾個部分：醫用高分子泡沫材料、多冊孔引流管(直徑為8 mm)、負壓引流裝置(約為55 kPa)以及生物透性薄膜。

1.3.2 使用方法 首先徹底清創并將內固定物取出。于滅菌狀態下根據創面的大小以及形狀修剪高分子泡沫材料，使得這些泡沫置入創面之后能夠與整個創面充分地接觸，對于體積較大的創面而言，一般需要2塊或者2塊以上的泡沫。將帶有引流管的修剪高分子泡沫材料填入至創面處，使泡沫材料與創面之間進行充分地接觸。此時，可將泡沫材料邊緣與皮緣縫合，固定數針。在創面周圍選擇適當的位置經皮下戳口將引流管引出皮膚，并用生物透性薄膜將創面封實。然后將引流管與負壓相接，負壓可使用配套負壓瓶，也可以使用吸引器。根據細菌培養試驗結果，于全身靜點敏感性抗生素。待感染得到有效控制以及創面完全清潔之后即可行二期縫合。若創面感染比較嚴重，則可于第一次負壓封閉一周之后更換高分子泡沫材料，然后再行負壓封閉處理，重復2～3次。

1.4 臨床療效判定標準

根據中華醫學會脊柱外科學組所制定的臨床療效評價標準，具體包括[4-5]：①優：術前癥狀完全緩解，腰椎活動度、直腿抬高試驗以及神經功能均恢復，且可以恢復至原來的工作及生活狀態；②良：術前癥狀部分得以緩解，腰椎活動度、直腿抬高試驗以及神經功能部分改善，但是不能恢復至原有的正常工作及生活狀態；③差：治療未見顯著效果，甚至出現病情加重的趨勢。

1.5 觀察指標

MRI診斷結果及經VSD術后治療效果。

1.6 統計學分析

采用統計學軟件SPSS16.0對本文數據進行統計分析，計量及計數資料分別采用t檢驗與卡方檢驗，P<0.05表示組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI診斷結果分析

由表1表可知，經MRI診斷結果與經病理診斷結果基本一致，二者符合率為90.00%。

圖1為某患者脊柱急性感染MRI診斷圖。患者王某，男，65歲，四肢無力4 d。

表1 經MRI診斷與經病理診斷結果比較

2.2 感染組與非感染組之間臨床療效對比分析

由表2可知，感染組與非感染組臨床治療優良率均在90%以上，且兩組臨床優良率差異無統計學意義(P>0.05)，提示VSD術治療效果較佳。

表2 感染組與非感染組臨床療效比較

注：χ2=0.092，P>0.05。

2.3 急性感染組治療前后尺偏角與掌傾角變化情況對比分析

由表3可知，本組急性感染組患者VSD治療前后，尺偏角與掌傾角之間的差異均具有統計學意義(P<0.05)。

表3 急性感染組治療前后尺偏角與掌傾角變化情況比較

3 討論

3.1 老年脊柱術后急性感染診斷

老年脊柱術后急性感染是脊柱外科手術的一種非常常見的并發癥，其發病率較高，約占全身骨骼術后感染的1%～9%，主要包括兩種致病菌，即金黃色葡萄球菌(約為60%)與大腸桿菌(約為30%)，其余10%致病菌有沙門氏菌、假單胞菌、念珠菌以及念球菌等，一般表現為硬膜外膿腫、化膿性脊椎炎以及化膿性小關節感染[6]。老年脊柱術后急性感染會對老年患者正常生活及工作造成了較大的影響，而且也不利于老年脊柱損傷患者的盡早康復。因此，應該加強對老年脊柱術后急性感染的治療，以降低脊柱術后感染率，提高老年患者的生活質量[7]。而治療的前提就是先對病情進行診斷，本研究主要將MRI用于診斷老年脊柱術后急性感染之中，結果表明經MRI診斷與病理診斷符合率為90.00%，與相關臨床報道結果一致。與其他影像學手段(如CT、X線片)相比，MRI具有較高的組織分辨力，對顯示椎間盤病變、椎管內病變以及椎旁軟組織改變均具有十分顯著的優勢。與此同時，MRI對于骨髓病變的顯示非常敏感，因此，MRI是評價脊柱感染的首選診斷方法。

3.2 VSD技術用于治療老年脊柱術后急性感染

由上所述可知，經MRI診斷與手術病理診斷結果十分相近，因此可將MRI作為診斷老年脊柱術后急性感染的首選方法或途徑[8]。經MRI診斷后，急性感染的具體表征及部位可確定。此時，就可以有針對性地開展治療。臨床上對于老年脊柱術后急性感染患者，常規方法主要是將內固定物取出，并進行持續性地沖洗或者進行消炎處理。傳統的置管沖洗引流是利用引流管端孔以及有線側孔進行引流，不可能與創面之間完全地接觸。因此，常規引流方法只能是點狀或者多點狀引流，而未形成一個完整的引流面[9]。此外，引流管直接置于深度較深的創面之中，很容易被堵塞而出現引流不暢、紗布易被滲出物浸濕，從而最終導致污染及再感染情況的發生。因此，急需一種有效的方法對老年脊柱術后急性感染進行治療。本研究摒棄了傳統的引流方法，采用全新的VSD技術對患者進行治療。VSD技術的基本原理就是應用醫用高分子泡沫材料作為負壓引流管以及創面之間的中介，其引流管完全被Vacuseal所包裹[10]，這不僅能夠達到全創面的負壓引流，而且引出物可經泡沫材料的濾過。引流物首先被吸入至Vacuseal微孔之中，然后經過塑形分割之后再次被吸入至引流管之中，隨即可被高負壓吸走，不會出現堵塞現象，因此也不會出現污染及再次感染的情況。本研究使用了VSD技術對患者進行治療，結果顯示：臨床治療優良率達94.00%，與之前文獻報道基本一致，提示該方法具有較高的臨床療效。

綜上所述，MRI對老年脊柱術后急性感染具有較高的診斷價值；VSD術治療老年脊柱術后急性感染的效果較佳，值得在臨床上加以推廣并應用。

【參考文獻】

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