三子養陰湯輔治高血壓病合并頸動脈粥樣硬化的療效觀察

姚永江，高延輝

三子養陰湯輔治高血壓病合并頸動脈粥樣硬化的療效觀察

姚永江，高延輝

目的探討三子養陰湯輔治高血壓病合并頸動脈粥樣硬化的療效及安全性。方法選取高血壓病合并頸動脈粥樣硬化患者120例，按患者就診順序分為觀察組與對照組，各60例。對照組給予二聯降壓治療，觀察組在此基礎上，輔以三子養陰湯治療，均治療3個月。于治療前后檢測兩組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），計算脈壓差，測定血清三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，以及頸動脈內膜中層厚度（IMT）和中醫證候積分，評價臨床療效及不良反應情況。結果治療后，除對照組TG外，兩組血壓、TG、TC、LDL-C、IMT及中醫證候積分均降低，HDL-C增高（均＜0.05）；且觀察組血壓、TG、TC、LDL-C、IMT及中醫證候積分均低于對照組（均＜0.05），HDL-C高于對照組（＜0.05）。兩組有效率差異有統計學意義（95.00%85.00%，＜0.05）。除觀察組1例患者左前臂出現一過性皮膚瘙癢癥狀外，均未見其他藥物不良反應。結論三子養陰湯輔治高血壓病合并頸動脈粥樣硬化能夠有效降低血壓，調節血脂，改善頸動脈粥樣硬化程度，具有較高的臨床療效和安全性。

高血壓；動脈硬化；頸動脈；三子養陰湯

高血壓病是中老年人群常見的一種癥候群，患者多伴有不同程度的動脈粥樣硬化（AS），可進一步導致嚴重的心腦血管意外事件。研究表明，頸動脈為動脈粥樣硬化的早發和好發部位，頸動脈內膜中層厚度（IMT）可作為早期AS的重要標志[1]。目前，單純西藥控制血壓效果欠佳。祖國醫學雖然沒有“高血壓病”、“動脈粥樣硬化”的稱謂，但根據其臨床表現及特點，應歸屬于“眩暈”、“頭痛”、“中風”等范疇，多屬本虛證或本虛標實證，陰陽失衡是為其基本病機[2]。筆者使用三子養陰湯輔治高血壓病合并頸動脈粥樣硬化，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年6月至2013年11月浙江省杭州市余杭區第五人民醫院收治的高血壓病合并頸動脈粥樣硬化患者120例。按患者就診順序分為觀察組與對照組，各60例。觀察組男38例，女22例；年齡40～68歲，平均（52.5±6.2）歲。對照組男35例，女25例；年齡38～66歲，平均（51.3±6.7）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組給予患者必要的健康宣教和飲食指導，包括囑患者合理膳食、戒煙戒酒、控制體質量、適量運動及保持平和心態等，在此基礎上給予二聯降壓治療，氫氯噻嗪（山西云鵬制藥有限公司生產，批號120522）25mg/次，qd，晨8時頓服；卡托普利（中美上海施貴寶制藥有限公司生產，批號1203025）12.5 mg/次，bid。每周復測血壓，血壓控制者[＜140/90 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）]繼續原方案治療；血壓未控制者改為卡托普利25 mg/次，bid。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎上，輔以三子養陰湯治療。方藥組方：女貞子15 g、沙苑子15g、決明子15g、枸杞15g、菊花10g、生地10g，水煎濃縮至300ml，每天1劑，早中晚口服。

1.3 觀察指標治療前、治療3個月后評價下列指標：（1）血壓水平：測量患者肱動脈血壓，包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），均間隔10 min測量2次，取平均值，計算脈壓差。（2）血脂水平：于清晨空腹狀態下抽取肘靜脈血3 ml，采用日本自動生化分析儀Olympus 2700測

定血清三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。（3）IMT測定：使用美國GEV2VI3型彩色多普勒超聲儀，依據第4版《超聲醫學》方法操作測定患者的IMT，操作均由同一組超聲科醫生完成。（4）中醫證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中醫證候療效判定標準執行：經中醫四診合參辯證分析，出現一項“弦暈”主癥一條者記2分，出現次癥一條者記1分，主、次癥可累計得分。癥狀顯著或持續出現者記3分，時輕時重或間斷出現者記2分，癥狀較輕者或偶爾出現者記1分；無癥狀者記0分；治療后舌脈象無變化甚至進展者記1分，舌脈好轉者記0分。（5）不良反應：記錄治療過程中的藥物不良反應，治療前后檢測血、尿常規及肝腎功能等。

1.4 療效判定標準參照《中國高血壓防治指南》（2010年修訂版）及中醫證候積分情況制定療效判定標準，（1）顯效：SBP下降≥20 mmHg并達到正常范圍，或SBP未到正常值但下降幅度≥30mmHg，臨床癥狀、體征、IMT明顯改善，中醫證候積分減少＞70%；（2）有效：SBP下降≤20mmHg但達到正常范圍，或SBP未達到正常值但下降20～30 mmHg，臨床癥狀、體征、IMT有好轉，中醫證候積分減少30%～70%；（3）無效：SBP變化幅度不大或惡化，臨床癥狀、體征、IMT無改善，甚或加重，中醫證候積分減少＜30%。

1.5 統計方法采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，正態分布的計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用檢驗，計數資料比較用2檢驗，＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓、血脂、IMT及中醫證候積分比較治療前兩組血壓、血脂、IMT及中醫證候積分比較，差異均無統計學意義（≤1.64，均＞0.05）；治療后，除對照組TG外，兩組SBP、DBP、脈壓差、TG、TC、LDL-C、IMT及中醫證候積分均降低，HDL-C均增高（≥3.22，均＜0.05）；且觀察組SBP、DBP、脈壓差、TG、TC、LDL-C、IMT及中醫證候積分均低于對照組（≥3.36，均＜0.05），HDL-C高于對照組（=3.67，＜0.05）。見表1。

2.2 治療效果觀察組顯效44例，有效13例，無效3例，總有效率95.00%；對照組顯效21例，有效30例，無效9例，總有效率85.00%；觀察組總有效率高于對照組（2=3.87，＜0.05）。

2.3 不良反應治療過程中，除觀察組1例患者左前臂出現一過性皮膚瘙癢癥狀外，兩組其他患者均未述及不良反應，治療前后患者血、尿常規及肝腎功能未見異常。

3 討論

多數學者認為，動脈粥樣硬化的主要病機在于氣虛血瘀，痰瘀互結，脾虛濕盛，痰淤化毒，肝腎陰虛，應以“滋陰潛陽”為基本治則[3]。本文所用三子養陰湯即針對上述病機所設。方中女貞子補益肝腎、烏須明目，沙苑子補肝、益腎、明目、固精，決明子清熱明目、潤腸通便，即所謂三子，皆具有滋補肝腎效果。菊花清熱、明目、疏風、解毒，枸杞養肝、滋腎、潤肺，生地清熱涼血、養陰生津、滋補肝腎。諸藥配伍共奏“滋陰潛陽”功效[4]。現代藥理研究[5]表明，女貞子的有效成分亞油酸、亞麻仁油酸、齊墩果酸等具有降脂、護肝、抗動脈粥樣、抗氧化衰老等作用；沙苑子中黃酮類、三萜苷類等具有調節血脂、降壓、鎮痛、提高免疫力、抗衰老等作用；決明子中蔥醌具有降壓、降脂、抑菌、抗氧化、抗衰老、改善腎功能等作用；枸杞中枸杞多糖具有保肝降脂、抗癌腫等作用；菊花中菊花乙醇提取物、揮發油等具有抗感染、降壓、抗血小板聚集、抗炎、抗氧化等作用。

本研究顯示，兩組治療方法均取得了一定的降壓、調脂和改善頸動脈粥樣硬化的效果，在降壓、調脂和改善頸動脈粥樣硬化效果方面觀察組具有更加優化的效果，且均具有較高的安全性。這與文獻[6]研究的結果是一致的，但這僅為近期隨訪結果，遠期效果及安全性如何尚待后續深入研究。綜上所述，三子養陰湯輔治高血壓病合并頸動脈粥樣硬化能夠有效降低血壓，調節血脂，改善頸動脈粥樣硬化程度，具有較高的臨床療效和安全性，對其臨床治療具有一定的指導和借鑒意義。

表1 兩組患者治療前后血壓、血脂、IMT及中醫證候積分比較

[1]劉艷,曹桂蓮,陳愛芳.原發性高血壓患者動態動脈硬化指數與頸動脈粥樣硬化的相關性[J].中國動脈硬化雜志,2010,18 (7):563-565.

[2]張衛娜.動脈粥樣硬化中醫辯證論治研究進展[J].河北北方學院學報:醫學版, 2008,25(1):72-74.

[3]王威霖,吉中強,王詠,等.新血府逐瘀湯對動脈粥樣硬化模型大鼠外周血IgG和C3、C4的影響[J].國際中醫中藥雜志, 2012,34(4):321-323.

[4]沈寶美.三子養陰湯對原發性高血壓患者左室肥厚的臨床觀察[D].武漢,湖北中醫藥大學,2012:26-28.

[5]李建芬.中藥女貞子研究進展[J].內蒙古中醫藥,2012,16(8):45-46.

[6]吳必智,楊長壽.三子養陰湯聯合氨氯地平治療老年高血壓隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志,2013,27(2):97-99.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.021

R543.5；R544.1

A

1671-0800(2014)11-1366-02

311100杭州，杭州市余杭區第五人民醫院

姚永江，Email:yhyaoyong 01@163.com