IVP和B超檢查在泌尿系統(tǒng)腫瘤中的應(yīng)用分析

胡海杭，朱軍華

IVP和B超檢查在泌尿系統(tǒng)腫瘤中的應(yīng)用分析

胡海杭，朱軍華

目的探討靜脈腎盂造影（IVP）和腹部B超對泌尿系統(tǒng)腫瘤診斷的價(jià)值，為臨床提供診斷依據(jù)。方法收集經(jīng)手術(shù)切除且病理確診的泌尿系統(tǒng)腫瘤患者112例，常規(guī)腹部準(zhǔn)備，如無特殊情況，按常規(guī)拍腹部平片，并于注射對比劑5、15、30 min后各拍腎片1次，除去壓迫帶后再拍全腹片。對X線片進(jìn)行分析，作出初步診斷，并與B超進(jìn)行對比。結(jié)果IVP和B超聯(lián)合檢查共診斷出136個(gè)腫瘤病灶，診斷符合率為93.79%；112例中B超檢出腎臟腫瘤23例，膀胱腫瘤32例，IVP檢出腎臟腫瘤而B超未查出者2例；B超檢出的23例腎占位中IVP同樣檢出者16例，啞腎5例，表現(xiàn)正常2例；同樣檢出的16例中均被手術(shù)證實(shí)為腎臟腫瘤。結(jié)論IVP聯(lián)合腹部B超檢查可顯著提高對泌尿系統(tǒng)腫瘤的檢出率，并做出早期診斷，對指導(dǎo)泌尿系統(tǒng)腫瘤治療有較高價(jià)值。

彩色多普勒；靜脈腎盂造影；泌尿系統(tǒng)；腫瘤

泌尿系統(tǒng)腫瘤是指發(fā)生于泌尿系統(tǒng)任意部位的腫瘤，其包括腎、腎盂、輸尿管、膀胱及尿道腫瘤等[1]。目前大部分惡性腫瘤患者生存率普遍偏低，早期泌尿系統(tǒng)腫瘤的診斷必須依靠臨床、影像和病理多種手段的結(jié)合[2]。在輔助檢查中，靜脈腎盂造影（IVP）和B超對泌尿系統(tǒng)腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)具有重要作用，本研究分析IVP和B超在泌尿系統(tǒng)腫瘤中的應(yīng)用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2009年3月至2014年1月浙江省永康市第一人民醫(yī)院經(jīng)手術(shù)切除且病理確診的泌尿系統(tǒng)腫瘤患者112例，記錄各患者發(fā)病部位、病理類型、分化程度、浸潤程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及惡性程度分期。其中男67例，女45例；年齡27～76歲，平均（48.69±8.17）歲。112例患者中包括腎盂腫瘤、輸尿管腫瘤、陰莖癌、睪丸腫瘤、男性尿道癌、前列腺癌、女性尿道癌、腎盂腫瘤、輸尿管腫瘤及腎癌等。

1.2 方法

1.2.1 B超檢查行腹部B超檢查前，讓患者大量飲水，待膀胱充盈后進(jìn)行檢查。檢查儀器使用SIMENSG50彩色多普勒超聲診斷儀（頻率3.5 MHz）。患者先取俯臥位，再改為仰臥位，最后取側(cè)臥位，充分暴露中下腹部，做斜切、縱切、橫切掃查，然后對兩側(cè)腎臟進(jìn)行掃查，若發(fā)現(xiàn)有輸尿管擴(kuò)張、腎積水，要沿著擴(kuò)張輸尿管自上而下進(jìn)行掃查。在對輸尿管進(jìn)行掃查時(shí)，經(jīng)背部做斜斷面掃查，能夠觀察到第一狹窄部，轉(zhuǎn)動探頭可觀察到輸尿管腹段。掃查下腔靜脈外側(cè)1 cm和腹主動脈處，在出現(xiàn)輸尿管回聲后向下掃查到髂血管前方，可探查到第二狹窄部的情況。沿著輸尿管腹段向下掃查，在恥骨上緣聯(lián)合處行橫斷面和縱斷面掃查，可探查到膀胱壁內(nèi)段有無占位性病變[3]。

1.2.2 IVP檢查行IVP檢查前，讓患者平躺，先照一張腹部X線片，然后從靜脈注入對比劑，腎臟會將流動在血液中的對比劑排出來，先到腎盂，和尿液混在一起，經(jīng)輸尿管進(jìn)入膀胱。放射技師在注射對比劑后5、15、30 min各拍腎片1張，囑患者排尿后再拍1張。如有腎功能不佳，可適當(dāng)延遲拍片。平躺拍片：可以呈現(xiàn)脊椎、骨盆、小腸、大腸、腎臟及膀胱等構(gòu)造。注射對比劑5min后兩側(cè)腎臟顯影，注射對比劑15 min后兩側(cè)的輸尿管顯影，注射對比劑30 min后膀胱充滿對比劑和尿液。排尿后拍片：可知膀胱排尿是否完全排盡[4]。

1.3 兩種檢查方法的對照根據(jù)檢查結(jié)果確定患者泌尿系統(tǒng)腫瘤的部位，同時(shí)，所有患者均行手術(shù)切除腫瘤并行病理學(xué)檢查，對照患者的最后診斷，比較腹部B超和IVP檢查在泌尿系統(tǒng)腫瘤患者中的陽性率。

2 結(jié)果

2.1 IVP和B超診斷結(jié)果112患者經(jīng)手術(shù)治療和病理結(jié)果均確診為泌尿系統(tǒng)腫瘤，共計(jì)145個(gè)腫瘤病灶。IVP共診斷出115個(gè)腫瘤病灶，診斷符合率為79.31%；B超檢查共診斷出123個(gè)腫瘤病灶，診斷符合率為84.83%。兩者聯(lián)合共診斷出136個(gè)腫瘤病灶，診斷符合率為93.79%。

2.2 IVP和B超對泌尿系統(tǒng)腫瘤的診斷腎癌的B超圖像表現(xiàn)：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常回聲團(tuán)塊，呈圓形或橢圓形，邊界較清楚，有球體感。其內(nèi)部回聲多變，中等大的腫瘤多呈低回聲，僅少數(shù)呈強(qiáng)弱不等的混合回聲或等回聲。當(dāng)較大的瘤體內(nèi)部有出血、壞死或液化時(shí)，局部顯示出邊緣不規(guī)則的無回聲區(qū)。當(dāng)腫瘤較小時(shí)，腎臟輪廓可無明顯改變。較大的腫瘤向腎臟表面突起，使腎臟輪廓呈現(xiàn)局限性增大，表面凹凸不平，腎臟外形失去常態(tài)。112例中B超檢出腎臟腫瘤23例，膀胱腫瘤32例，IVP檢出腎臟腫瘤而B超未查出者2例。B超檢出的23例腎占位中IVP同樣檢出者16例，啞腎5例，表現(xiàn)正常2例。同樣檢出的16例中均被手術(shù)證實(shí)為腎臟腫瘤。

2.3 膀胱腫瘤分布的部位膀胱惡性腫瘤的典型B超圖像表現(xiàn)：膀胱三角區(qū)低回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，基地較寬與膀胱壁相連，不隨體位改變而移動。本研究

中112例患者中有32例膀胱腫瘤，32例膀胱腫瘤中IVP與B超均同時(shí)檢出，且均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，均為膀胱移行上皮乳頭狀癌。共計(jì)有47個(gè)膀胱腫瘤腫瘤位于膀胱三角區(qū)13例，兩側(cè)壁19例，B超顯示率100%。其中單發(fā)腫瘤25例，腫塊直徑0.5～5.7 cm，多發(fā)腫瘤7例，膀胱頂部腫瘤顯示率低。B超檢查顯示向膀胱內(nèi)突出呈中等強(qiáng)回聲或低回聲。有蒂4例，均為乳頭狀癌，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，其它顯示廣基底改變。

3 討論

IVP和B超檢查由于其價(jià)格合理和動態(tài)觀察效果好等優(yōu)點(diǎn)，在腎臟腫瘤的診斷中被廣泛應(yīng)用[3]。IVP檢查時(shí)將對比劑注入靜脈后，幾乎全部以原形經(jīng)過腎小球，腎小管濃縮排出使之顯影，不但可以顯示腎盂腎盞、輸尿管及膀胱內(nèi)腔解剖形態(tài)，而且可以了解兩腎的排泄功能，相對于B超，其可以對腎功能動態(tài)了解。IVP是上尿路腫瘤最重要的檢查方法，典型表現(xiàn)為腎盂充盈缺損及擴(kuò)張積水，充盈缺損外形毛糙、不規(guī)則,逆行腎盂輸尿管造影當(dāng)出現(xiàn)充盈缺損遠(yuǎn)端繼發(fā)擴(kuò)張時(shí)(Bergman征)，對診斷有意義。

B超檢查操作簡單，診斷迅速，無損傷，可列為腎臟腫瘤診斷的首選檢查方法[6]，應(yīng)用B超掃描可查出直徑2 cm左右的腎癌，可以發(fā)現(xiàn)X線平片或靜脈尿路造影不能顯示的小囊腫。B超對了解膀胱殘余尿量、腫瘤大小、位置及浸潤深度都有指導(dǎo)意義，腔內(nèi)超聲掃描對顯示膀胱腫瘤的浸潤范圍和深度，此外，B超掃描對鑒別陰囊內(nèi)實(shí)性或囊性腫物也有實(shí)用價(jià)值。通過使膀胱充盈、膀胱壁粘膜充分伸展，B超可以測量出腫瘤的大小、位置以及粘膜浸潤的程度。如果是經(jīng)直腸超聲掃描，則能顯示腫瘤基底部膀胱壁的畸形和突入膀胱腔的腫塊回聲，可依此確定膀胱腫瘤的范圍。

腎癌是腎臟最常見的惡性腫瘤[7]，典型小腎癌B超表現(xiàn)一般呈低回聲，內(nèi)部回聲不均，彩色多普勒血流顯像顯示正常腎血管紊亂，瘤體內(nèi)出現(xiàn)相對少血供區(qū)，但部分表現(xiàn)為高回聲、內(nèi)部組織回聲均勻，與腎良性病變難以鑒別。膀胱腫瘤以膀胱移行細(xì)胞癌多見，癌塊侵犯膀胱，面積廣，形態(tài)不規(guī)則，B超下回聲不均[8]。B超通過不同切面掃查，直接反映膀胱內(nèi)結(jié)構(gòu)，故能更好地顯示膀胱腫瘤形態(tài)學(xué)改變。且B超檢查費(fèi)用低廉，簡單易行，可反復(fù)檢查，無對比劑過敏之慮，因此可在臨床廣泛應(yīng)用[9-10]。

本研究中112例患者中B超檢出腎臟腫瘤23例，膀胱腫瘤32例，IVP檢出腎臟腫瘤而B超未查出者2例。B超檢出的23例腎占位中IVP同樣檢出者16例，啞腎5例，表現(xiàn)正常2例。同樣檢出的16例中均被手術(shù)證實(shí)為腎臟腫瘤；5例啞腎手術(shù)證實(shí)有3例為多囊腎和2例透明細(xì)胞癌。在泌尿系統(tǒng)腫瘤的臨床診斷中，采用B超聯(lián)合IVP檢查可顯著提高其診斷率，從而為泌尿系統(tǒng)腫瘤的臨床診斷、病情評估、治療及預(yù)后提供重要指導(dǎo)，在必要時(shí)，應(yīng)行腹部X線平片檢查，以免發(fā)生漏診。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.065

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