血小板計數升高在小兒重癥肺炎中的預測價值

金佳蕙，王珍全，單小鷗

血小板計數升高在小兒重癥肺炎中的預測價值

金佳蕙，王珍全，單小鷗

目的探討血小板計數（PLT）升高在小兒重癥肺炎中的預測價值。方法選擇肺炎患兒100例，其中重癥肺炎患兒50例，普通肺炎患兒50例；收集同期進行健康體檢者50例，分為重癥肺炎組、普通肺炎組、正常對照組3組，比較各組血小板計數水平是否存在差異。同時應用受試者工作特征（）曲線下面積評價血小板計數升高在預測小兒重癥肺炎的診斷價值。結果重癥肺炎組患兒平均血小板計數為（452.2±20.71）×109/L，普通肺炎組為（386.1±19.98）×109/L，正常對照組為（191.6±6.88）×109/L；重癥肺炎組和普通肺炎組患兒血小板計數均明顯高于正常對照組（均＜0.01），重癥肺炎組患兒血小板計數明顯高于普通肺炎組（＜0.05）。曲線下面積為0.910，95%可信區間為0.814～0.968，當血小板診斷界值為438.0×109/L時，約登指數為0.7123，靈敏度為0.897，特異度為0.816，此時陽性預測值為0.788，陰性預測值為0.912值為32.5，陽性似然比為4.87，陰性似然比為0.13。結論肺炎患兒血小板計數升高，重癥肺炎患兒升高更明顯，血小板計數升高可以作為重癥肺炎的預測指標。

兒童；重癥肺炎；血小板計數

肺炎是兒童的常見病和多發病，尤其是嬰幼兒，由于呼吸系統發育不完善，免疫功能低下，其中7%～13%發展成重癥肺炎，是我國小兒死亡的第一位原因，病死率高達21.97%[1]，嚴重威脅小兒的健康。目前臨床上對重癥肺炎做出早期預測的炎癥指標有外周血白細胞計數、C反應蛋白及紅細胞沉降率等，但這些指標的敏感性都不高，不具有早期診斷的價值。而血小板計數的檢測具有方便、快速及經濟的特點，臨床應用極為廣泛，是否可以作為重癥肺炎的預測指標，目前臨床上研究較少。本文旨在研究血小板升高預測重癥肺炎的能力，探討血小板升高在預測重癥肺炎中的臨床價值。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年1—4月在溫州醫科大學附屬第二醫院治療的肺炎患兒100例，年齡1～73個月，平均（18.44±1.53）個月。其中重癥肺炎組（III組）患兒50例，其中男31例，女19例；年齡1～73個月，平均（17.39±2.58）個月。普通肺炎組（Ⅱ組）患兒50例，其中男32例，女18例；年齡1～68個月，平均年齡（17.69±2.33）個月。另選擇同期來本院進行健康體檢兒（I組）50例，其中男28例，女22例；年齡1～63個月，平均（19.04±2.27）個月。全部受試者采集標本前均未使用影響血小板功能的藥物。重癥肺炎的診斷標準參照文獻[2]。

1.2 研究方法

1.2.1 血小板計數測定方法采用日本SYSMEX公司生產的XE2100全自動血細胞分析儀及隨機配套試劑、標準品。在家長知情同意的情況下，于入院當天或次日清晨空腹采指血25 l，放入裝有20 l，15%EDTA-K2的硅化試管中混勻待檢，采血后1h內完成測試。由操作熟練的檢驗人員按儀器使用說明操作。

1.2.2 血小板升高標準血小板計數升高標準為＞300×109/L[3]。

1.3 統計方法采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，多組比較采用F檢驗，兩兩比較采用LSD-檢驗。采用曲線分析血小板計數區分普通肺炎和重癥肺炎的價值，曲線下面積為0.5～0.7時表示診斷準確性較低，為0.7～0.9時表示診斷

準確性為中等，0.9以上時表示診斷準確性較高[4]。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組血小板計數水平的比較III組和Ⅱ組患兒血小板計數均明顯高于I組，差異有統計學意義（均＜0.01）；III組血小板計數明顯高于Ⅱ組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表1。

表1 3組年齡、性別、血小板計數水平分布分布比較

3 討論

血小板在機體抗微生物反應、誘發炎癥和組織修補中均有重要作用[5]。臨床上，血小板計數是監測患者出血狀況的常規指標，但因具有典型的炎癥細胞的特征，活化后可產生多種生物活性物質；因此，在感染性疾病中也常見有血小板增多的現象。急慢性感染是繼發性血小板增多的常見病因，其中最常見為呼吸道感染，占60%～80%[6]。有文獻報道，41.4%（29/70）的肺炎支原體感染患兒伴有血小板升高[7]。可能的原因是在感染時機體釋放的某些細胞因子如血小板生成素、白細胞介素及腫瘤壞死因子等促使血小板升高。而重癥肺炎時，由于肺泡水腫、充血造成通氣換氣功能障礙而致低氧血癥和高碳酸血癥，可使Ca2+內流增加，紅細胞、血小板更易凝集。本文資料顯示，重癥肺炎組和普通肺炎組患兒血小板計數均有不同程度的升高，與正常對照組比較，明顯高于正常對照組。而在重癥肺炎組，血小板計數較普通肺炎組升高更明顯，這與肖勝軍等[8]的研究一致。

對于兒童重癥肺炎，已有研究顯示血培養陽性、病程中需要氣管插管、住院時間長等都是重癥肺炎患兒死亡的危險因素[9]。但這些指標不可能早期獲得，臨床上對重癥肺炎患兒病情危重程度預測作用有限。有研究發現，低鈣血癥、血鉀異常、代謝性酸中毒等可作為重癥肺炎病情危重的預測指標[10],也有研究發現前降鈣素、空腹血糖、空腹胰島素、腫瘤壞死因子可作為重癥肺炎患兒病情危重的預測指標[11]。但這些指標都不具備方法簡便、快速及經濟等的特點。Cunha等[12]指出，對于重癥社區獲得性肺炎，血小板計數升高具有診斷特征性。血小板計數檢測項目開展廣泛，方法簡便、快速、經濟，便于早期獲得，但是否可以作為重癥肺炎的預測指標，目前研究較少。

圖1 預測重癥肺炎的血小板計數的ROC曲線

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[2]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M]. 7版.北京:人民衛生出版社,2002:1175.

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[12]Cunha B A,Hage J E.Community-Acquired PneumoniaDiagnostic Prognostic Significance of the Platelet Count[J].CHEST Journal,2011,139(5):1255-1256.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.007

R725.6

A

1671-0800(2014)11-1341-02

325000浙江省溫州，溫州醫科大學附屬第二醫院

單小鷗，Email:sssxooo@ sina.com