應用地塞米松穿刺注入治療滲出性中耳炎療效觀察

陳國祥

應用地塞米松穿刺注入治療滲出性中耳炎療效觀察

陳國祥

目的觀察應用地塞米松穿刺注入治療滲出性中耳炎的臨床療效。方法收集診斷為滲出性中耳炎的患者124例，分為對照組和治療組，各62例，對照組采用鼓膜穿刺抽吸治療，治療組在對照組的治療基礎上加用地塞米松穿刺注入治療，治療后對兩組的治療效果進行對比。結果對照組總有效率77.42%，治療組91.94%，兩組總有效率差異有統計學意義(＜0.05)；兩組治療后1周、4周時，治療組導氣聽閾改善，優于對照組，且差異有統計學意義(＜0.05)；治療組患者在治療結束后滲出性中耳炎癥狀的再次復發率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(＜0.05)。結論應用地塞米松穿刺注入治療滲出性中耳炎療效顯著，且無不良反應發生，值得在臨床上進一步推廣。

地塞米松；穿刺療法；滲出性中耳炎

滲出性中耳炎的特征主要是中耳積液及聽力下降，屬于中耳非化膿性炎性疾病，又稱為分泌性中耳炎、黏液性中耳炎、鼓室積液或卡他性中耳炎等[1]。滲出性中耳炎可引起患者平衡能力變差、語言交流出現障礙，甚至導致耳聾等，嚴重影響患者生活、學習和工作。目前臨床上對滲出性中耳炎的治療方法眾多，其療效各有千秋。近年，筆者應用地塞米松穿刺注入治療滲出性中耳炎，取得了滿意的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年4月至2013年7月浙江省上虞市人民醫院耳鼻喉科就診并被診斷為滲出性中耳炎患者124例，其中男77例，女47例；年齡12～71歲，平均(41.50±6.78)歲；病程2個月至11年；患者中聲導抗檢查為B型曲線者52例，為C型曲線者15例，傳導性耳聾49例，混合型耳聾8例。病例納入及排除標準參照文獻[2-3]，按計算機產生隨機數的方法將患者分為對照組和治療組，各62例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 方法對照組采用鼓膜穿刺抽吸治療，具體步驟為：進行外耳道消毒，然后采用1 ml注射針管和5號針頭對鼓膜進行表面麻醉，穿刺部位可選擇鼓膜的前下或后下象限，穿刺開始時要注入少許空氣再進行抽液，最好一次完成。抽吸間隔為3d，整個療程治療3次。治療組在對照組的基礎上加用地塞米松穿刺注入治療，在每次對患者進行鼓膜穿刺完成后，同時注入5 mg/ml的地塞米松，

進行耳室沖洗，每次連續沖洗3次，最后一次沖洗后在耳內留置0.3 mg/ml的藥液，同時囑患者口服維生素，共5 d[4]。

1.3 療效判定標準[5]治愈：相關臨床癥狀消失，鼓膜恢復正常，顏色轉變，積液消失，無內陷，聽力恢復正常或達到患病前水平，經聲導抗檢查測試發現鼓室曲線為A型；顯效：相關臨床癥狀消失，鼓膜恢復正常，顏色轉變，積液消失，無內陷，聽力比治療前提高≥15dB，經聲導抗檢查測試發現鼓室曲線為A型或AB型；有效：相關臨床癥狀消失，鼓膜基本恢復正常，聽力比治療前提高＜15dB，經聲導抗檢查測試發現鼓室曲線為As型；無效：臨床癥狀無改善，仍存在鼓膜顏色改變、鼓室積液和內陷情況，聽力水平未提高，經聲導抗檢查測試發現鼓室曲線與治療前無變化，仍為B型或C型。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計方法采用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用檢驗；計數資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對照組治愈32例，顯效14例，有效2例，總有效率為77.42%；治療組治愈41例，顯效13例，有效4例，總有效率為91.94%；兩組總有效率差異有統計學意義(2=5.67，＜0.05)。

2.2 治療前后導氣聽閾比較兩組治療前導氣聽閾差異無統計學意義（＞0.05），治療后1周、4周時，治療組導氣聽閾改善優于對照組，差異有統計學意義(均＜0.05)。見表1。

2.3 復發率治療組患者治療結束后滲出性中耳炎癥狀再次復發2例（3.23%），對照組為11例（17.74%），兩組差異有統計學意義(2=24.13，＜0.05)。

表1 兩組治療前后導氣聽閾比較dB

3 討論

滲出性中耳炎也叫分泌性中耳炎，一般是由于患者咽鼓管功能性病變造成障礙。咽鼓管障礙后果就是造成中耳腔內內外壓力失衡，形成負壓。負壓會破壞耳腔中的毛細血管結構，血管的通透性異常加大，造成血清和血漿滲出，積在耳腔內，積到一定程度后，就會隨著耳腔向外滲出[4]。滲出來的積液有淺白或淺黃色，有一定稠度和黏性，有時也有異味。在發病過程患者會感覺耳部發熱、耳部紅腫、有一定的刺癢。在醫學上也有人診斷為II形變態反應。這種現象會逐漸造成患者聽力障礙，嚴重時會造成耳鳴、耳聾[5]。呼吸不暢和咽鼓管不暢都會加重滲出性中耳炎的病情，應避免此種情況發生。

目前，臨床上對滲出性中耳炎的治療方法眾多，其療效各有不同。地塞米松在臨床治療滲出性中耳炎過程中效果非常明顯。地塞米松（也稱氟米松）生物半衰期很長（35～54 h），所以被列為長效糖皮質激素。地塞米松在抗炎方面具有快速抑制白細胞、炎癥細胞與巨噬細胞會積的作用，有效減緩炎癥[6]；同時還能增強免疫，增加蛋白阻止內毒素向血液內流；減少T淋巴細胞、單核細胞和其他有害細胞的數量，達到免疫抑制的作用[7]。

本研究中治療組應用地塞米松穿刺注入治療滲出性中耳炎，結果表明：對照組總有效率為77.42%，治療組為91.94%，兩組總有效率差異有統計學意義(＜0.05)；兩組治療后1周、4周時，治療組導氣聽閾改善優于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）；治療組患者治療結束后滲出性中耳炎癥狀的再次復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。綜上所述，應用地塞米松穿刺注入治療滲出性中耳炎療效顯著，值得在臨床上進一步推廣。

[1]徐愛珍.鼓膜穿刺抽液+鼓室內注入醋酸強的松龍治療滲出性中耳炎[J].黑龍江醫藥,2009,2(2):177-179.

[2]蒙慧菊.細針鼓膜穿刺治療分泌性中耳炎68例臨床觀察[J].中華耳科學雜志, 2010,8(4):479-481.

[3]祝學成.鼓膜穿刺聯合地塞米松鼓室注射治療分泌性中耳炎臨床療效觀察[J].中國現代藥物應用,2010,4(17):113-115.

[4]高下,薛濤,袁軍,等.滲出性中耳炎鼓膜穿刺術的操作體會[J].陜西醫學雜志, 2009,28(8):456-457.

[5]劉勇,王志高,宋小秋,等.鼓膜穿刺聯合地塞米松鼓室注射治療分泌性中耳炎的臨床分析[J].中國當代醫藥,2014,21(6): 57-58.

[6]楊琪.鼓膜穿刺結合鼓室注藥治療分泌性中耳炎63例臨床觀察[J].當代醫學, 2013,19(21):106-108.

[7]王殿杰.鹽酸氨溴索聯合曲安奈德治療分泌性中耳炎46例療效觀察[J].中國實用醫藥,2012,7(13):173-175.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.060

R764.21

A

1671-0800(2014)11-1431-02

312300浙江省上虞，上虞市人民醫院

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