房性心動過速性心肌病患兒的臨床特點分析

鐘言華，陳炳柳，曹愛琴，陳媛

房性心動過速性心肌病患兒的臨床特點分析

鐘言華，陳炳柳，曹愛琴，陳媛

目的探討房性心動過速性心肌病患兒的臨床特點，為其臨床診療提供指導。方法回顧性分析房性心動過速性心肌病、擴張型心肌病患兒的臨床資料，比較分析房性心動過速性心肌病、擴張型心肌病患兒的一般情況、臨床表現、治療、療效及預后等。結果回顧性納入心肌病患兒251例，其中房性心動過速性心肌病患兒44例（17.53%），設為A組，擴張型心肌病患兒102例（40.64%）為B組。治療前，兩組左室舒張末期內徑(LVDD)、左室收縮末期內徑(LVDS)、左房前后徑(LA)、左心室射血分數(LVEF)比較，差異均無統計學意義(均＞0.05)；治療后，A組治愈率達93.18%，好轉率為100%；B組療效不佳，好轉率22.55%。初次治療后1年內，A組5例患兒出現病情復發，經調整治療方案后均獲得臨床治愈。結論房性心動過速性心肌病癥狀與擴張性心肌病相似，應注意鑒別診斷，但具有較好的臨床療效和預后，經有效治療后多可恢復功能和結構。

兒童；心肌病；快速性心律失常

心動過速性心肌病是由快速心律失常持續發作導致的一種具有可逆性的、左心室明顯擴大和射血分數顯著降低為主要臨床表現的心肌病[1]。目前，心動過速性心肌病的具體病理機制尚未闡明，臨床以房性快速心律失常所致較為常見，但易誤診為擴張型心肌病[2]。本文回顧性分析浙江省遂昌縣人民醫院收治的房性心動過速性心肌病患兒的臨床特點，并與擴張型心肌病進行比較，以期為其臨床診斷和鑒別診斷提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院兒科2010年1月至2013年5月出院診斷為“房性心動過速性心肌病”和“擴張型心肌病”患兒資料。“房性心動過速性心肌病”、“擴張型心肌病”納入標準：（1）年齡＜14歲；（2）明確診斷為“房性心動過速性心肌病”或“擴張型心肌病”的患兒；（3）均不合并有其他嚴重的急慢性疾病，并排除先天性心臟病和器質性瓣膜病變。將“房性心動過速性心肌病”、“擴張型心肌病”患兒分別列入A、B組。

1.2 方法和觀察指標采用回顧性分析方法，逐一閱讀“房性心動過速性心肌病”、“擴張型心肌病”患兒病歷，提取研究相關信息。收集納入病例的一般信息，包括年齡、性別、體質量等，以及臨床表現、體檢結果、常規12導聯心電圖(ECG)、24 h動態心電圖(Holter)、X線胸片、超聲心動圖、治療方法和療效結果等資料，并隨訪患兒后續康復情況，對其進行比較分析。

1.3 療效標準以病案首頁療效結果統計臨床療效，參照齊建光等[3]的方法評價隨訪結果。

1.4 統計方法采用SPSS16.0軟件進行數據錄入，計量資料用均數±標準差表示，采用檢驗；計數資料比較用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況“心肌病”患兒共251例。A組“房性心動過速性心肌病”患兒44例，構成比為17.53%，其中男36例(81.82%)，女8例(18.18%)，男女差異具有統計學意義(2=6.17，＜0.01)；年齡3個月至13歲，平均(7.3±3.0)歲；心動過速病程0.5～7年，平均(4.7±2.0)年；主要癥狀為心悸、氣短，既往曾在外院被誤診為擴張型心肌病9例、圍產期心肌病伴室上性心動過速2例。B組“擴張型心肌病”患兒102例，構成比為40.64%，A組患兒構成比低于B組(2=4.60，＜0.05)。102例“擴張型心肌病”患兒中男69例，女33例；年齡5個月至14歲，平均(7.8±2.6)歲。

2.2 心功能指標及治療情況治療前，兩組左室舒張末期內徑(LVDD)、左室收縮末期內徑(LVDS)、左房前后徑(LA)、左心室射血分數(LVEF)差異均無統計學意義(≤1.05，均＞0.05)。治療后，A組LVDD、LVDS、LVEF均降低(≥3.26，均＜0.05)，LA變化差異無統計學意義(=0.01，＞0.05)；B組LVDD、LVDS、LA、LVEF變化差異無統計學意義(≤1.67，均＞0.05)；A組LVDD、LVDS均小于B組(=3.52、4.05，均＜0.05)，LVEF大于B組(=4.67，＜0.05)，兩組LA差異無統計學意義(=0.02，＞0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后心功能指標比較

A組44例患兒中，經給予藥物控制快速性心律失常或射頻消融治療，37例轉復至竇性心律，另外7例患兒持續治療后心室率得以控制，術后6個月隨訪，其中41例患兒恢復了正常心臟的結構和功能，另外3例患兒心功能改善，臨床癥狀緩解，隨訪療效判定為好轉，治愈率達93.18%，好轉率為100%。B組經對癥、支持治療及改善心功能等治療，但療效不佳，僅23例患兒出院療效判定為好轉，好轉率22.55%。A組好轉率高于B組，差異具有統計學意義(2=5.73，＜0.01)。

2.3 復發患兒預后初次治療后1年內，A組5例患兒出現病情復發，其中2例由此前單一抗心律失常藥物改為普羅帕酮聯合索他洛爾治療后恢復正常，但恢復至正常的時間較第1次心動過速性心肌病恢復時間延長，2例經藥物劑量調整后好轉，1例經射頻消融術后治愈。

3 討論

近年來，在“心動過速性心肌病”的病理生理學研究方面取得了一些新的研究進展，主要體現在如下方面[4-5]：（1）血流動力學改變：持續心動過速能夠引起心臟收縮和舒張功能不全，表現為每搏輸出量、射血分數、動脈血壓的下降，肺毛細血管楔壓及肺動脈壓等增加，心功能持續降低，持續狀態可致左心室擴張和結構改變，最終發展成終末期心力衰竭。（2）神經激素活性改變：表現為血漿房鈉肽(ANP)、內皮素(ET-1)、腎素、腎上腺素、去甲腎上腺素及醛固酮水平不同程度升高。（3）心臟結構改變：心臟超微結構改變表現為心內膜下細胞的線粒體結構受損和密度下降，心肌細胞減少、變長，肌原纖維排列紊亂，肌小節丟失；心臟大體形態學改變表現為心臟各腔擴大，左、右心室壁變薄，但心臟重量很少或沒有變化。（4）恢復階段改變：終止心動過速后心肌病具有可逆性，如左室短軸縮短率降低、射血分數增加，心功能指標恢復或接近正常，但可伴有左室肥厚和持續舒張功能不全。

上述病理生理學研究的新進展也為房性心動過速性心肌病的臨床表現提供了基礎支持。本回顧性研究表明，房性心動過速性心肌病患兒具有如下的臨床特征：（1）“房性心動過速性心肌病”是一種比較重要的心肌病類型，本文結果顯示房性心動過速性心肌病患兒在收治心肌病患兒中的構成比為17.53%；（2）男性具有更高的發病率；（3）易誤診為擴張型心肌病，臨床醫師應具備診斷“房性心動過速性心肌病”的意識，注意與其他心肌病的鑒別診斷；（4）臨床主要表現為心功能降低，多伴有左心室擴張；（5）治療后效果較好，病變具有可逆性：經給予藥物控制快速性心律失常或射頻消融治療，多數患兒可達臨床治愈，具有較好的臨床療效；（6）復發患兒再次治療預后良

好：復發患兒經調整治療方案，多可獲得較好的預后效果。這與文獻[2-3,6]研究的結果是一致的。但應注意的是，本研究僅限于短時限、小樣本分析，因此存在一定的研究偏倚，是本研究的不足之處。

[1]Ellis ER,Josephson ME.Heart failure and tachycardia-inducedcardiomyopathy[J]. Curr Heart Fail Rep,2013,10(4):296-306.

[2]錢海燕,黃覬,楊躍進,等.不純性心動過速性心肌病患者的臨床特點分析[J].中國醫藥,2013,8(2):145-147.

[3]齊建光,邢長青,劉雪芹,等.兒童心動過速性心肌病12例臨床分析及隨訪[J].中華兒科雜志,2011,49(12):933-938.

[4]夏煒,高魏.致心律失常型右心室心肌病臨床分析[J].中國實用醫刊,2013,40(17): 105-106.

[5]沈琴,陳紅武,劉燕榮,等.急診腔內程序刺激并心室起搏治療頑固性室性心動過速[J].中華急診醫學雜志,2013,22(3):305-307.

[6]路長鴻,常瑜,李俊芳,等.右心房典型心房撲動致心動過速性心肌病一例[J].中華心律失常學雜志,2013,17(3):232.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.006

R725.4

A

1671-0800(2014)11-1339-03

323300浙江省遂昌，遂昌縣人民醫院

鐘言華，Email：sczhongyan33@163.com