生化指標檢查在糖尿病患者骨質疏松癥發生中的意義

趙蘭芳，王俊，王雪君

生化指標檢查在糖尿病患者骨質疏松癥發生中的意義

趙蘭芳，王俊，王雪君

目的探討糖尿病患者骨質疏松癥與部分生化指標及相關因素的關聯。方法對社區糖尿病患者進行骨密度檢測及相關生化指標檢測，并據此進行相應分析。結果骨質疏松患者血磷水平顯著高于骨量減少及正常患者；骨質疏松或減少患者空腹胰島素水平顯著高于骨量正常患者；骨質疏松或減少患者空腹C肽水平低于骨量正常患者；男性骨質疏松者血鈣水平顯著高于骨量減少或正常組。骨密度與體質量指數（BMI）及空腹血糖呈正相關，與血磷呈負相關；在女性中與年齡呈負相關，與糖化血紅蛋白、空腹胰島素、空腹C肽及血鈣正相關，男性更為明顯。結論糖尿病患者生化指標改變可提示骨質疏松的發生。

骨質疏松；糖尿病；生化指標

骨質疏松癥（OP）表現為骨量減少、骨組織顯微結構破壞及骨強度減低，易引起骨折。目前公認的骨密度檢測方法為雙能X線吸收法（DXA），設備較昂貴，單次檢測費用較高。本研究探討生化指標檢測在糖尿病患者骨質疏松診斷中的應用，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取寧波市江東區東柳街道2013年糖尿病患者368例，男148例，女220例；年齡34～86歲，平均64.14歲。所有患者于研究前進行骨密度檢測并分組，骨量正常患者161例為對照組，另207例均骨質疏松或減少（骨質疏松82例，減少125例），為觀察組。對照組男98例，女63例；年齡34～81歲，平均64.19歲。觀察組男50例，女157例；年齡36～86歲，平均64.11歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 方法對入選患者均通知到社區醫院由專業人員進行現場問卷調查，并進行常規體檢、骨密度檢測、相關生化指標檢測（空腹血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素、空腹C肽、血鈣、血磷）。骨密度檢測采用美國GE公司生產的LUNAR PRODIGY雙能X線骨密度儀進行，生化指標檢測采用全自動生化檢測儀進行。骨質疏松診斷采用年世界衛生組織規定的DXA診斷標準：測量部位是腰椎正位L1-L4和股骨頸，受檢者有一個或一個以上部位骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值不足1個標準差屬正常；降低1～2.5個標準差為骨量減少；降低程度等于和大于2.5個標準差為骨質疏松。

1.3 統計方法采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差表示，采用檢驗；計數資料采用2檢驗；相關性分析采用Logistic回歸分析。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生化指標均數比較兩組患者空腹胰島素及血磷水平差異均有統計學意義（=2.26、2.82，均＜0.05）；兩組糖化血紅蛋白、空腹血糖、空腹C肽及血鈣差異均無統計學意義（≤1.88，均＞0.05）。見表1。

2.2 生化指標正常范圍內例數比較兩組患者在糖化血紅蛋白、空腹血糖、血鈣及血磷中差異均無統計學意義（2≤2.25，均＞0.05）；兩組在空腹胰島素及空腹C肽中差異均有統計學意義（2=4.95、3.26，均＜0.05）。見表2。

2.3 骨密度與生化指標相關情況骨密度與BMI呈正相關，在女性中與年齡呈負相關。糖化血紅蛋白與骨密度有一定正相關，在男性非糖尿病組中更明顯

表1 兩組生化指標均數比較

表2 兩組生化指標正常范圍內例數比較例（%）

3 討論

本研究結果顯示，血磷與骨密度均值呈負相關，即觀察組血磷明顯高于對照組，且女性高于男性，反映出女性骨質疏松患者明顯高于男性可能與血磷水平存在一定關聯。骨質疏松及骨量減少在女性中更為嚴重，可能與女性激素變化有關，因為女性絕經后體內多種激素濃度發生改變，這些激素的變化或獨自或協同作用，使成骨細胞活性降低，破骨細胞的活性增強，導致骨轉換加速、骨量丟失增加[1]。本研究中，骨質疏松或骨量減少發生率與BMI呈負相關，說明骨密度與BMI呈負相關，體質量作為一種機械負荷因素，體質量大者承受的負荷大，相應骨密度就較大，低體質量者機體的營養狀況欠佳，影響了骨重建平衡[2]。

本研究發現空腹胰島素異常比例及空腹C肽異常比例有顯著差異，說明這兩個指標應該與骨質疏松發生存在一定關聯，與國內馮纓纓等[3]研究結果相符。骨質疏松或骨量減少發生率與空腹血糖呈負相關，說明空腹血糖過低會影響骨細胞代謝，并導致骨量減少或骨質疏松。綜上所述，骨質疏松的發生受多種因素影響，除性別、BMI及年齡等獨立影響因素外，與部分生化指標亦存在一定關聯，骨密度與血磷存在負相關，與空腹血糖存在正相關，在特定人群中與糖化血紅蛋白、空腹胰島素及空腹C肽也存在一定相關。

[1]GiangregorioL,McCartneyN.Bone loss and muscle atrophy in spinal cord injury: epidemiology,fracture prediction,and rehabilitationstrategies[J].JSpinalCordMed, 2006,29(5):48-49.

[2]黃際遠,宋文忠,陳明曦.年齡、身高、體重、體重指數、體表面積對成都地區中老年人腰椎骨密度的影響[J].中國老年學雜志, 2007,4(27):768.

[3]馮纓纓,鐘遠,金俊.老年男性2型糖尿病合并骨質疏松癥患者骨代謝生化指標分析[J].實用老年醫學,2011,25(6):510-512.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.033

R587.1

A

1671-0800(2014)11-1388-02

寧波市醫學科技計劃項目（2011B22）

315040寧波，寧波市江東區東柳街道社區衛生服務中心

趙蘭芳，Email：ani8152 @163.com