經括約肌間瘺管結扎術聯合生物補片治療經括約肌肛瘺療效觀察

虞哲波

經括約肌間瘺管結扎術聯合生物補片治療經括約肌肛瘺療效觀察

虞哲波

目的探討經括約肌間瘺管結扎術（LIFT）聯合生物補片治療經括約肌肛瘺的臨床效果。方法收集經括約肌肛瘺患者63例，分對照組（31例）和觀察組（32例），對照組采用肛瘺切開掛線術式；觀察組采用LIFT術聯合生物補片治療。觀察兩組患者手術時間、住院時間、術后疼痛程度、創面愈合時間、術前及術后肛門形態、功能等指標。并隨訪半年，觀察復發率。結果觀察組手術時間、愈合時間、疼痛分級及尿潴留均低于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05）；觀察組住院時間低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）；觀察組肛門形態正常和肛門功能正常率均高于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05）；觀察組復發率低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。結論經括約肌間瘺管結扎術聯合生物補片能夠顯著縮短手術時間，創面愈合快、住院時間短、可減輕術后肛門疼痛及對肛門形態、功能具有良好的保護作用。

肛瘺；經括約肌間瘺管結扎術；生物補片

經括約肌間瘺管結扎術（LIFT）是一種全括約肌保留術式，可將括約肌間瘺管結扎切除，無肛門功能受損，具有安全、經濟，且可重復性等特點，可最大限度的保留肛門括約肌[1]。有研究認為在LIFT術式基礎上應用生物補片封閉內

口和填塞瘺管可進一步切斷細菌和感染物由內口進入瘺管的源頭，不僅可修復組織缺損，還可促進組織再生性修復[2]。本研究旨在探討LIFT術聯合生物補片治療經括約肌肛瘺臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年1月至2013年7月浙江省舟山市普陀醫院收治的經括約肌肛瘺患者63例，術前肛門形態和功能均正常。按治療方法不同分對照組（31例）和觀察組（32例），對照組男16例，女15例；年齡36～63歲，平均（41.29±3.16）歲；低位單純性肛瘺11例，復雜性肛瘺分別8例，高位復雜性肛瘺12例。觀察組男18例，女14例；年齡37～64歲，平均（41.13±3.80）歲；低位單純性肛瘺10例，復雜性肛瘺9例，高位復雜性肛瘺13例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術方法所有患者術前均進行常規腸道準備，麻醉后患者取截石位。對照組應用肛瘺切開掛線術式；觀察組應用LIFT術，操作步驟如下：從外口注射雙氧水或探查確定內口位置；沿內外括約肌間做1.5～2.0 cm弧形切口；分離內外括約肌，暴露并游離瘺管，近內口側切斷肌間瘺管并縫扎，將外側瘺道內的壞死組織刮除，閉合肌間瘺管外口側括約肌缺損，間斷縫合括約肌間切口，外口開放引流，填塞創面并包扎。生物補片治療：生物補片為脫細胞真皮基質材料(北京清源生物技術有限公司)，根據瘺道的長度和管腔直徑修剪生物補片，自外口拉入內口，用可吸收縫線封閉內口，同時將補片縫合固定在內口黏膜下層以下，外口開放不縫合。術后肛門內留置止血紗布，然后用無菌紗布包扎外口[3-4]。術后患者便后及時清洗創面，給予抗生素治療4～7 d。

1.2.2 主要觀察指標觀察兩組患者手術時間、住院時間、術后疼痛程度、創面愈合時間、術前及術后肛門形態、功能等指標。并隨訪半年，觀察復發率。

1.3 統計方法采用SPSS 11.0統計進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用檢驗；計數資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、疼痛、愈合時間及尿潴留結果比較觀察組手術時間、愈合時間、疼痛分級及尿潴留均低于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者肛門形態、功能及住院時間和復發結果比較觀察組住院時間低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）；觀察組肛門形態正常和肛門功能正常率均高于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05）；觀察組復發率低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者手術時間、疼痛、愈合時間及尿潴留結果比較

表2 兩組患者肛門形態、功能及住院時間和復發結果比較

3 討論

肛瘺是臨床常見的肛門直腸疾病，主要臨床特征為間接性膿液積聚造成破潰性流膿。肛瘺切開掛線術是臨床上傳統治療肛瘺術式，因需要切斷全部括約肌而造成肛門的功能性損傷。LIFT能夠最大程度地保護肛門括約肌，減少其損傷，還具有手術容易操作，創面小，瘢痕小，愈合時間短等優點[5]，生物補片是將經處理的哺乳動物的膜性材料置入體內可長期存留并被動降解，最終被正常組織吸收改建,有利于缺損組織的再生性修復，具有良好的組織相容性和應用安全性[6]。

本文結果顯示，LIFT結合生物補片術式手術時間短、患者術后疼痛明顯降低，且能夠很好地保護肛門形態和功能，復發率低。LIFT術符合肛門解剖學特點，由括約肌間溝關閉內括約肌側的瘺道，形成原發內口到內括約肌的盲道，恢復了肛腺的生理功能，分泌物從內口排出。應注意LIFT術前明確肛瘺主管走向及支管的分布、數量，內口位置及瘺管與括約肌間關系，準確找到內口是手術成功的關鍵。生物補片技術應用到肛瘺的內口封堵和瘺道的填塞，其網狀框架結構及張力機械屏障對肛瘺內口起到缺損封閉作用，并通過加固薄弱、支架引導，并可誘導新生血管和組織置入，促進組織缺損再生性修復。并能夠拮抗腸內高壓，切斷細菌和感染物由內口進入瘺管的源頭，有利于組織的修復[7-8]。

綜上所述，LIFT術聯合生物補片能夠顯著縮短手術時間，創面愈合快、住院時間短、可減輕術后肛門疼痛及對肛門形態、功能具有良好的保護作用。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.049

R657.1+2

A

1671-0800(2014)11-1412-03

316100浙江省舟山，舟山市普陀醫院

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