臨床醫學五年制實驗診斷學實驗課教學改革初探

李桂玲，多麗波，劉彥虹，黃立娟，孫軼華，張和光，任 蕾，欒 英

（哈爾濱醫科大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150086）

實驗診斷學作為五年制臨床醫學專業必修課，在臨床五年制醫學生培養中占有很大比重，本課程涉及多學科，是聯系內科學、外科學、診斷學等多學科的橋梁。其中的實驗課主要是理論教學和實踐訓練教學，以培養學生的動手能力，使學生感性地理解檢驗結果，從而客觀理性地分析結果、分析疾病、確定診斷、指導治療、判定預后等。但由于陳舊的實驗課教學方法較為枯燥，機械計數細胞，長時間等待實驗結果，使學生的學習積極性下降。因此，從2009年開始，我院提高了實驗課比重，重新編寫了實驗診斷學實驗手冊，合理分配了實驗內容，取得了較好的效果，現介紹如下。

1 改革實驗課教學方法

以往的實驗診斷學實驗課都以教師講授指導為主，教師教一步，學生跟著做一步，實驗目的很不明確，學生對得到的實驗結果并不十分理解。我們以2007級臨床醫學實習學生為研究對象，模擬臨床環境教學，讓學生以患者、檢驗者、醫生三重身份來學習這門課程。將學生分組，每組15人左右，以小組形式進行教學。每次上課前要求學生空腹，采集學生的血液和尿液為檢驗標本，并作為實驗課的實驗材料，這樣學生就能以患者的身份感受到正確結果對病情分析的重要性；然后讓學生以檢驗者的身份科學實驗、嚴謹操作，這會使學生對實驗原理產生求知欲，從而嚴格控制實驗中的誤差；最后讓學生回歸到醫生角色，對實驗結果的高值和低值進行系統分析。學生通過扮演不同的角色全程參與學習，理解了實驗室質量控制的重要性，掌握了實驗項目選擇的目的、實驗方法及過程、實驗操作、實驗結果綜合分析的方法，摒棄了以往“填鴨式”被動學習模式，取得了很好的效果。

2 更新實驗課課程設置

隨著檢驗科現代化大型儀器的推廣，陳舊的實驗設施和方法已無法滿足現代教學的需要，因此，要不斷更新教學內容，摒棄一部分臨床上少用或不用的實驗內容，增添目前常用先進儀器的工作原理、結果分析等內容，并與臨床實際緊密結合，強調實驗室數據分析對疾病診斷的意義，充分調動學生學習的積極性，培養學生綜合分析問題和解決問題的能力[1]。在實驗課中，我們采用儀器與手工相結合的方法，例如血細胞分析，通過儀器進行白細胞五分類計數，血紅蛋白、紅細胞和血小板的計數及相應數據分析，然后通過血液推片將血細胞分析原理教給學生。這樣就使學生了解了現代實驗室儀器的操作方法，不會使學生與臨床實際脫節。在實驗教學中，我們并沒有將實驗原理枯燥地灌輸給學生，而是在拿到實驗結果后通過探索式學習，讓學生主動同教師一起探討實驗原理。同樣，凝血分析、尿常規等實驗我們也采用這種方法，同時配合幻燈片教學，并將與實驗相關的研究新進展、新動向在實驗教學中穿插介紹或使用，使實踐貼近現實。

3 調整實驗課考核方式

實驗課考核除了能夠了解學生是否掌握了實驗技能、是否學會了科學的研究方法、是否鍛煉了臨床思維能力外，還可用于評估教師授課和帶教情況，進一步促進教學改革，提高教學質量[2]。改革之前，實驗課成績占實驗診斷學總成績比重較低，學生學習動力不足，早退和缺勤情況時有發生，學習態度不認真。現將實驗課考核比重提高到實驗診斷學考試成績的50%，課時數也相應增加，考核方式將以往單一的出勤考核改革為實驗操作、實驗報告以及出勤的綜合考核評定。實驗操作方面，通過評價儀器操作、細胞形態識別、手工涂片制作等考查學生的動手能力；實驗報告方面考查學生是否能夠填寫準確規范的實驗報告。學生從被動參加實驗變為主動學習實踐技能，將理論課所學專業知識與實驗操作有機結合，使學生在今后的臨床工作中能夠對檢驗結果有感性認識，從而準確開具和分析檢驗報告。帶教教師還可以根據自身教學特點，提出考核方案，通過教研室評估后在實驗課中實施。

4 提高病例分析能力

課堂中教師引導學生主動思考，教會學生解決問題的途徑和方法，真正體現了以學生為主體、教師為主導的現代教學理念[3]。結合實驗課內容，分別設計血液學、生物化學、免疫學等方面的典型病例，每堂課留20分鐘進行病例討論，討論內容包括主要診斷、診斷依據、需要考慮的鑒別診斷以及進一步診斷需要做的檢驗項目。讓學生分組討論，將討論后的結果匯總，帶教教師結合本節課的實驗內容對病例進行分析，在實驗的同時將理論課知識融會貫通，聯系臨床，鍛煉學生分析病例、解決問題的能力。在最后一堂實驗課設置綜合病例分析題，將所有實驗檢驗項目涵蓋，學生面對的不再是一個個獨立的實驗，不再是按照教師所講按部就班操作，而是要將多種檢驗結果有機結合，辯證地分析疾病。理論試卷分析顯示，學生在病例分析部分普遍得分較高，說明實驗課真正起到了將實驗診斷學知識用于實踐的作用。面向臨床，貫穿臨床思維能力的訓練和培養，使學生學會了分析診斷結果與疾病之間的關系，提高了綜合分析判斷能力。

實踐性教學環節的目的不只是為了檢驗醫學的基本理論，更重要的是對學生進行基本技能的訓練和臨床科學思維方法、分析能力、實踐能力乃至醫療作風、獨立工作能力的培養。配合教學模式的改革，力求與技能培訓、執業醫師資格考試接軌[4]。靈活使用多種教學方法，培養學生提出問題、分析問題、解決問題的能力，為將來獨立處理臨床實際問題打下堅實基礎。

[1]浦春，楊書才，劉春生，等.實驗診斷學教學改革探索[J].中國實驗診斷學，2011，15（5）：939-941.

[2]武其文，馬玉紅，浦春. 臨床醫學專業實驗診斷學實驗課教學改革和探索[J].醫學理論與實踐，2012，25（5）：609-610.

[3]倪桂蓮，吳仲敏. 實驗診斷學教學中病案教學法對醫學生臨床應用能力的影響[J].中國高等醫學教育，2010（7）：123-124.

[4]陳牧，高桃園，褚春民，等. 實驗診斷學教學改革的實踐[J].中國實驗診斷學，2010，14（2）：315.■