兒童腹型過敏性紫癜50例臨床及胃鏡下表現

朱春，夏萍，郝雯穎

·臨床研究·

兒童腹型過敏性紫癜50例臨床及胃鏡下表現

朱春，夏萍，郝雯穎

目的觀察腹型過敏性紫癜患兒臨床及胃鏡下表現，以提高對腹型過敏性紫癜的早期診斷。方法對以腹痛為首發癥狀的過敏性紫癜患兒進行纖維胃鏡檢查，觀察鏡下病變部位、性質、病灶大小等，病變部位取活組織檢驗。結果50例腹型過敏性紫癜患兒胃鏡下病變表現多樣化，以胃部及十二指腸黏膜病變為主，未見食管及胃底部病變，表現為黏膜充血、水腫、出血點、糜爛及潰瘍，其中以十二指腸降部病變最多見。組織學改變為無菌性的血管炎，其中有3例伴幽門螺旋桿菌感染。部分患兒胃鏡下黏膜表現較皮膚表現出現早且明顯。結論早期胃鏡檢查可提高腹型過敏性紫癜在無皮膚表現前的認識，做到早期診斷，合理治療。

兒童；過敏性紫癜；胃鏡；腹痛

過敏性紫癜是一種免疫復合物介導的系統性小血管炎[1]，病變可累及皮膚、腎臟、關節和胃腸道，病理改變為白細胞碎裂性小血管炎，多數發病于學齡期兒童，以皮膚損害最為常見，腹型過敏性紫癜至皮膚病變未出現前，因其在臨床癥狀、體征上無特異性，易與其他腹痛性疾病相混淆，早期很難作出診斷。本文回顧性分析寧波市婦女兒童醫院2009年4月至2014年5月收治的50例行胃鏡檢查的腹型過敏性紫癜患兒，以探索腹型過敏性紫癲的臨床和胃鏡特點，為本病的早期診治提供新的強有力的依據。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組50例腹型過敏性紫癜均以腹痛為首發癥狀，其中男32例（64%），女18例（36%）；年齡4～14歲，平均（6.1±2.2）歲；所有病例均在本院確診為過敏性紫癜。

1.2 方法50例患兒均在入院后3～5 d行纖維胃鏡（OLYMPUS GIF-XQ 240）檢查，檢查至十二指腸降部，觀察食管、胃及十二指腸黏膜顏色、血管紋理以及有無充血、水腫、糜爛、出血及潰瘍，發現異常部位后進一步觀察，采用內窺鏡圖像處理系統采集圖像，并在內鏡下行胃竇黏膜及病變部位黏膜活檢并送組織學檢查。胃竇黏膜病理學找到幽門螺旋桿菌，鑒定為幽門螺旋桿菌感染。

2 結果

2.1 臨床表現所有患兒均以腹痛為首發癥狀和主要表現。腹痛均表現為上腹伴臍周痛，偶有全腹痛表現，主要表現為陣發性隱痛、不適或痙攣性疼痛，以陣發性痙攣性疼痛為多，腹部輕壓痛，無腹肌緊張和固定壓痛點。部分伴隨惡心、嘔吐、食欲減退，18例伴有嘔吐，嘔吐物為胃內容物及淡黃色水樣物，10例混有咖啡色樣物。大便為柏油樣3例，黏液血便2例。伴關節癥狀18例；

2.2 胃鏡下表現及活檢結果50例患兒中胃竇部黏膜充血水腫24例(48.0%)，胃竇部黏膜糜爛5例(10.0%)，胃竇部黏膜出血點12例(24.0%)（封三彩圖1），幽門部黏膜充血水腫7例(14.0%)，十二指腸球部黏膜見充血及水腫38例(76.0%)，有出血點病變11例(22.0%)（封三彩圖2），有糜爛18例(36.0%)，十二指腸降部黏膜充血水腫32例(64.0%)，有出血點病變22例(44.0%)（封三彩圖3），有糜爛18例(36.0%)（封三彩圖4），伴有潰瘍2例(4.0%)（封三彩圖5）。28例(56.0%)在胃鏡檢查前尚未出現皮膚紫癜的患兒，胃竇部黏膜充血水腫的13例，胃竇部黏膜出血點6例，十二指腸球部黏膜見充血及水腫20例，有出血點病變7例，有糜爛6例，十二指腸降部黏膜充血水腫18例，有出血點病變13例，有糜爛10例，3例病程中始終無皮膚紫癜患兒，十二指腸降部黏膜均表現為充血水腫伴出血點。50例患兒均行病變部位活檢，病理改變為白細胞碎裂性小血管炎，波及小動脈及小靜脈，以毛細血管為主，符合過敏性紫癜組織學表現，其中3例伴有幽門螺旋桿菌感染。

2.3 實驗室檢查結果血常規白細胞總數(5～13)×109/L30例，(14～15)×109/L15例，＞15×109/L5例，血紅蛋白降低4例，嗜酸性粒細胞升高3例，血小板均正常；C反應蛋白升高18例；出凝血時間均正常。血沉升高23例；丙氨酸氨基轉移酶升高4例；血淀粉酶均正常，尿淀粉酶輕度升高5例；大便潛血陽性38例；尿蛋白陽性18例；腹部B超腹腔有少量積液3例。

2.4 治療及轉歸所有患兒均給予常規對病因治療；應用抗組胺藥物抗過敏治療；H2受體拮抗劑；其中41例腹痛明顯患兒，在入院后即給予靜脈糖皮質激素氫化可的松靜脈滴注，腹痛癥狀均緩解，后改醋酸潑尼松片口服，50例患兒均經綜合治療后好轉出院，病程4～l5d。

3 討論

過敏性紫癜是一種由免疫復合物介導的系統性小血管炎，多數發病在學齡期，是血管炎綜合征中最常見的疾病之

一[2]，臨床表現不同，主要以皮膚紫癜、胃腸道癥狀、關節腫痛及腎臟損傷為主。根據EULAR/PRINTO/PRES對過敏性紫癜的診斷標準，下肢皮膚紫癜加上以下4條標準中的1條或多條：（1）腹痛；（2）組織病理學有IgA沉積；（3）關節炎或關節痛；（4）腎臟損害[3]。由此可見無論是國際最新標準或國內傳統標準，皮膚紫癜都是診斷過敏性紫癜必不可少的條件。但亦有文獻報道有部分的過敏性紫癜患兒在病程的全程中皆不出現皮膚紫癜[4]。本研究中亦有3例患兒病程中未出現皮膚紫癜。對于大部分具有典型皮膚紫癜的患兒診斷并不困難，但對皮膚紫癜不典型或以腹痛為首發癥狀甚至無皮膚紫癜的病例診斷較困難。本組資料中28例(56.0%)在胃鏡檢查前患兒尚未出現皮膚紫癜。以胃腸道癥狀首發的過敏性紫癜，常引起劇烈腹痛及消化道出血，為患兒造成極大痛苦，嚴重者可危及生命，由于過敏性紫癜目前沒有系統且特異的檢查做參考，因皮膚紫癜出現較晚或不出現時診斷困難，且容易誤診，特別是以腹痛和上消化道出血為主要癥狀者容易誤診為外科疾病。50例以腹型過敏性紫癜的患兒胃鏡下均有不同程度的黏膜病變，主要變現為胃竇部及十二指腸黏膜充血、水腫、出血點、糜爛及潰瘍，特異性改變為十二指腸降部散在斑片狀略高出黏膜表面的大小不一的出血斑，部分融合成片，未見食管、賁門及胃底黏膜病變。這與文獻報道相同[5-8]。28例(56.0%)在胃鏡檢查前尚未出現皮膚紫癜的患兒，胃鏡下亦有不同程度的黏膜病變，十二指腸降部黏膜表現有出血點病變13例，有糜爛10例，共占82.1%，3例病程中始終無皮膚紫癜患兒，十二指腸降部黏膜均表現為充血水腫伴出血點，有過敏性紫癜的特異性改變，可早期為本病的診治提供新的強有力的依據。過敏性紫癜病理特征為白細胞碎裂性毛細血管炎，血管壁可有灶性壞死及血小板血栓形成，嚴重病例可有壞死性小動脈炎、出血及水腫[9]，本文50例組織學病理檢查基本相符。本文3例伴有幽門螺旋桿菌感染，但過敏性紫癜與幽門螺旋桿菌感染的確切關系尚值得進一步商榷[4]。對確診為過敏性紫癜后且胃鏡下有胃部或十二指腸黏膜病變伴臨床腹痛表現的患兒應盡早應用糖皮質激素治療，減輕胃腸黏膜水腫及出血對緩解及控制腹痛及出血癥狀療效顯著。

綜上所述，筆者認為對臨床上腹痛劇烈又排除外科急腹癥者，臨床需對擬診為腹型過敏性紫癜患兒應盡早做胃鏡檢查明確胃腸道情況，做到早期診治，減少誤診、漏診。

[1]Eftychiou C,Samarkos M,Golfinopoulou S, et al.Henoch-Schonlein purpura associated with methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection[J].AmJMed,2006,119(1):85-86.

[2]徐之德,程鵬,彭傳輝,等.過敏性紫癜患者結腸黏膜的改變[J].中華消化內鏡雜志, 2001,18（3）:173.

[3]OzenS,PistorioA,IusanSM,etal.EULAR/ PRINTO/PRES criteria for Henoch-Schonlein purpura,childhood polyarteritis nodosa,childhood Wegener granulomatosis and childhood Takayasu arteritis:Ankara 2008.Part II:Final classification criteria[J]. Ann Rheum Dis,2010,69(5):798-806.

[4]李中躍,黃曉磊,陳潔,等.腹型過敏性紫癜患兒的臨床、內鏡及病理學特點[J].中華兒科雜志,2007,45(11):814-817.

[5]徐彰,朱小舟,徐輝.小兒過敏性紫癜患兒的胃鏡特點及臨床意義[J].胃腸病學和肝病學雜志,2003,12(6):549-550.

[6]王靜,張萍萍,耿嵐嵐,等.172例兒童過敏性紫癜的胃鏡表現及臨床特點[J].廣東醫學,2014,35（9）1342-1344.

[7]張燕,歐陽欽.86例腹型過敏性紫癜的臨床及胃鏡特點分析[J].臨床內科雜志,2005, 22(7):458-459.

[8]Esaki M,Matsumoto T,Nakamura S,et a1. GI involvement in Henoch-Schonlein purpura[J].Gastrointest Endosc,2002,56(6):920-923.

[9]楊建.小兒過敏性紫癜在胃鏡下的表現[J].大家健康:下旬版,2013,7(2):114-115.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.005

R725.9

A

1671-0800(2014)11-1338-02

315010寧波，寧波市婦女兒童醫院

朱春，Email:2452914339@ qq.com