白內障術后早期高眼壓的原因分析和治療

胡燈群，喻相林，周敏君，黃瑋英

白內障術后早期高眼壓的原因分析和治療

胡燈群，喻相林，周敏君，黃瑋英

目的探討白內障術后早期高眼壓的原因及治療方法。方法對1309例（1403眼）行白內障摘除+人工晶體植入術后的患者進行術后的眼壓觀察，對早期發現高眼壓者予藥物治療及側切口放液治療。結果術后早期發生高眼壓的34例（34眼，2.42%），其中24眼予單純降眼壓藥物治療，10眼予藥物治療＋角膜側切口前房放液治療后，眼壓均下降至正常。結論白內障術后早期可由不同原因導致高眼壓，應及時發現，正確治療，避免視力損害。

白內障；外科治療；高眼壓；原因；治療

目前白內障摘除聯合人工晶體植入術已相當普及，術后一過性高眼壓是其常見并發癥。高眼壓使眼動脈血管阻力上升，血流速度下降，使組織供血減少，最終將導致視神經視野損害，視力下降；甚至高眼壓去除后，視網膜的損害仍繼續進展[1]，從而影響患者的視力恢復和視覺質量。所以臨床上應高度重視。近年來我院采取藥物治療+角膜側切口前房放液治療，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年6月至2013年12月寧波市第四醫院收治的白內障患者1 309例（1 403眼），均行白內障摘除+人工晶體植入術，術后早期眼壓升高34例（34眼，2.42%）。34例中男20例，女14例；年齡43～93歲，平均（56±5.2）歲。本組術前血壓均≤160/95 mmHg（1mmHg≈0.133kPa），有糖尿病患者血糖均≤11 mmol/L，均否認有青光眼及高眼壓病史。行超聲乳化術者13例，小切口非超聲乳化術者19例，囊外摘除手術者2例。其中9例術中發生后囊破裂，經處理后植入后房型人工晶狀體；4例術中合并進行性小瞳孔；21例手術順利。術后患者主要表現為術眼脹痛、同側頭痛，少數患者出現惡心及嘔吐等。

發生高眼壓時間均在術后2～24 h，大部分眼壓為28～40mmHg，少數達50 mmHg。術后第1天采用非接觸式眼壓計測眼壓，21～30 mmHg 11例，31～40 mmHg19例，≥41mmHg4例。視力HM/眼前至0.6。眼部表現為結膜睫狀充血，角膜水腫、混濁，前房加深、視力明顯下降。

1.2 處理方法術后均局部應用妥布霉素地塞米松滴眼液、普拉洛芬滴眼液，每天4次滴術眼；托吡卡胺滴眼液睡前1次滴術眼，有葡萄膜反應的全身予適量強的松片口服。

眼壓＜30mmHg11例患者予醋甲唑胺片50 mg＋氯化鉀緩釋片0.5 g，每天2次口服，0.5%馬來酸噻嗎洛爾滴眼液滴眼。眼壓為31～40 mmHg 19例患者予20%甘露醇250 ml快速靜脈滴注，醋甲唑胺片50 mg＋氯化鉀緩釋片0.5 g，每天2次口服，0.5%馬來酸噻嗎洛爾滴眼液滴眼。角膜水腫明顯及前房反應較重患者，予甲強龍針20mg球旁注射。治療1d眼壓仍＞30mmHg者，行角膜側切口前房放液術[2]，放液后復測眼壓均在10～16mmHg。

2 結果

本組34例中24例經保守治療后，于術后第2天眼壓恢復正常；10例于術后第2天予行前房放液術，其中7例一次放液后眼壓即正常，3例因后囊破裂眼內注入的粘彈劑過多，相隔24h后行二次放液術，局部繼續噻嗎心安滴眼液，2次/d滴眼，治療5～6d后眼壓降至正常。所有患者出院視力在0.3～1.0。無一例發生眼內炎。

3 討論

白內障術后早期眼壓升高是比較常見的一種并發癥，其中又以術中出現并發癥的白內障患者術后高發，其主要原因有以下幾點[3]：（1）術后前房內殘留較多的粘彈劑阻塞小梁網，影響房水循環。譬如術中后囊膜破裂，經處理后植入人工晶狀體的患者，在注吸粘彈劑的過程中，為防止后囊膜裂口擴大及玻璃體涌入前房，注吸過程不夠充分，導致殘留過多的粘彈劑；再如黏彈劑在囊袋內殘留。目前白內障超聲乳化手術的環形撕囊口有縮小趨勢，以減少后發性白內障的形成，但相應的黏彈劑易滯留在人工晶狀體后面的囊袋內。且植入人工晶狀體的過程可刺激虹膜，使瞳孔縮小，導致注吸粘彈劑不夠充分。（2）前房滲出和出血。部分患者因晶狀體核Ⅴ級，行囊外摘除術，人工晶狀體植入睫狀溝內，引起較重的葡萄膜炎性滲出。（3）術中殘留晶體皮質，特別是瞳孔不易散大的糖尿病患者，術后皮質引起免疫反應，其炎癥滲出物及吞噬細胞，再加上皮質本身阻塞小梁網，引起眼壓升高。（4）還有一些不明原因的眼壓升高，可能與手術引起房角組織挫傷水腫和血-房水屏障受損有關。（5）瞳孔阻滯、睫狀環阻滯。人工晶體瞳孔夾持也可引起房水循環受阻。本組34

例中無一例為瞳孔阻滯或睫狀環阻滯。高度近視、合并基礎疾病、術前有眼部手術史、有眼部外傷史及炎癥史均增加了白內障術后高眼壓的風險[4]。值得注意的是高度近視患者眼球鞏膜硬度低，對眼壓的耐受性低，更易受高眼壓的損害[5]，且高度近視眼患者中開角型青光眼的發生率高，部分患者術后早期眼壓升高常無明顯自覺癥狀，臨床中應該重視高度近視白內障術后早期眼壓變化，及時發現和處理高眼壓。

白內障手術不論是采用超聲乳化還是小切口非超聲乳化摘除，均作角膜側切口，術后常規滴用妥布霉素地塞米松滴眼液以減輕局部組織水腫，抑制葡萄膜反應，托吡卡胺滴眼液活動瞳孔，減輕滲出。對于白內障術后早期高眼壓，積極的藥物治療通常有效。臨床上較常用的藥物有高滲劑、碳酸酐酶抑制劑及受體阻滯劑等。藥物保守治療1d眼壓仍＞30 mmHg，立即行角膜側切口前房放液術，放液術中遵循緩慢適量的原則，以免突然的眼壓降低造成暴發性脈絡膜出血，或眼壓過低而造成手術切口開放，引起眼內炎。放液術中遵循嚴格的無菌原則。術后繼續滴抗生素眼水，術眼予眼罩包眼。

筆者發現，前房放液術對前房內粘彈劑或色素、滲出物過多引起的一過性眼壓升高效果明顯。使眼壓迅速下降，降低了高眼壓引起的視神經損害及中央動脈阻塞等風險，更利于術眼的恢復。本組無一例出現前房炎癥反應加重或繼發眼內炎。

[1]李鳳鳴.眼科全書[M].北京:人民衛生出版社,1996:1848-1853.

[2]李紹偉，謝立信.前房放液治療內眼手術后高眼壓[J].眼科研究,2003,21(2):224.

[3]何守志.晶狀體病學[M].北京:人民衛生出版社,2004:437-450.

[4]張春娣,賈萬程,王翠紅.白內障超聲乳化后房型人工晶體植入術后高眼壓的臨床觀察[J].中華現代眼耳鼻喉雜志,2009,6(1):33-34.

[5]Casson RJ,Gupta A,Newland HS,et a1. Risk factors for primary open-angle glaucoma inB urmese population:the Meiktila Eye Study[J].Clin Experiment Ophthalmol,2007,35(8):739-744.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.059

R776.1

A

1671-0800(2014)11-1430-02

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