脊髓型頸椎病中醫綜合治療的臨床研究

李俊杰 趙寶力 白罡 王紅東 蔡軍 劉克新 葉向宇 盧克儉

首都醫科大學電力教學醫院中醫骨傷科，北京100073

脊髓型頸椎病中醫綜合治療的臨床研究

李俊杰 趙寶力 白罡 王紅東 蔡軍 劉克新 葉向宇 盧克儉

首都醫科大學電力教學醫院中醫骨傷科，北京100073

目的評價中藥、手法、電針中醫綜合療法治療脊髓型頸椎病的效果和安全性。方法選擇2009年1月～2012年12月在首都醫科大學電力教學醫院住院明確診斷為脊髓型頸椎病的患者60例，隨機分為治療組和對照組，各30例。治療組采用頸椎旋提手法聯合中藥及電針灸綜合療法。對照組采用頸椎枕頜吊帶牽引，口服腺苷鈷胺片及維生素B1片，理療綜合療法。分別于治療前、連續治療3周后、治療后第3個月采用“北醫三院頸椎脊髓功能狀態評定法”對臨床癥狀和體征進行效果評定。分別于治療前、連續治療3周后行影像學及體感誘發電位檢查，對頸椎的曲度、角度位移、水平位移、椎管失狀徑、突出物失狀徑及椎管失狀徑/突出物失狀徑比值進行前后對比。結果兩組連續治療3周后脊髓功能狀態評定評分[治療組：（50.20±8.28）分，對照組：（44.06±9.15）分]與治療前[治療組：（21.06±9.48）分，對照組：（24.70±8.05）分]比較，差異均有高度統計學意義（均P＜0.01）；兩組治療后第3個月隨訪脊髓功能狀態評定評分[治療組：（51.13±8.38）分，對照組：（43.20±11.65）分]與連續治療3周后比較，差異均有高度統計學意義（均P＜0.01）；連續治療3周后及治療后第3個月隨訪組間差異均有高度統計學意義（均P＜0.01）；治療組有效率（93.3%）和對照組有效率（83.4%）比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后各影像學觀測指標與治療前比較差異無統計學意義，組間差異亦無統計學意義（均P＞0.05）。結論脊髓型頸椎病中醫綜合治療效果肯定，影像學及體感誘發電位指標評估中醫綜合療法安全可行。

脊髓型頸椎病；中醫治療；效果評價

脊髓型頸椎病臨床癥狀復雜、危害嚴重。全球范圍流行病學調查顯示脊髓型頸椎病是50歲以上成年人脊髓功能損傷的首要原因，不經過治療大部分脊髓型頸椎病將導致神經損傷、神經痛、生活質量下降，自理能力喪失[1]。目前對該病的治療分為非手術和手術兩大類，對于嚴重脊髓型頸椎病建議早期手術治療，而輕、中度脊髓型頸椎病非手術治療亦能取得良好臨床效果[2-6]。非手術方法包括藥物、手法、牽引、理療、針灸等，其療法組合具有盲目性和效果發揮不確定性。筆者通過多年的臨床觀察、經驗總結，對于大部分早中期的脊髓型頸椎病的患者，手法配合中藥及電針治療不失為一種理想而有效的方法。本研究對其臨床效果、安全性和適應證等進行客觀評價，規范其操作，確定脊髓型頸椎病的最佳非手術治療的適應證，為脊髓型頸椎病在選擇治療方法上提供一個相對可靠的依據，以指導臨床，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均選自首都醫科大學電力教學醫院2009年1月～2012年12月住院或門診患者，均符合1993年全國第二屆頸椎病專題座談會髓型頸椎病診斷標準[7]。將60例患者按信封隨機法分為治療組和對照組，各30例。兩組患者一般情況及病情比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標準

①符合1993年全國第二屆頸椎病專題座談會脊髓型頸椎病診斷標準；②年齡45～75歲；③符合病例排除標準；④自愿接受試驗治療，保證試驗療程完成；⑤如果已經接受過其他保守治療，經過5 d以上的洗脫期。

采用1993年全國第二屆頸椎病專題座談會確定髓型頸椎病診斷標準：①出現頸脊髓損害表現：肢體運動及感覺障礙，如下肢行走無力，踩棉感，或束帶感，或二便功能障礙；②可伴有頸痛及上肢痛、麻木；③下肢感覺減弱，肌萎縮，肌力減退，腱反射異常，下肢肌張力增高，腹壁出現感覺受累平面，出現病理征；④頸椎X線可見鉤椎關節增生，椎間隙、椎間孔變小；⑤核磁共振顯示椎間盤突出，或伴有黃韌帶肥厚，脊髓受壓或缺血性改變。①、⑤為確切診斷標準，②、③、④為輔助診斷標準。

1.3 排除標準

①神經系統病變（如運動神經元疾病、脊髓空洞癥等）；②疑有或已確診的頸椎及椎管內腫瘤者，腦部腫瘤者；③有出血傾向的血液病患者；④骨關節結核、骨髓炎及老年性骨質疏松癥；⑤診斷不明確的脊柱損傷伴脊髓損傷癥狀者；⑥發育性椎管狹窄者（椎管比值=椎管矢狀徑/椎體矢狀徑＜0.75）及后縱韌帶骨化者。⑦嚴重的心、肺、腦疾病患者；⑧手法部位有嚴重皮膚損傷或皮膚病者；⑨其他類型頸椎病；⑩不愿意接受研究者。

1.4 剔除病例標準

①治療5次以下脫失的病例，按無效計算。②對照組連續治療5次以下脫失的病例，按無效計算。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組

治療組采用頸椎旋提手法聯合中藥（應用協定處方“頸椎病Ⅲ號方”）及電針灸綜合治療。

1.5.1.1 頸椎旋提手法①患者端坐位，頸部自然放松，醫者采用按法、揉法、滾法等手法放松頸部軟組織，3～5 min。②讓患者的頭部水平自行旋轉至極限角度，最大屈曲，達到有固定感。③醫生以肘部托患者下頜，輕輕向上牽引3～5 s。④囑其放松肌肉，肘部用短力快速向上提拉。⑤操作成功可以聽到一聲或多聲彈響。

1.5.1.2 頸椎病Ⅲ號方組方鹿銜草15 g、鹿角膠15 g、丹參25 g、菟絲子15 g、杜仲15 g、威靈仙15 g、生黃芪45 g、地龍15 g、木瓜15 g、桃仁10 g、紅花10 g、淮山藥10 g、當歸10 g、熟地15 g、赤芍10 g。

1.5.1.3 電針療法①使用電針儀為常州市武進長城醫療器械有限公司生產的KWD-88型多能脈沖電療儀。②取穴：主穴：頸夾脊穴、手三里、足三里；輔助穴：上肢為臂臑、曲池、外關、合谷，下肢為環跳、風市、陽陵泉、懸鐘。③操作方法：將電針儀輸出導線端金屬夾子中部的夾孔分別夾在銀針的螺紋捏柄上，選擇疏密波型，定時15 min，調節輸出幅度以患者出現麻震感為宜。

1.5.1.4 治療組療程連續治療3周，手法每周3次，中藥（1劑/d），電針治療（3次/周）。于治療前和連續治療3周后、治療后3個月3個時間點進行觀察，記錄觀察指標。

1.5.2 對照組

對照組采用頸椎枕頜吊帶牽引，口服腺苷鈷胺片（華北制藥集團，批號：200901501）及維生素B1片（天津金世制藥，批號：20090107），理療綜合治療。

1.5.2.1 牽引治療法牽引治療法（出自楊克勤《脊柱疾患的臨床與研究》[8]）：采用石家莊市華行醫療器械廠生產的多功能頸椎牽引治療儀JQY-IC型。①患者取坐位，枕頜吊帶布兜牽引，頭部向前微屈，前傾10°～15°，并以患者感覺舒適且能減輕癥狀為準。②牽引重量從5 kg開始，按0.5 kg標準逐漸增加重量，最大重量不超過10 kg。③每次牽引30 min。

1.5.2.2 口服西藥腺苷鈷胺片：劑型500 μg/片，用法：500 μg/次，3次/d。加維生素B1片：劑型10 mg/片，用法：10 mg/次，3次/d。

1.5.2.3 理療電腦中頻治療儀：機型ECM99-IA。治療參數：f2000～6000 Hz，調制f0.5～150 Hz，波形為方波，治療部位頸背部，治療時間為20 min/次。生產廠家為北京愛沃斯浩翔云科技有限公司。

1.5.2.4 對照組療程連續治療3周，頸椎牽引每日1次，理療每周3次，腺苷鈷胺片劑500 μg/次+維生素B110 mg/次，3次/d。于治療前和連續治療3周后、治療后3個月3個時間點進行觀察，記錄觀察指標。

1.6 效果評定

參照北醫三院頸椎脊髓功能狀態評定法（58分）[9]評定效果。癥狀積分統計：治療前積分：治療前各項得分之和。治療后積分：最后1次治療后各項得分之和。效果指數=（治療前積分-治療后積分）/（58-治療前積分）×100%。臨床控制：癥狀體征消失或基本消失，效果指數≥90%。顯效：癥狀體征明顯改善，效果指數≥70%，＜90%。有效：癥狀體征均有好轉，效果指數≥30%，＜70%。無效：癥狀體征無明顯改善，效果指數＜30%。有效率=（臨床控制例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.7 輔助檢查

X線片測量：側位觀察頸椎曲度、椎體角度位移及水平位移；MRI觀察頸椎病變責任節段椎管矢狀徑、突出物矢狀徑、突出物矢狀徑/椎管矢狀徑比值；體感誘發電位。

1.8 統計學方法

應用SPSS 15.0版統計軟件進行數據分析。其中各組治療前、后觀察指標的比較，數據正態，應用配對計量資料t檢驗，組間比較應用獨立樣本計量資料t檢驗；數據非正態，采用非參數檢驗；計數資料采用χ2檢驗。所有的統計檢驗均采用雙側檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后脊髓功能狀態評分及臨床效果比較

連續治療3周后與同組治療前比較差異均有高度統計學意義（P＜0.01）；3個月隨訪與同組連續治療3周后比較差異均有高度統計學意義（P＜0.01）；治療組與對照組治療后比較，差異有高度統計學意義（P＜0.01）；與對照組3個月隨訪比較，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。表明治療組采用頸椎旋提手法聯合中藥及電針灸綜合療法對脊髓功能改善程度高于對照組采用頸椎枕頜吊帶牽引，口服西藥，理療綜合療法。隨時間推移3個月隨訪脊髓功能進一步提高，見表2。綜合效果治療組優于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組治療前后脊髓功能狀態評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后脊髓功能狀態評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.01；與連續治療3周后比較，★P＜0.01；與對照組比較，▲P＜0.01

組別例數治療前連續治療3周后3個月隨訪治療組對照組3 0 3 0 2 1 . 0 6 ± 9 . 4 8 2 4 . 7 0 ± 8 . 0 5 5 0 . 2 0 ± 8 . 2 8*▲4 4 . 0 6 ± 9 . 1 5*5 1 . 1 3 ± 8 . 3 8★▲4 3 . 2 0 ± 1 1 . 6 5★

表3 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組影像學指標比較

頸椎曲度、角度位置、水平位移、突出物矢狀徑、椎管矢狀徑、突出物矢狀徑、椎管直徑等影像學觀察同組治療前后及組間比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表4～7。

表4 兩組治療前后側位X線片觀察比較（±s）

表4 兩組治療前后側位X線片觀察比較（±s）

組別頸椎曲度（°）角度位移（°）水平位移（m m）治療組（n = 1 3）治療前治療后對照組（n = 1 5）治療前治療后9 . 2 1 ± 3 . 0 3 1 1 . 1 4 ± 4 . 3 6 -1 . 8 0 ± 5 . 0 2 -3 . 3 7 ± 4 . 2 1 1 . 8 8 ± 0 . 5 1 1 . 6 9 ± 0 . 4 7 1 0 . 4 7 ± 4 . 6 6 1 0 . 9 1 ± 4 . 3 2 -2 . 0 0 ± 5 . 2 7 -2 . 2 7 ± 5 . 3 8 1 . 9 2 ± 0 . 7 7 1 . 9 9 ± 0 . 9 6

表5 兩組治療前后功能位X線片觀察比較（±s）

表5 兩組治療前后功能位X線片觀察比較（±s）

組別角度位移（°）前屈位后伸位水平位移（m m）前屈位后伸位治療組（n = 1 3）治療前治療后對照組（n = 1 5）治療前治療后4 . 7 6 ± 2 . 2 0 3 . 3 8 ± 1 . 2 4 -4 . 9 1 ± 5 . 5 8 -1 . 3 8 ± 7 . 5 8 2 . 3 8 ± 1 . 0 7 2 . 0 0 ± 1 . 2 4 2 . 1 5 ± 1 . 4 7 2 . 1 7 ± 0 . 9 9 2 . 0 5 ± 0 . 0 9 3 . 1 5 ± 1 . 0 6 -2 . 8 7 ± 5 . 4 6 -2 . 9 3 ± 7 . 0 2 2 . 0 3 ± 0 . 8 5 1 . 8 4 ± 1 . 1 9 2 . 0 0 ± 0 . 8 1 2 . 1 1 ± 0 . 9 1

表6 兩組治療前后矢狀位核磁觀察（mm，±s）

表6 兩組治療前后矢狀位核磁觀察（mm，±s）

組別突出物矢狀徑椎管矢狀徑突出物矢狀徑/椎管失狀徑治療組（n = 1 6）治療前治療后對照組（n = 1 6）治療前治療后3 . 2 0 ± 0 . 9 5 3 . 2 9 ± 1 . 0 5 9 . 8 9 ± 2 . 6 5 1 0 . 3 7 ± 2 . 0 8 0 . 3 3 ± 0 . 1 0 0 . 3 2 ± 0 . 0 9 3 . 2 8 ± 0 . 7 8 3 . 2 2 ± 0 . 6 1 1 1 . 2 5 ± 1 . 2 6 1 1 . 1 1 ± 1 . 5 2 0 . 2 9 ± 0 . 0 7 0 . 2 9 ± 0 . 0 7

2.3 兩組治療前后體感誘發電位潛伏期時間比較

兩組脊髓型頸椎病患者治療前后體感誘發電位比較N13-N20潛伏期差值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表8。

表7 兩組治療前后水平位核磁觀察比較（mm，±s）

表7 兩組治療前后水平位核磁觀察比較（mm，±s）

?組別突出物矢狀徑椎管直徑治療組（n = 1 6）治療前治療后對照組（n = 1 6）治療前治療后4 . 1 6 ± 1 . 1 9 4 . 0 8 ± 1 . 0 3 1 2 . 1 8 ± 1 . 6 2 1 2 . 1 3 ± 1 . 8 2 3 . 8 5 ± 0 . 9 6 4 . 0 3 ± 0 . 9 1 1 2 . 7 7 ± 1 . 6 5 1 3 . 1 1 ± 1 . 0 0

表8 兩組治療前后體感誘發電位潛伏期時間比較（ms，±s）

表8 兩組治療前后體感誘發電位潛伏期時間比較（ms，±s）

組別左側右側治療組（n = 1 4）治療前治療后對照組（n = 1 5）治療前治療后5 . 7 8 ± 1 . 8 6 6 . 2 0 ± 1 . 0 3 6 . 7 7 ± 1 . 5 1 6 . 5 7 ± 0 . 7 5 5 . 6 0 ± 0 . 8 2 5 . 7 8 ± 0 . 8 7 5 . 9 4 ± 0 . 9 5 . 7 6 ± 0 . 7 2

3 討論

3.1 脊髓型頸椎病發病機制

脊髓型頸椎病多見于中老年人，其病因一是機械性壓迫，二是節段性不穩定。其病理變化主要有兩個階段：第一階段為功能障礙階段，即可逆性變化階段，第二階段為脊髓變性階段，即不可逆變化階段。頸椎退行性變引起椎間盤突出，椎體后緣骨質增生、黃韌帶肥厚導致機械性壓迫。由于骨質及軟組織病變刺激脊髓的硬膜、蛛網膜、軟脊膜引起炎性水腫，椎管內壓力增高，脊髓動、靜脈受壓迫，影響脊髓血供，脊髓慢性缺氧，營養障礙，功能受損。另一方面骨質及軟組織病變直接刺激或壓迫脊髓，慢性壓迫可以導致脊髓功能不可逆性損害。

頸椎節段性不穩在脊髓型頸椎病發病中有重要的作用，不穩定可以導致動態性椎管狹窄，創傷性炎性反應，以及頸椎屈伸運動時對脊髓的鉗夾刺激。

“壓迫”、”不穩定”是導致脊髓型頸椎病的兩個不可或缺的因素。從治療角度講，解決二者之一就可以導致臨床癥狀緩解[10]，所以保守治療不在于清除壓迫神經的骨贅或突出的椎間盤組織，而在于消除該部位的創傷性炎癥。在椎間關節退變的進展過程中，由于骨質增生、軟組織的瘢痕化，經過較長的時期終將重建穩定。當椎間關節穩定之后，慢性勞損不再發生，動態性椎管狹窄消失，即使存在某種程度的神經壓迫，癥狀也不再發生。

3.2 中醫療法科學組合治療脊髓型頸椎病效果確切

治療組頸椎旋提手法聯合中藥及電針灸綜合療法，對照組頸椎枕頜吊帶牽引聯合藥物腺苷鈷胺、維生素B1及理療綜合療法治療脊髓型頸椎病有效率分別為93.3%、83.4%，治療組優于對照組，手法、中藥、針灸為治療脊髓型頸椎病保守治療的完美組合方案。

頸椎病手法治療具有準確定位責任椎間隙，運用手法松解肌肉，改善局部血液循環，增加脊髓供血；調正椎體位移，糾正椎間紊亂，改變椎間不正常的力學關系，降低椎間盤應變和應力松弛速率，改變椎管內突出之間盤組織等與脊髓之間的關系，減輕或解除脊髓機械壓迫，個別病例使尚有彈性的突出之椎間盤組織還納而達到治療目的。

頸椎病Ⅲ號方劑由清代王清任《醫林改錯》中的“補陽還五湯”加減而出。脊髓型頸椎病歸屬于中醫學“痹證”，本方重在補氣活血、通絡除痹。方中重用生黃芪以補元氣，氣行則血行，鹿銜草補肝腎、通督脈、強筋骨，二藥共為君藥；當歸活血補血，為臣藥；再配以赤芍、丹參、紅花、桃仁等活血祛瘀之品；菟絲子、淮山藥、熟地、杜仲、威靈仙、鹿角膠滋補肝腎，使瘀祛而不傷正；地龍、木瓜長于通行經絡、軟筋散結。諸藥合用能夠促進脊髓滋養血管的血運，糾正局部靜脈瘀阻，改善無菌性炎性反應，改善脊髓的神經功能。

針刺是一種傳統的治療方法，運行現代脈沖電療儀行電針刺激治療增強效果，在促進各種神經損傷功能恢復方面達到很好的作用。本研究取穴為局部夾脊穴結合和四肢體表穴位。通過電熱針灸夾脊穴，一是緩解了項背部肌肉痙攣，減輕其對脊柱的病理性牽拉；二是通過局部熱效應使血管擴張，血流增快，改善脊髓血供；三是信息通過脊柱交感鏈傳遞至交感神經中樞，反射性地使交感神經緊張度減低血管擴張，從而改善脊髓血供。針灸效應作用于體表，可產生一定的生物信息，通過效應器傳遞到中樞神經系統，經中樞神經整合，對失常的生物信息加以調整，從而對病變組織起到調整作用[11]。電針灸可以激發體內內啡肽、腦啡肽的釋放，緩解因壓迫產生的疼痛、麻木等癥狀。任曉暄等[12]實驗研究發現電針同神經節段支配的穴位可通過升高中樞痛覺調制系統內的阿片肽類物質腦啡肽（ENK）、β-內啡肽（β-EP））含量而達到鎮痛作用。張蔚婷等[13]研究認為針刺主要是通過激發內源性阿片達到鎮痛的目的。不同個體針刺鎮痛效果的差異，與中樞八肽膽囊收縮素（CCK）等抗阿片物質的個體水平有關。

3.3 影像學及體感誘發電位指標評估中醫綜合療法安全可行

少部分學者認為脊髓型頸椎病一旦診斷，盡早手術治療，并認為禁止手法治療。經過多年的臨床實踐和經驗總結，我們認為規范的手法治療是安全的，這和吳毅文等[5]研究結果一致。本研究提供了中醫手法治療脊髓型頸椎病的影像學及體感誘發電位的安全性依據。對比28例患者治療前后X線片頸椎曲度、椎體角度位移及水平位移，32例MRI中責任節段椎管矢狀徑、突出物矢狀徑、突出物矢狀徑/椎管矢狀徑比值，經過統計學分析兩組治療前后及組間對比均無統計學意義。這說明經過3周中醫手法或頸椎牽引配合藥物、理療，未發生頸椎曲度異常增加，未發生頸椎不穩增加，未發生椎間盤突出增大，未發生椎管有效徑變小。國內許多學者研究認為頸椎手法治療能夠增加頸椎各方向活動度，改善異常頸椎曲度、手法治療改善頸椎椎體異常位移，提高頸椎的穩定性[12-14]。由于存在爭議，有必要擴大樣本量，延長隨訪復查時間以明確長期保守治療對頸椎影像學改變的影響。

3.4 非手術治療有效患者分析

盡管影像學改變統計學無意義，但通過分析保守治效果理想的患者，我們發現大部分病例都有規律性影像學改變。①致壓物形態：致壓物呈鈍性壓跡，即光滑的弧形壓跡者效果佳，此時脊髓局部受壓壓強小；脊髓銳角性壓跡效果差，此時脊髓局部受壓壓強大，局部缺血重。②脊髓受壓后形態：脊髓輕度受壓，脊髓形態呈類腎形，效果佳；多節段退變導致受壓脊髓矢狀位呈串糖葫蘆狀，脊髓軸位橫徑變長、縱徑變短呈臘腸樣、新月形或不規則型，脊髓損傷重，效果差。以及多節段退變導致受壓脊髓呈串糖葫蘆狀或狹長變扁，受壓范圍廣，脊髓損傷重，效果差[15]。③壓迫物的大小：頸椎MRI顯示單純性間盤突出、或椎體后緣骨贅、或后縱韌帶骨化、或黃韌帶肥厚、或幾種情況并存，其壓迫物于椎管矢狀徑上占位小于1/3者效果理想，此時椎管儲備間隙相對大，通過保守治療使頸椎曲度恢復為代償性頸曲，脊髓動態活動空間增大，壓迫解除或減輕。④脊髓內高信號：無脊髓內高信號者效果好，脊髓內出現大范圍高信號效果差。Takahashi等[16]首先描述了頸椎病患者頸椎MRI中出現高信號的現象，認為高信號的出現預示患者預后不良，并指出這可能與脊髓長期受壓導致脊髓軟化或繼發神經膠質細胞增多癥有關。張鵬等[17]研究認為加權像高信號的患者其術前病情較重，手術治效果果較差，并且隨著信號強度的增加，這一趨勢更加明顯，本研究發現這一規律同樣適用于保守治療患者。⑤椎間失穩與否：X線片上在病變節段出現頸曲改變及“雙邊”、“雙凸”、“雙凹”征等椎間失穩表現者效果佳，通過手法椎間失穩容易糾正。而無椎間失穩病例，壓迫為靜態性壓迫，不容易通過保守治療去除病因。

3.5 非手術治療適應證確定

①非進行性加重的早、中期的脊髓型頸椎病，JOA評分小于12分，尚無不全性截癱、大小便失禁。②單純性椎間盤突出、或椎體后緣骨贅、或后縱韌帶骨化、或黃韌帶肥厚、或幾種情況并存，其壓迫物于椎管矢狀徑上占位小于1/3。③椎管發育較寬并排除發育性椎管狹窄（X線片上椎管中矢徑和椎體中矢徑比值＜0.75。④脊髓雖有壓跡，但呈鈍性的弧形壓跡而非銳角性壓迫。⑤MRI無大范圍高信號。⑥X線片上在病變節段出現頸曲改變及“雙邊”、“雙凸”、“雙凹”征等椎間紊亂征（除外功能位椎體滑移超過3 mm者），其手法配合中藥治療大多有明顯效果。但手法治療一定要穩、準、巧，切忌暴力。⑦病史較短者。Yoshimatsu等[18]研究認為要想達到良好的保守治療，嚴格選擇病史較短的患者，病史較長的患者保守治療下監測脊髓功能，如惡化為手術指征。Kadanka等[3]一組69例患者的隨機對照研究10年隨訪結果顯示保守和手術治療脊髓型頸椎病組間無明顯差異，認為保守治療脊髓型頸椎病效果是肯定的，影響保守治療效果與病史長短、保守治療方案執行的嚴格程度有關，保守治療后癥狀無改善或惡化應該積極手術。

3.6 手術治療的適應證

①短期內病情迅速惡化，正規保守治療無效者。②肢體出現完全性癱瘓。③生活不能自理。④MRI顯示脊髓受壓一半以上或脊髓信號明顯增高（脊髓水腫除外），或頸椎管小于6 mm以下者[19-25]。

4 結論

①脊髓型頸椎病中醫綜合治療效果肯定；②影像學及體感誘發電位指標評估中醫綜合療法安全可行；③影像學可作為保守治療選擇的依據。

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ClinicalstudyofcomprehensivetreatmentbytraditionalChinese medicine for cervical spondylotic myelopathy

LI JunjieZHAO BaoliBAI GangWANG HongdongCAI JunLIU KexinYE XiangyuLU KejianDepartment of TCM Orthopedics,Beijing Electric Power Hospital,Capital Medical University,Beijing100073,China

Objective To evaluate the efficacy and safety of comprehensive treatment by traditional Chinese medicine including herb,manipulation and electro-acupuncture of cervical spondylotic myelopathy.Methods 60 inpatients with cervical spondylotic myelopathy from January 2009 to December 2012 in Beijing Electric Power Hospital,Capital Medical University were divided randomly into the testing group and the control group,with 30 cases in each group. The testing group was treated with herb,manipulation and electro-acupuncture and the control group was treated with cervical traction,Cobamamide and vitamin B1tablets,physical therapy.The clinical signs and symptoms were measured before and after 3 weeks continuous treatment,3 months after treatment.The X-ray cervical curvature,vertebra horizontal and angle displacement and MRI sagittal diameter of spinal canal and disk prominence were observed before and after 3 weeks continuous treatment.Results The spinal cord neural function after 3 weeks continuous treatment of the two groups[the testing group:(50.20±8.28)points,the control group:(44.06±9.15)points]were significantly different compared with before treatment[the testing group:(21.06±9.48)points,the control group:(24.70±8.05)points](all P＜0.01).The spinal cord neural function after treatment for 3 months of the two groups[the testing group:(51.13±8.38) points,the control group:(43.20±11.65)points]was significantly different compared with after 3 weeks continuous treatment(all P＜0.01);the difference between the two groups was significant after 3 weeks continuous treatment and 3 months after treatment(all P＜0.01).The effective rate was 93.3%for testing group,83.4%for control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).There was no significant difference of imaging observation indexes before and after 3 weeks continuous treatment,there was no significant difference between the two groups(all P＞0.05).Conclusion The curative effect is obvious of comprehensive treatment by traditional Chinese medicine on cervical spondylotic myelopathy.The comprehensive treatment by traditional Chinese medicine is safe and feasible based on imaging and somatosensory evoked potential index evaluation.

Cervical spondylotic myelopathy;Traditional Chinese medicine;Therapeutic evaluation

R681.55

A

1673-7210（2014）11（b）-0077-06

2014-08-01本文編輯：張瑜杰）

首都醫學發展基金（中醫藥類）項目（編號SF-2009-Ⅲ-36）。

李俊杰（1963.6-），男，主任醫師，首都醫科大學電力教學醫院副院長；研究方向：脊柱退行性病變及相關疾病。