綜合干預對護生多重耐藥菌感染護理依從性的影響

鄭玲珍

綜合干預對護生多重耐藥菌感染護理依從性的影響

鄭玲珍

醫院感染；多重耐藥；護士；實習；護理

近年來，多重耐藥菌已經逐漸成為醫院感染的重要病原菌[1]。實習護生缺少必要的臨床經驗，對于多重耐藥菌感染的相關理論知識及實線了解不多，提高對多重耐藥菌感染規范護理的依從性，顯得極為重要。本文擬分析綜合干預對護生多重耐藥菌感染護理依從性的影響，報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料收集2009年9月至

2013年8月寧波市第二醫院實習護生72例，均為女性；年齡20～23歲，中位年齡21.5歲。其中本科56例，專科16例。實習帶教老師均為從事臨床護理工作5年以上的護師及主管護師，擔任理論教學和考核的均為臨床相關專業人員。1.2干預方法干預前科室只有醫院感染控制科提供的宣傳院內感染預防知識等的手冊，所有護生均未進行專門培訓。

干預第一階段：（1）在入科第1天對護生進行有關院內感染（包括多重耐藥菌感染）基本知識、預防和護理知識的理論考試，考試采用閉卷形式。（2）進行15學時的理論知識培訓，內容包括多重耐藥菌概念、細菌培養、耐藥檢測報告單臨床意義、隔離措施及標示、標準防護措施、手衛生、用后醫療物品處理、患者廢物處理等。（3）在培訓結束后再次進行相關理論知識的閉卷考試。前后2次考試題目由專業考試機構從題庫中隨機抽取。第二階段：（1）根據前期所學到的理論知識進行實踐操作考試，由醫院感染控制科和護理部組織專業人員，就多重耐藥菌概念、隔離措施及標示、標準防護措施、手衛生、用后醫療物品處理、患者廢物處理等進行提問、觀看操作、點評、督導，并作出綜合評價。（2）由精通感控業務的高年資護師帶教，讓護生進行實踐操作，并在實踐中不斷改進，為期1個月。（3）在帶教結束后再次進行操作考核，并作出綜合評價。

1.3 評價方法對護生進行多重耐藥菌概念、細菌培養、耐藥檢測報告單臨床意義、隔離措施及標示、標準防護措施、手衛生、用后醫療物品處理、患者廢物處理等知識與操作的考核和綜合評價，綜合評價在95分以上為合格。

1.4 統計方法數據采用SPSS15.0統計軟件分析，計數資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預前后，護生對多重耐藥菌感染的相關知識掌握程度和護理實踐操作能力合格率差異均有統計學意義（2≥4.23，均＜0.05），見表1～2。

表1 護生干預前后對相關知識考核合格情況例（%）

表2 護生干預前后對相關護理實踐操作能力考核合格情況例（%）

3 討論

護理人員對耐藥菌感染的預防和隔離知識的掌握程度與預防耐藥菌傳播密切相關[2]。在醫院接觸患者最多的就是護士，預防院內感染的基本措施都離不開護理操作。護士在為患者護理過程中，任何一個環節的疏忽大意，都可能引發院內感染，嚴重時甚至危及患者生命。許多醫院因護理人員不足等原因，實習半年以上的護生基本作為一線護理人員使用。臨床發現，護生對多重耐藥菌管理的知識相當欠缺，臨床操作不規范，是引發多重耐藥菌感染擴散的重要隱患。近年來，本院各臨床科室實施了護理人員感控培訓干預計劃，取得了良好效果。本研究結果顯示，通過各種干預手段，護生對多重耐藥菌感染的相關知識掌握程度和護理實踐操作能力合格率差異均有統計學意義（均＜0.05）。

本研究結果顯示，通過干預，護生對常用醫療物品基本做到專用，對手衛生的依從性明顯提高，醫療器械按照規定定時消毒（耐腐蝕的氯消毒，不耐腐蝕的75%酒精消毒。）。大部分內感染是經與患者密切接觸的醫護人員的手傳播的，因此，手衛生是控制院內感染最簡單、有效的措施。嚴格執行《多重耐藥菌感染預防和控制技術指南（試行）》，病房門口或者診療車上配備速干消毒劑，培養護生嚴格的手衛生等，是控制和降低多重耐藥菌感染發生率的一系列重要手段。

由多重耐藥菌引起的院內感染呈現復雜性、反復性及難治性等特點，感染類型主要包括泌尿系統感染、呼吸道感染、胃腸道感染及導管相關性血行感染等。近年來，耐藥菌已逐漸成為醫院感染的重要病原菌，越來越受到人們關注[3]。通過規范的培訓、帶教，明顯增強了護生在護理工作中嚴格遵守無菌技術操作規程、手衛生、隔離和標準防護等措施的依從性，特別是在實施各種有創操作時，避免了污染和交叉感染。接觸傳播是多重耐藥菌的主要傳播方式，醫務人員在醫療過程中接觸感染性疾病的機會很多[4]。因此護理人員嚴格、規范地做好多重耐藥菌感染患者診療環境的清潔、消毒工作，使用含消毒劑專用抹布對診療環境和患者物品進行嚴格消毒至關重要。檢驗報告從一個側面反應了患者的病情變化，是臨床診療的重要參考依據，是護士解決問題的重要參考信息[5]。因此，護理人員掌握細菌耐藥監測報告信息，從而規范護理多重耐藥菌感染患者，對降低院內多重耐藥菌感染具有重要臨床意義。

[1]洪春鳳.護理管理在預防和控制多重耐藥菌爆發和流行中的作用分析[J].實用醫學雜志,2012,19(7):768.

[2]林榮,沈志君.醫院多重耐藥菌目標監測報告[J].中國消毒學雜志,2011,28（4）:436.

[3]劉雪琴,彭剛藝.臨床護理技術規范[M].廣州:廣東科技出版社,2007:34.

[4]崔紅,姜振環,李宏,等.醫務人員手衛生與醫院感染的管理對策[J].中華醫院感染學雜志,2010,20（22）:3448.

[5]汪亮.年輕護士醫學檢驗知識認知程度調查與分析[J].醫學理論與實踐,2011, 24（9）:1099.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.078

R473.5

B

1671-0800(2014)11-1458-02

305010寧波，寧波市第二醫院

鄭玲珍，Email：zhjjnb2@163.com