老年高血壓合并陣發(fā)性房顫患者中檢測(cè)高敏C反應(yīng)蛋白及紅細(xì)胞分布寬度的臨床意義

徐小燕，汪朝春

老年高血壓合并陣發(fā)性房顫患者中檢測(cè)高敏C反應(yīng)蛋白及紅細(xì)胞分布寬度的臨床意義

徐小燕，汪朝春

目的探討老年高血壓合并陣發(fā)性房顫（PAF）患者高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及紅細(xì)胞分布寬度（RDW）變化。方法比較62例老年高血壓合并陣發(fā)性房顫患者（房顫組）和62例老年高血壓非房顫患者（對(duì)照組）的一般臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查、心臟超聲檢查指標(biāo)，并采用多因素Logistic回歸對(duì)發(fā)生PAF的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果房顫組中RDW、hs-CRP、尿酸（UA）、左心房?jī)?nèi)徑（LAD）高于對(duì)照組（均＜0.05），左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）低于對(duì)照組（＜0.05）。多因素Logistic分析顯示：RDW（=1.733）、LAD（=3.243）是老年高血壓合并PAF的高危因素。曲線顯示：RDW對(duì)預(yù)測(cè)房顫發(fā)生的曲線下面積為0.704（95%=0.614～0.826，＜0.05），最佳的診斷Cut-off值為12.60%，敏感性和特異性分別為84.6%和50.7%。結(jié)論RDW可能是老年高血壓合并PAF發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，但機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

老年人；高血壓；陣發(fā)性房顫；危險(xiǎn)因素；紅細(xì)胞分布寬度；高敏C反應(yīng)蛋白

老年高血壓合并陣發(fā)性房顫（PAF）患者是一類特殊人群，雖然PAF的發(fā)病機(jī)制目前還不完全清楚，但Liu等[1]報(bào)道，高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平對(duì)于預(yù)測(cè)PAF電復(fù)律后的復(fù)發(fā)率具有重要意義，并且積極給以抗炎治療，可顯著抑制PAF的發(fā)生發(fā)展。紅細(xì)胞分布寬度（RDW）被認(rèn)為是一種新的反映炎癥及氧化應(yīng)激的標(biāo)志物，已有的研究顯示RDW與心腦血管病疾病不良事件的發(fā)生呈正相關(guān)，RDW增高可能是其不良事件發(fā)生的預(yù)測(cè)因子[2]。本研究通過觀察老年高血壓合并PAF與RDW及hs-CRP的關(guān)系，為臨床防治房顫發(fā)生提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年3月至2014年3月浙江省蘭溪市人民醫(yī)院收治的老年高血壓合并PAF患者62例，男37例，女25例；年齡60～84歲，平均（65.8±5.1）歲。另選同期性別、年齡、合并疾病相匹配的老年高血壓非房顫患者62例為對(duì)照組，男35例，女27例；年齡60～83歲，平均（66.2±6.0）歲。

1.2 研究方法所有患者入院后均給予心電圖（ECG）或動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）檢查，入院次日清晨抽取靜脈血檢測(cè)血常規(guī)[白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血紅蛋白（Hb）、平均血小板體積（MPV）、RDW及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）]、血生化[空腹血糖（FPG）、尿酸（UA）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）]；所有患者均行超聲心動(dòng)圖檢查，記錄左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左房?jī)?nèi)徑（LAD）、左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）、左室收縮末內(nèi)徑（LVEDD）、室間隔厚度（IVS）及左室后壁厚度（LVPWT）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；多因素相關(guān)分析采用多因素Logistic回歸分析；利用曲線評(píng)價(jià)RDW及LAD對(duì)老年高血壓患者PAF發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般臨床資料及用藥情況比較兩組年齡、性別構(gòu)成比、合并疾病的構(gòu)成比及服用藥物的種類等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），見表1。

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較房顫組RDW、hs-CRP、UA高于對(duì)照組（均＜0.05），見表2。

2.3 兩組心臟超聲檢查指標(biāo)比較房顫組LVEF低于對(duì)照組（＜0.05）；LAD、IVST高于對(duì)照組（均＜0.05），見表3。

2.4 危險(xiǎn)因素分析以是否發(fā)生房顫為因變量，各危險(xiǎn)因素為自變量，經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示：RDW、LAD是老年高血壓合并PAF的高危因素，而hs-CRP未顯示出與房顫發(fā)生的相關(guān)性（＞0.05）。見表4。

佳的診斷Cut-off值為36.65，敏感性和特異性分別為89.6%和60.4%；RDW的曲線下面積為0.704（95%=0.614～0.826，＜0.05），最佳的診斷Cut-off值為12.60%，敏感性和特異性分別為84.6%和50.7%。見封三彩圖6。

表1 兩組患者的一般臨床資料及用藥情況的比較

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的比較

表3 兩組患者的心臟超聲檢查指標(biāo)的比較

表4 老年高血壓患者并發(fā)陣發(fā)性房顫的危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

3 討論

炎癥在房顫的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中起到重要作用。hs-CRP被認(rèn)為是一種非特異性的炎性標(biāo)記物，在房顫發(fā)生的機(jī)制中具有一定價(jià)值。Chung等[3]研究發(fā)現(xiàn)，房顫患者的CRP水平不僅高于正常患者，而且CRP水平是房顫的發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。但Marcus等[4]研究顯示，雖然房顫患者中的hs-CRP水平與LAD密切相關(guān)，而左房大小是能獨(dú)立預(yù)測(cè)房顫發(fā)生的預(yù)測(cè)因子，但hs-CRP水平卻并沒有顯示具有獨(dú)立的預(yù)測(cè)性。本研究顯示，PAF患者中的hs-CRP水平高于對(duì)照組，但在多因素矯正后hs-CRP并未進(jìn)入方程，說明其未顯示出作為獨(dú)立的預(yù)測(cè)因子，目前對(duì)于hs-CRP的研究還存在一定的爭(zhēng)議。

RDW是一種炎性因子的標(biāo)記物[5]，與hs-CRP、IL-6及TNF-等存在密切的相關(guān)性。Ertas等[6]報(bào)道在接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后新發(fā)房顫的患者中，RDW具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，并指出曲線的最佳Cut-off為13.45%。本研究顯示，房顫組中的RDW水平高于對(duì)照組，多因素Logistic回歸分析提示，RDW是PAF發(fā)生的的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，曲線顯示，RDW的曲線下面積為0.704（95%=0.614～0.826，＜0.05），最佳的診斷Cut-off值為12.60%，敏感性和特異性分別為84.6%和50.7%。RDW參與房顫的機(jī)制未完全清楚，可能原因?yàn)椋悍款潟r(shí)激活的RAAS系統(tǒng)，導(dǎo)致去甲腎上腺素及血管緊張素Ⅰ通過EPO刺激紅細(xì)胞生成增多。另一方面由于房顫時(shí)的各種炎癥因子如IL-6及TNF-分泌增加，可直接抑制紅細(xì)胞的成熟，循環(huán)中未成熟的RBC的增加導(dǎo)致其體積的異質(zhì)性增加從而致使RDW相應(yīng)增加[7]。

綜上所述，老年高血壓合并陣發(fā)性房顫患者RDW及hs-CRP明顯增高，RDW可能是其發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，但hs-CRP未能顯示出相關(guān)性，但由于本研究樣本量較小，其與陣發(fā)性房顫關(guān)系的機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.020

R541.7+5；R544.1

A

1671-0800(2014)11-1364-03

321321100浙江省蘭溪，蘭溪市人民醫(yī)院

徐小燕，Email:lxxuxiao 11@163.com