妊娠合并急性胰腺炎對圍生兒結局的影響

詹欣，王志華

妊娠合并急性胰腺炎對圍生兒結局的影響

詹欣，王志華

目的探討妊娠合并急性胰腺炎對圍生兒結局的影響。方法回顧性分析31例妊娠合并急性胰腺炎患者的臨床資料，將31例妊娠合并急性胰腺炎患者作為觀察組，選取同期分娩正常孕婦31例作為對照組，比較兩組早產、胎兒宮內窘迫、羊水胎糞污染、胎兒死亡及剖宮產人數的情況。結果觀察組早產率、胎兒宮內窘迫和剖宮產率均高于對照組（均＜0.05）。結論妊娠合并急性胰腺炎對圍生兒預后影響極大，可明顯增加早產及胎兒窘迫等不良妊娠結局發生率。

妊娠；胰腺炎，急性；圍生兒

妊娠合并急性胰腺炎(APIP)是一種非常兇險的妊娠合并癥，其發病急、起病快，如不及時診治，會引起母嬰嚴重并發癥甚至死亡[1]。對APIP如能早期發現，積極干預可有效減少圍生兒不良妊娠結局。為探討APIP對圍生兒結局的影響，本研究對31例APIP病例進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取杭州市第一人民醫院2008年1月至2014年4月住院分娩的APIP孕婦共31例作為觀察組，年齡21～38歲，平均（28.6±5.34）歲；初產婦20例，經產婦11例；輕型8例，重癥23例。另取同期分娩正常孕婦31例作為對照組，年齡20～37歲，平均（27.9±3.96）歲；初產婦23例，經產婦8例。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 診斷標準診斷標準同非孕期[2]，臨床上符合以下3項特征中的2項，即可診斷為急性胰腺炎（AP）：（1）與AP符合的腹痛（急性、突發、持續、劇烈的上腹部疼痛，常向背部放射）；(2)血清淀粉酶和/或脂肪酶活性至少＞3倍正常上限值；(3)增強CT/MRI或腹部超聲呈AP影像學改變。重癥除具備輕癥AP的診斷標準，且具有局部并發癥（胰腺壞死、假性囊腫、膿腫）和/或器官衰竭。

1.3 觀察指標觀察兩組早產、胎兒宮內窘迫、羊水胎糞污染、胎兒死亡及剖宮產人數的情況。

1.4 統計方法采集數據用SPSS 16.0統計軟件進行統計學處理，采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組早產、胎兒宮內窘迫、羊水胎糞污染、胎兒死亡、剖宮產人數分別為20例、13例、5例、3例和25例，對照組分別為1例、2例、0例、0例和15例。兩組早產率、胎兒宮內窘迫、剖宮產率差異均有統計學意義（2=23.331、8.794、5.707，均＜0.05）。

3 討論

APIP時多種致病因素可引起胰腺細胞損傷，導致胰酶釋放、單核-巨噬細胞激活、代謝產物刺激中性粒細胞產生大量細胞因子，進而觸發各種炎性介質的瀑布反應，形成全身炎性反應綜合征，其中白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-、IL-8、IL-10、C反應蛋白等發揮著主要作用[3]。正是這些炎性細胞因子的釋放和全身炎性介質反應在妊娠早期時極易導致胚胎的死亡，而在孕中晚期則易誘發子宮收縮，導致流產和早產的發生。Eddy等[4]報道的早產率高達30%～40%，并且近40%分娩于35周之前。Tang等[5]統計96例APIP患者病例，其中足月分娩率僅為60%，胎兒病死率高達20%。本組研究中顯示觀察組中早產20例，發生率為64.5%；對照組早產僅1例，發生率為3.2%，差異有統計學意義（＜0.05）。APIP患者如發生先兆早產，入院時均需保胎治療，應用硫酸鎂等藥物抑制子宮收縮，但即使這樣采取積極的保胎措施，仍有部分患者在保胎過程中出現胎兒窘迫或孕婦病情惡化，有時為搶救母親生命，而不得不放棄保胎，使得醫源性早產發生率增高。而早

產兒胎齡小、體質量低、各臟器系統發育不成熟，存活率較足月兒明顯低下。

同時上述炎性因子對血管內皮細胞造成的損傷，可促使孕婦血管內的血小板凝集以及血管內血栓的形成，均導致胎盤功能低下、胎盤血流灌注不足。此外由于代謝性酸中毒、低氧血癥、應激反應而導致的盆腹腔血管收縮，極易造成胎兒宮內缺氧，從而胎兒窒息、胎兒死亡的發生率均明顯升高。若母體發生休克、多器官功能受損等特別是發生急性呼吸窘迫綜合癥時，更易到時嚴重的缺血、缺氧，使胎兒窘迫，危及胎兒生命，預后不良。楊辰敏等[6]報道36例重癥APIP患者中9例發生休克，4例出現急性呼吸窘迫綜合癥，1例發生多器官系統衰竭，26例孕婦在妊娠晚期剖宮產終止妊娠。其中2例因胎兒宮內窘迫，胎兒娩出后死亡。本文觀察組胎兒宮內窘迫13例，發生率為41.9%（＜0.05），其中有3例發生胎兒死亡，羊水胎糞污染5例；對照組中胎兒窘迫2例，發生率為6.45%，未發生胎兒死亡及羊水胎糞污染；與對照組相比，APIP發生胎兒窘迫概率明顯增高（＜0.05）。

對于APIP產科終止妊娠方式的時機和選擇，現認為APIP不是終止妊娠的指征；但如果保守治療未見好轉，應考慮及時終止妊娠，并以保全母體的生命為首要目標，終止妊娠的方法應選擇對母體影響最小者。輕型APIP經適當保胎治療及積極內科治療胰腺疾病常能繼續維持妊娠，妊娠晚期輕型APIP患者可在保守治療下自然分娩，但應加強胎兒監護，一旦出現胎兒窘迫現象時應盡早行剖宮產術。重癥APIP患者則應及時終止妊娠，方式以剖宮產首要考慮。本組研究中，APIP患者剖宮產25例，剖宮產率高達80.6%，其中重癥患者23例中21例行剖宮產術，而對照組中剖宮產15例，剖宮產率為48.4%（＜0.05）。產后所有患者均癥狀緩解，胰腺炎好轉。

綜上所述，APIP對圍生兒預后影響極大，可明顯增加圍生兒預后不良風險，故APIP的早期診斷，不僅關系到胰腺炎本身的預后，對圍生兒結局的成敗也非常重要。多數情況下APIP臨床癥狀并不典型，且臨床癥狀和體征呈現多樣化特征，并發高脂血癥時，血清淀粉酶、脂肪酶也常常出現假陰性結果，均增加了早期診斷的困難，易出現誤診和漏診，胰腺炎本身的腹痛最常誤診為先兆早產、臨產、胎盤早剝及急性胃腸炎等[7]，反過來由于早產的宮縮也掩蓋了胰腺炎的臨床癥狀，妊娠晚期巨大的子宮亦可是腹痛體征不明顯而延誤診斷[8]。輔助檢查中磁共振成像、胰膽管造影、膽管內窺鏡超聲逆行胰膽管造影、CT檢查等，雖對診斷有一定幫助，但妊娠期的應用受到一定的限制，故及時早期的診斷需要臨床醫生扎實的理論功底及細致的產前檢查，有時需要多科會診。高度重視APIP對圍生兒預后的危害，早預防、早發現、積極干預，治療過程中密切監測母胎情況，權衡利弊，選擇最適時機最佳分娩方式終止妊娠，對于減少圍生兒并發癥提高新生兒存活率具有重要意義。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.056

R714.7

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