下前牙不良修復(fù)致重度牙周牙髓聯(lián)合病變1例

唐婉容，劉 英，敬治興

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，四川 南充 637000 )

1 病例資料

患者，男，40歲，下前牙松動流膿1年，自行口服消炎藥未見明顯好轉(zhuǎn)，于2014年1月到川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科就診。

病史：5年前因外傷致右下前牙牙冠折裂，未予治療，后因美觀問題于牙科診所就診，行義齒修復(fù)恢復(fù)牙體缺損。2年前患牙出現(xiàn)松動，偶有膿液溢出，唇側(cè)伴有“小膿包”反復(fù)出現(xiàn)，未引起重視。1年前癥狀加，牙齒松動加劇，唇側(cè)竇道擴(kuò)大，自行口服消炎藥未見明顯好轉(zhuǎn)，遂到川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科就診。

檢查：42、31松動(-)，叩痛(-)，牙髓電活力測試(+)。41牙冠冠折，不良修復(fù)體修復(fù)(塑料牙覆蓋斷根之上，利用不銹鋼絲固定于42牙頸部)，松動Ⅲ°，叩痛(+)，41根尖區(qū)竇道口呈一橫向裂口，范圍波及42、31的根尖區(qū)，裂口內(nèi)清晰可見41根尖，顏色呈死灰色，裂口之上附著齦紅腫有壓痛，探診出血，裂口其下牙齦肉芽腫性增生、外翻，大小約18 mm×9 mm，質(zhì)軟，探之易出血，竇道口有白色膿液溢出。X線片示41牙根縱裂，未行根管治療，41根尖一橢圓形暗影，較大，累及31的近中根面，41近中牙槽骨吸收至根尖區(qū)，與根尖暗影相連，42根尖無暗影。拆除不良修復(fù)體后檢查：殘根位于牙齦下0.5 mm，探診發(fā)現(xiàn)牙根四壁牙槽骨吸收，牙周袋深及根尖區(qū)，沒有牙周組織與牙根相連，牙根懸浮于牙槽窩內(nèi)，有膿液溢出，用鑷子夾出牙根，表面被膿液包裹，其上可見縱裂紋，靜置半小時，牙根表面干燥后自動破裂為兩半(圖1)。

2 討論

在臨床工作中，不良修復(fù)至癌變的病例屢有報導(dǎo)，該患者雖未罹患口腔癌，但患牙整個牙槽骨喪失，且伴有根尖區(qū)軟組織肉芽腫性增生，也實屬少見。究其原因，皆由于患者口腔保健意識薄弱，牙外傷后沒有得到正確的處理，癥狀加重后也沒有引起足夠重視，同患者的交談中還發(fā)現(xiàn)，患者并沒有意識到這個肉芽腫性增生有癌變的可能，任其發(fā)展，最終導(dǎo)致病變加重，患牙拔除。

該病例提示：我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，口腔修復(fù)的醫(yī)療水平參差不齊，患者口腔健康知識缺乏或為省錢或嫌麻煩而接受了設(shè)計不科學(xué)、制作工藝差的修復(fù)體，即不良修復(fù)體。短期危害不明顯，但隨著時間的推移可引起牙齒松動、牙齦炎癥、鄰牙齲壞、顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥等并發(fā)癥[1-4]。這些不良修復(fù)體所采用的材料為自凝塑料，這種材料很容易變色或著色，使假牙變黃、變黑，極其影響美觀；不良刺激還會形成難以愈合的潰瘍甚至癌變[4-5]。在我國基層農(nóng)村地區(qū)，應(yīng)加強(qiáng)口腔健康知識的宣傳，增強(qiáng)人們防病、治病的意識；同時提高口腔醫(yī)師的職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)也非常重要。

【參考文獻(xiàn)】

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