慢性充血性心力衰竭患者血清甲狀腺激素水平與腦利鈉肽的相關性研究

楊曉明，林治甌

慢性充血性心力衰竭患者血清甲狀腺激素水平與腦利鈉肽的相關性研究

楊曉明，林治甌

目的探討血清甲狀腺激素、腦利鈉肽（BNP）水平與心功能分級的關系，以及慢性充血性心力衰竭（CHF）患者血清甲狀腺激素與BNP的相關性。方法比較分析58例心功能Ⅱ～Ⅳ級患者（CHF組）和58例心功能正?；颊撸▽φ战M）血清總三碘甲狀腺原氨酸（T3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、總甲狀腺素（T4）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH）及BNP水平。結果兩組T4、FT4和TSH差異均無統計學意義（均＞0.05）；而CHF組T3和FT3均較對照組低（均＜0.05），BNP較對照組高（＜0.05）。且心力衰竭程度越重，T3和FT3的水平降低越明顯，而血漿BNP水平升高越明顯。結論T3、FT3及BNP可作為反映CHF嚴重程度和預后的臨床評估指標。

心力衰竭，充血性；甲狀腺激素；三碘甲狀腺原氨酸；甲狀腺素；腦利鈉肽

慢性充血性心力衰竭（CHF）是一種以心功能不全、外周血流分布異常和神經內分泌激活為特征的復雜臨床癥狀群[1-2]。在CHF的形成和發展過程中，由于血流動力學異常及神經內分泌激活等作用，刺激心肌細胞合成并釋放腦利鈉肽（BNP），N末端腦鈉肽前體（NT-pro-BNP）因其穩定性好和半衰期長在預測、診斷和評估心力衰竭時作為高敏指標。本文通過觀察CHF患者血清甲狀腺激素及BNP水平的變化情況，探討血清甲狀腺激素水平及BNP與CHF的關系，及其與心力衰竭嚴重程度的關系，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月至2014年1月浙江省溫州市中西醫結合醫院收治的CHF患者58例。其中男34例，女24例；年齡60～94歲，平均（79.3±8.9）歲；病程4～14年，平均（5.9±3.6）年。冠心病46例，擴張型心肌病12例。根據紐約心臟病協會（NYHA）分級標準，心功能Ⅱ級12例，Ⅲ級22例，Ⅳ級24例。另選擇同期健康體檢者58例為正常對照組，其中男36例，女22例，年齡61～88歲，平均（78.9±7.6）歲。均無腦、肝、腎、肺和內分泌等主要臟器的器質性疾病及明顯功能性疾病，兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2方法CHF組患者于入院后第2天清晨，健康對照組于體檢當日清晨安靜狀態下抽取空腹靜脈血，用化學發光免疫分析儀測定血清總三碘甲狀腺原氨酸（T3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、總甲狀腺素（T4）、游離甲狀腺素（FT4）及促甲狀腺素（TSH）水平。用ADVIACentaur BNP測定法測定血清BNP，健康對照組于體檢當日清晨空腹抽血測定血清BNP，測定方法同上。

1.3 統計方法采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，兩組比較用檢驗，多組間比較用單因素方差分析，相關性分析采用直線相關分析。＜0.05為差異有統計學意義。

表1 心力衰竭組與對照組甲狀腺激素及BNP水平比較

2 結果

2.1 兩組甲狀腺激素及BNP水平比較CHF組血清T3、FT3水平均低于對照組（均＜0.05）；T4、FT4、TSH水平與對照組比較，差異均無統計學意義（均＞0.05）；血漿BNP水平高于對照組（＜0.05），見表1。

2.2 CHF患者心功能狀態與甲狀腺激素及BNP水平的關系心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級組間T3、FT3、BNP水平差異有統計學意義（均＜0.05）；而T4、FT4、TSH水平差異無統計學意義（均＞0.05）。見表2。

2.3 相關性分析CHF組BNP與FT3水平呈負相關（=－0.27，＜0.05）。

3 討論

CHF不但表現為心功能不全、外周血流分布異常，還伴有多種神經內分泌的變化。近年來，CHF患者甲狀腺激素水平的變化日益受到關注。CHF患者常伴有低T3綜合征，也稱為甲狀腺功能正常的病態綜合征（ESS），是指由于非甲狀腺的全身性疾病、手術禁食和心理疾病等引起的伴有低T3的綜合征[3]。CHF引起ESS的可能機制包括[4]：（1）CHF患者由于胃腸道淤血，常伴食欲下降，營養物質攝入不足，合成甲狀腺激素的原料減少，加之甲狀腺組織本身灌注不足，使甲狀腺激素的合成和釋放減少；（2）CHF時細胞核T3的水平升高，需結合更多的T3以維持機體正常的代謝需要，導致血漿T3水平下降；（3）CHF患者在應激狀

態下，兒茶酚胺和糖皮質激素等分泌增多，同時伴組織缺氧，使5'-脫碘酶的活性被抑制，在外周組織中T4向T3轉換減少；（4）CHF患者T4的內環脫碘酶被激活，T4轉化為rT3增加，T3轉化為T2增多，故血清T3減低，rT3增高。

隨著心力衰竭的進展，CHF患者的FT3水平下降，往往會伴隨著BNP的分泌增多。Massmiliano等[5]通過對無心血管疾病患者低T3綜合征和NT-proBNP關系的研究，指出低T3綜合征可增加NT-proBNP濃度，低T3綜合征是發展成心力衰竭的因素。

本研究顯示：CHF組血清T3、FT3水平明顯低于對照組，而T4、FT4、TSH水平無明顯變化，BNP水平明顯升高。而且心力衰竭程度越重，T3、FT3水平降低越明顯，血漿BNP水平升高越明顯。相關性分析顯示，CHF患者FT3與BNP呈顯著負相關。CHF患者中T3、FT3水平下降程度及BNP水平升高程度與心功能的減退有關聯，提示監測血清甲狀腺激素水平以及BNP，對CHF患者的病情判定和預后評估有一定的臨床價值[6]。

表2 CHF組各亞組甲狀腺激素及BNP水平比較

[1]Simonides WS,Mulcahey MA,Redout EM,et al.Hypoxia-inducible factor induces local thyroid hormone inactivation during hypoxic-ischemic disease in rats[J]. J Clin Invest,2008,118(3):975-983.

[2]Klein I,Danzi S.Thyroid disease and the heart[J].Circulation,2007,116(15):1725-1735.

[3]Pingitore A,Landi P,Taddei MC,et al. Triodothyronine levels for risk strat-ification of patients with chronic heart failure[J]. Am J Med,2005,118(2):132-136.

[4]仇琴,張妍,徐桂芳,等.慢性心力衰竭患者心功能、血漿B型利鈉肽與甲狀腺激素水平的臨床研究[J].國際心血管病雜志, 2010,37(5):189-190.

[5]Massimiliano P,Massimo B.Relation sh ipbetween low T3 syndrome andNT-pro-BNP levels in non-cardiac patients[J]. Acta cardiol,2007,62(1):19-24.

[6]馮愉態,鄧興臣.急性心肌梗死治療前后甲狀腺激素變化與心功能的關系[J].中華心血管病雜志,2004,32(10):930.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.022

R541.6+1

A

1671-0800(2014)11-1368-02

325000浙江省溫州，溫州市中西醫結合醫院

楊曉明，Email：yysh1234@ 126.com