早期前后路聯合手術治療無骨折脫位型頸脊髓損傷的效果

陳為

早期前后路聯合手術治療無骨折脫位型頸脊髓損傷的效果

陳為

目的探討早期前后路手術治療無骨折脫位型頸脊髓損傷（CSCIWFD）的療效。方法CSCIWFD患者76例按照手術時機的不同分為觀察組和對照組，各38例。觀察組在損傷后1周內接受前后路聯合手術，對照組在損傷后1周后接受前后路聯合手術。比較兩組術后1年內日本骨科學會（JOA）評分、頸椎殘障功能量表（NDI）得分和SF-36生活質量量表得分。結果兩組術前JOA評分、NDI得分和SF-36得分差異均無統計學意義（均＞0.05）；術后6和術后12個月差異均有統計學意義（均＜0.05）。結論早期前后路手術治療CSCIWFD脊髓功能恢復更好，且生活質量得到改善，值得推廣。

脊髓損傷；前后路手術；早期

無骨折脫位型頸脊髓損傷（CSCIWFD）臨床表現多種多樣，以脊髓中央型損傷綜合征常見。對于該病的治療目前大多數學者主張采取手術治療，而依據不同的類型又可以選擇不同的方式[1]，主要有前路、后路和前后路聯合的術式。近年來，筆者采用早期前后路聯合手術治療CSCIWFD，取得了滿意的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2011年1月至2013年4月浙江省永康市第一人民醫院收治的行手術治療的CSCIWFD患者76例，均經過MRI及CT等影像學檢查確診。納入標準：（1）患者出現四肢運動、感覺功能障礙及病理征等，并有癥狀逐漸加重；（2）X線及CT檢查提示未見

明顯骨折脫位、但存在頸椎管狹窄；MRI檢查提示脊髓受損，不同程度的脊髓水腫、脊髓信號改變，損傷節段與臨床癥狀相一致；（3）患者接受隨訪時間1年，且無脫落；（4）患者病例資料完整，對手術知情且耐受。排除標準：（1）排除合并有頸椎骨折脫位的患者；（2）排除嚴重心、肺、肝功能不全，無法耐受手術者；（3）排除因腫瘤引起脊髓受壓及其他神經系統疾病可能對手術療效造成干擾者。

按照手術時間的不同將76例患者分為觀察組及對照組，各38例。觀察組男27例，女11例；年齡53～67歲，平均（60.2±5.3）歲；損傷原因為車禍傷8例，高處墜落傷12例，摔倒跌傷18例。對照組男29例，女9例；年齡55～68歲，平均（61.4±3.9）歲；損傷原因為車禍傷10例，高處墜落傷11例，摔倒跌傷17例。兩組一般情況差異無統計學意義（＞0.05），有可比性。

1.2 方法患者入院后即行頜枕帶牽引、靜脈應用甘露醇等脫水藥物，使用神經營養藥物。兩組手術均由具有5年以上工作經驗的骨科醫師進行操作。觀察組：損傷后1周內行后路單開門椎管擴大成形術加頸前路髓核摘除椎間融合器融合術，根據患者的神經損傷癥狀定位選擇性將脊髓受壓最重或該節段頸髓已于MRI上出現高信號改變的1～2個椎間隙進行融合（置入1～2個椎間融合器），手術前后均給予脫水劑和激素治療以及頸托固定，術后頸托固定。對照組：損傷入院1周后接受手術，手術方式同上。

術后常規監護、吸氧、全身支持、脫水，并預防性應用抗生素5～7 d，術后3d下肢肌力達到4級患者，鼓勵其逐漸下床進行保護性活動。

1.3 觀察指標術后隨訪1年，對手術療效進行評價，包括日本骨科學會（JOA）評分、頸椎殘障功能量表（NDI）得分和SF-36生活質量量表。

1.4 統計方法數據采用SPSS 19.0進行統計分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后JOA評分比較觀察組術前、術后6個月及術后12個月JOA評分分別為（6.8±2.4）、（10.3±3.2）及（13.7±3.6）分，對照組分別為（6.6±2.2）、（8.2±2.3）及（10.9±2.1）分，兩組術前差異無統計學意義（=0.30，＞0.05），術后6及12個月差異均有統計學意義（=2.61、3.23，均＜0.05）。

2.2 手術前后NDI評分比較觀察組術前、術后6個月及術后12個月NDI評分分別為（36.9±6.4）、（24.6±5.8）及（15.6±6.1）分，對照組分別為（37.7±5.8）、（34.5±7.4）及（26.4±5.6）分，兩組術前差異無統計學意義（=0.45，＞0.05），術后6及12個月差異均有統計學意義（=5.15、6.38，均＜0.05）。

2.3 手術前后SF-36量表得分比較觀察組術前、術后6個月及術后12個月SF-36量表得分分別為（76.2±6.6）、（88.5±7.6）及（93.7±5.2）分，對照組分別為（75.8±6.2）、（81.5±6.3）及（83.4±4.1）分，兩組術前差異無統計學意義（=0.21，＞0.05），術后6及12個月差異均有統計學意義（=3.47、7.62，均＜0.05）。

3 討論

CSCIWFD的發病機制一直存在不同的見解，隨著醫學影像學的高速發展，對于CSCIWFD損傷原因、發病機制和臨床治療方面有了更為深刻的認識。其發病機制為頸部外傷時，頸部反射性采取屈曲保護姿勢，前額向前沖撞，應力首先作用于椎間盤前部，后部纖維環突然受到較大應張力，隨著椎間盤內壓上升[2]，髓核后移而擠壓纖維環，使纖維環破裂，髓核向后突出壓迫脊髓[3]。該病多主張手術治療，手術減壓可以減輕脊髓水腫、降低脊髓內部壓力，從而改善脊髓的血液循環，避免或減輕了脊髓的繼發損害，且頸椎的內固定技術及器械的提升，堅強的內固定可使頸椎獲得即刻的剛度和穩定性，有利于脊髓功能的恢復[4]。

關于手術入路的方式，前路手術直接切除骨化的后縱韌帶，使脊髓直接得到減壓，但是諸多因素會影響到手術暴露和操作安全[5]；所以對于多節段受累的患者，多考慮后路減壓[6]，但是單純后路手術難以完全解除前方壓迫，因此聯合前后路手術才能實現充分減壓。

目前關于手術時機的選取還存在不同的意見，國外研究顯示，早期手術解除壓迫，尤其是來自局部的和脊髓前方的壓迫，不僅可以促使神經功能盡快恢復，還能減少相應并發癥[7]。本研究結果顯示，觀察組隨訪1年中JOA評分、NDI評分和SF-36生活量表得分明顯優于對照組。筆者認為應積極爭取早期手術減壓，避免和減輕脊髓的繼發性損害，最大程度改善脊髓的血液循環，從而保護未被損傷的正常脊髓組織，防止脊髓損傷后的Wal1eriafl變性[8]。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.042

R687.3

A

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