睪丸腫物，淡定應對

程楨

最近，小魏心煩意亂，站也不是，坐也不是，幾乎到了食不知味、夜不安寢的程度。10天前洗澡時，他無意中摸到自己的左邊睪丸似乎長了個小腫塊，不痛不癢，說它是異物吧，又沒有不舒服的癥狀，說它不是異物，又是那么的突兀。小魏上網查了一下，結果搜出一大堆“睪丸腫瘤”的資料，說它如何如何惡性，非手術不可，甚至要切除雙側睪丸，嚇得小魏一身冷汗。

不知道是不是心理作用，才幾天，那個腫塊似乎越長越大，小魏心想這樣下去不是辦法，只好硬著頭皮到醫院泌尿科就診。

腫瘤，特別是睪丸上的腫瘤，男人無不視之為洪水猛獸，心存畏懼。部分人更因缺乏常識或對自身健康過度關注，將附睪、曲張的精索誤認為睪丸腫物，極個別人甚至認為睪丸就是腫物。正因如此，經常有男人以“摸到陰囊內有腫物”或“睪丸腫物”為主訴，前往泌尿科或男科就診，最后大多數被證實并非睪丸腫瘤。

真正的睪丸腫瘤雖然多為惡性，但并不多見，只占全身腫瘤的1%左右。因此，男性在發現陰囊內有腫物時，首先不要慌張，應先平復心情，自行陰囊觸診，確定腫物的位置、大小、質地及表面光滑程度，以便給醫生提供更多、更有用的資料。

臨床上，有幾種常見疾病容易被患者誤認為是睪丸腫瘤，只要抓住特點，就可以大致分辨：睪丸炎癥發病急驟，睪丸或附睪有很明顯的疼痛，還可能同時存在發燒、尿液渾濁的現象；如果在睪丸上看到或摸到蚯蚓樣迂曲增粗的靜脈團塊，伴有陰囊脹痛不適，久站后明顯，平臥后緩解或消失，則很有可能是精索靜脈曲張；睪丸或附睪結核時，可摸到一個相當硬的條索狀團塊，有時還可以觸摸到串珠樣輸精管、精囊；睪丸血腫通常發生在外傷后，短時間內睪丸腫大、壓痛明顯，睪丸內有積血，數月后血腫被吸收或機化，可形成硬結。

當然，發現陰囊內有腫物，最好還是盡快就診，讓專業泌尿科醫師鑒別，必要時還要借助各種輔助檢查，例如，透光試驗可以判斷陰囊內是否有積液，結核菌素試驗可以了解是否受結核菌感染，B超可以大致判斷腫物形狀以及腫瘤的良惡性，X線檢查可了解有無胸部及骨轉移，腫瘤標志物則有助于辨別睪丸腫瘤的組織類型。

值得注意的是，在鑒別診斷時，一般不做組織穿刺活檢，尤其是對未育男性，因為這很容易損傷血睪屏障，讓身體免疫系統接觸到生殖細胞和精子而產生自身抗體，引起不育。

問明情況后，醫生給小魏做了睪丸觸診，在其左側附睪處確實能摸到一個小腫塊，用手電筒從陰囊的一側照射，光線可以透到對側，即透光試驗陽性。B超檢查結果顯示：左側附睪部有液性暗區。

醫生舒了一口氣，胸有成竹地說：“你睪丸上的小腫塊是個精液囊腫。”“精液囊腫？”小魏一臉不解。

“簡單講，精液囊腫就是睪丸或附睪上出現包著精液的囊腫，因睪丸、附睪慢性感染、損傷或輸送精子的管道部分梗阻，精液積聚在局部而成。癥狀上一般為無痛或輕微疼痛，有時伴有下墜感，有的囊腫直徑只有幾毫米，有的有玻璃彈丸那么大，極少數直徑可超過10厘米。如果用細針穿刺，可抽出不透明的乳白色液體，在顯微鏡下可見精子。”

除了睪丸炎、精索靜脈曲張、睪丸結核、睪丸血腫，有些睪丸疾病在癥狀、體征上跟腫瘤更相像，例如青壯年常見的精液囊腫以及肉芽腫性睪丸炎——睪丸損傷后形成的肉芽腫。這兩種疾病單憑癥狀和體檢，有些醫生也難以與腫瘤區分，所幸通過超聲、CT檢查很容易就能明確診斷。因此，及時到正規醫院就醫，盡早明確診斷是非常有必要的。

非腫瘤性睪丸腫物的治療大多數不需要手術，例如，肉芽腫一般不需治療，睪丸血腫需要止血處理，睪丸炎癥、結核需使用對應的抗生素，精索靜脈曲張也只有在病情嚴重或影響生育功能時才行手術治療。一些不良醫療機構為謀取利益，往往盲目擴大手術指征，不僅增加了損傷睪丸動脈導致睪丸萎縮的風險，同時也有可能損傷睪丸導致血睪屏障破壞，從而影響生育，務必謹慎。

若確診為睪丸惡性腫瘤，常規采用根治性睪丸切除術，并根據腫瘤的組織學類型、有無淋巴結轉移來選擇是否需要腹膜后淋巴結清掃和后期放療與化療。對于有生育要求的男性，術前可進行精子冷凍保存，特別是考慮需要放、化療的睪丸腫瘤。睪丸良性腫瘤則可選擇保留睪丸的腫瘤切除術，醫生會盡量將不育風險降至最低。

“醫生，既然精液囊腫不用治療，那是不是說以后再也不用管它了呢？”

“也不能這么絕對。小的精液囊腫不會對身體有什么危害，可以不管。不過，它有可能慢慢變大，大到一定程度時，會在性交過程中出現睪丸和陰囊疼痛，有的人會因此焦慮，進而導致心理性陽痿。如果囊腫進一步增大，除了會改變外生殖器官的外觀，更會壓迫睪丸的血液供應，導致睪丸萎縮和不育。如果它是由于感染而起，也可能將病原體傳染給配偶。另外，若同時發生睪丸腫瘤，它有可能遮掩了真正有危險的征象，延誤治療。”醫生解釋。

“那是不是最好馬上切除它呢？”

“目前你沒有任何不適，又未生育，不建議手術，而是定期觀察，若情況有變，比如有增大的趨勢或導致了其他并發癥時，再考慮切除。”

過去，對付精液囊腫常常采取抽液并注入硬化劑治療，這種方法常造成感染，現在多主張手術切除。手術不難，一個很小的陰囊切口足以分離和切除囊腫，效果很好，痛苦小，較少復發。

相對來說，睪丸腫瘤多為惡性，危害較大，所有男性都應該學一點睪丸自檢法，以助于早期發現睪丸腫瘤。以下幾點是特別需要注意的危險信號：

1.睪丸腫大，腫大的形狀不均勻、不規則，長有腫瘤的一側睪丸可明顯腫大與突出。

2.睪丸質地堅硬，用手觸摸像石塊，按摸時無疼痛，與睪丸炎癥時睪丸呈均勻性腫脹和質地較軟有顯著差別。

3.睪丸重量驟增，有沉重的下墜感，甚至影響行走。如果用手托起睪丸，猶如托著石頭一般。

4.透光試驗陰性。睪丸腫瘤生長得致密堅實，里面無液體，因此不透光。

5.在沒有外傷的情況下，有時會突然發生陰囊或睪丸內出血、壞死，或腫瘤侵犯睪丸外組織，引起陰囊劇烈疼痛，以及反射性地引起下腹疼痛。

6.睪丸腫瘤可能令性激素分泌異常，出現乳房發育或不育。

睪丸腫瘤重在早期發現、早期診斷、早期治療，特別是對高危人群，如有隱睪者、長期激素替代治療患者、有家族遺傳史者及腮腺炎伴有睪丸萎縮者，更應該提高自我防治意識。