江蘇省某三甲綜合醫院專病門診運行情況分析

許春紅 朱 諾

1.江蘇省人民醫院門診部，江蘇南京210029；2.東南大學附屬第二醫院社會醫療服務部，江蘇南京210003

江蘇省某三甲綜合醫院專病門診運行情況分析

許春紅1朱 諾2▲

1.江蘇省人民醫院門診部，江蘇南京210029；2.東南大學附屬第二醫院社會醫療服務部，江蘇南京210003

目的探討江蘇省某三甲綜合醫院專病門診運行情況。方法利用描述性統計、相關性分析和時間序列分析對該院專病門診運行情況進行分析。結果該院專病門診量逐年遞增，年專病門診量與年普通門診量、年門診次數、醫生人數的相關系數分別為0.987、0.934、0.916（P＜0.05），說明三者高度相關。結論應通過擇優設置，加大專病門診人力資源整合，進一步提高醫院專病門診管理水平，擴大相應學科建設影響力。

專病門診；相關性分析；時間序列分析

為滿足群眾個性化、高標準的醫療服務需求，近年來國內各大醫院紛紛進行了以患者需求為導向的門診診療模式創新[1]，尤其隨著“生物-心理-社會”醫學模式的建立，急需醫院改造門診就醫流程，建立一種更方便患者，更針對性治療的服務模式。專病門診就是近年來迅速發展的一種門診服務模式，它是指按某種疾病或癥狀名稱命名的門診，由對此疾病學有專長的醫生坐診或參與的門診[2]，如糖尿病專病門診、手外科門診等等。相較于傳統門診模式，其優勢在于針對某一類疾病或癥狀的診療需要，使患者得到更加系統和個體化的治療方案，醫師也能對這一類疾病有更加連續、深入的研究，同時簡化就醫流程，方便患者就醫。本文通過對江蘇省某三甲綜合醫院專病門診開設情況的定性和定量分析，探討專病門診管理模式的特點，為提高專病門診管理水平、簡化患者就診流程提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

數據來源于江蘇省某三甲綜合醫院門診相關醫療指標，該院臨床醫技科室齊全，重點科室技術特色顯著，尤其在專病門診的發展和管理方面頗具代表性。截至2013年8月，該院共設有專病門診26個，其中，自2010年始，長期設立的專病門診共14個，包括性病門診、男科門診、過敏疾病門診等。考慮到數據的完整性、延續性及代表性，采用簡單隨機抽樣法，利用隨機數表在長期設立的14個專病門診中選取手外科、腎移植、青光眼專病、過敏疾病、深靜脈置管5個專病門診作為調查對象。以該院門診掛號系統為基礎，采集這5個專病門診2010～2012年的年專病門診量、年普通門診總量、年門診次數、專病門診醫生人數等數據。

1.2 統計學方法

運用SPSS 18.0統計學軟件，首先對數據進行描述性分析，再進行年專病門診量與年普通門診總量、年門診次數及專病門診醫生人數的直線相關性分析，考量專病門診量與上述變量之間是否具有相關關系，并通過相關系數的計算了解變量間關系密切程度及方向[3]。根據2010～2012年的年專病門診量進行時間序列分析，對后期門診量進行預測。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 描述性統計

該醫院2010~2012年專科的專病門診量、普通門診總量、增長率分析見表1。

由表1可見，2010~2012年該院專病門診量逐年遞增，專病門診逐期增長量分別為1306人次（2011年）和1875人次（2012年），即每年以1000余人次的速度增加。在人次總量增長的基礎上，環比增長率也不斷提升，尤其2012年的環比增長率達到了43.6%，較2011年環比增長率提高了近35%。說明專病門診量大幅度提升。同時，普通門診量也呈上漲趨勢，尤其2012年較2011年，環比增長率達到了87.8%，門診量幾乎翻倍增長。

表1 2010～2012年門診量情況分析

2.2 相關性分析

以年專病門診量作為因變量，以其他3個變量作為自變量分別進行簡單相關分析。結果顯示：年專病門診量與年普通門診量的相關系數為0.987，與年門診次數（專病門診）的相關系數為0.934，與醫生人數的相關系數為0.916，三組變量的相關系數均大于0.8，說明年專病門診量與年普通門診量、年門診次數、醫生人數高度相關[4]。由于以上相關系數是由樣本數據計算出來的，因此存在抽樣誤差，應進一步對相關系數進行顯著性檢驗，以推測總體的兩個變量間是否存在顯著的線性關系。對三個相關系數進行顯著性檢驗（α=0.05），發現P值均小于0.05，可說明兩個變量之間存在顯著的線性關系。根據以上分析，專病門診量的增加與普通門診量、門診次數和醫生人數的增加呈正相關關系。即隨著專病門診醫生人數、門診次數和普通門診量的增加，專病門診量也增加。見表2。

表2 年專病門診量與各變量相關性分析

2.3 時間序列分析

根據我國目前衛生事業發展的大趨勢，以及該院往年總門診量統計情況，可發現醫院專病門診量呈逐年上升趨勢。這種現象隨著時間的推移而呈現出穩定變化的線性變化規律，可利用線性趨勢方程來描述：Yt=a+bt（式1）。其中，Yt為時間序列的趨勢值，t為時間標號（t=1，2，3....），a為趨勢線在Y軸上的截距；b是趨勢線的斜率。表示時間t變動1個單位時，觀察值的平均變動數量。

根據最小二乘法原理，利用結果表1數據求得專病門診量的線性趨勢方程為：Yt=11146.67+1590.5t（式2）。對其進行顯著性檢驗，P值為0.02，小于顯著性水平0.05，說明變量間的線性關系顯著，可用上式來表示二者之間的關系，且Nagelkerke R2=98.9%，表示由方程解釋變異的百分比為98.9%，所以該模型的擬合優度較好。式2方程說明時間每增加1年，該院專病門診量平均增加1590.5人次。

根據式2進行線性趨勢預測結果見表3。

表3 專病門診量線性趨勢預測結果

3 討論

專病門診的建立進一步滿足了患者個性需求，提高了就醫流程通暢性。南京軍區總醫院易學明主任認為“對患者而言，可以得到針對性的持續診療服務，和醫生建立長期的‘合作伙伴’關系，共同戰勝疾病；對醫生而言，接觸的都是某一種疾病的病例，可以不斷積累隨訪資料和專病診療經驗，使自己的專業有主攻方向，技術精益求精，而且由于患者都是實名制，專病門診醫生還可以依托門診醫生工作站系統積累大量專病的系統性、連續性資料，為醫療、教學和科研提供新的綜合信息平臺，從而促進醫院醫教研協調發展。”因此，大力發展專病門診是實現醫患雙方雙贏的重要途徑。

3.1 擇優設置，大力發展重點專病門診

據研究，近年來我國醫院加速門診模式創新的熱情很高，紛紛開設了不同形式的專病門診[6]。專病門診在高速發展的同時，也出現了“魚龍混雜，多寡不一”的情況。醫院應本著“寧缺毋濫”的原則，在充分明確學科專長、資源設備等因素的基礎上，對醫療市場進行充分調研，選擇那些既有學科特長又能滿足衛生需求的專病設立門診，而不能一味求多、求大。醫院應力求用最優勢的技術、最節約的成本給患者提供一個最為流暢的就醫流程。

該院在專病門診的準入條件中，要求申請科室提交相關材料，并由醫務處會同相關部門審核后方予批準，其提交材料包括：①前一工作年度該病種的門診就診人數，確認患者需求；②專病門診涉及多專科協作的，科室間應商定工作機制與實施方案；③相關科室應安排足夠的專病門診出診人員，原則上由專科工作3年以上醫師擔任。

這種嚴格的審核制度，從一定程度上避免了“魚龍混雜”的情況，申請開設專病門診的專科需有患者需求、學科能力和充分的人力資源，這樣才基本能保證專病門診的辦醫質量。

3.2 進一步提高醫院專病門診管理水平

專病門診的良好運行有賴于醫院資源的完善配置，有賴于醫院協調管理能力的提升。這就要求醫院有必要從總體上理順各科之間的關系，并制訂符合實際的管理制度。

專病門診在高速發展的同時，確也出現了一些問題。比如某些專病門診雖然只針對某一疾病，但卻需要多科室合作治療，如胸痛中心需與導管室、冠脈中心配合。因此不免存在銜接不當、磨合不夠的情況，科室之間任意一個未銜接的細節都極有可能會給患者帶來生命危險，嚴重影響醫療質量。此外，多學科合作還存在的一個突出問題，就是各科室之間的利益分配問題。在現有醫療體制下，科室發展不得不面對利益目標，醫生若檢查發現不屬于本科疾病，也會極力將患者挽留在本科室處理，實在不能處理的再讓患者轉診。科室之間這種“搶患者”的惡性循環勢必會影響到學科間的通力合作，影響到專病門診的良性發展。

對此，相關科室應實行一體化管理，形成一條真正意義上的綠色通道，這需要建立一個完善的運行管理機制。解放軍總醫院吳子明博士建議“可采取單科牽頭、多科合作的形式，這樣既能夠對病人進行準確診斷，遇到屬于其他科疾病引起的癥狀，也能夠進行科學的分診，科室的管理也相對比較容易”。單科牽頭，作為總指揮，由上至下的與其他學科安排工作，更有利于工作任務的推進，也更有利于科室管理和利益分配。

3.3 加大專病門診人力資源整合

根據本文結果可見，專病門診量的增加與醫生人數有著密切的相關性。隨著醫生人數的增加，專病門診量也隨之增加。因此，人力資源是專病門診發展中一個至關重要的影響因素。就目前來看，醫院專病門診人力資源方面存在以下問題：一些專病門診涉及多學科合作的，在人力資源的調配上不免也會出現問題。如該院胸痛中心原有4名醫生，正好能安排24 h輪轉值班，但一旦一名醫生無法到崗，就會人手緊缺，影響胸痛中心的24 h值班制，這就需要在胸痛中心和相關科室之間進行協調潤滑。另外，若專病門診的醫生由多科室派出，那么醫生存在“多頭領導”的問題，一邊是專病門診的利益，一邊是原科室的利益，一旦原科室的指令與專病門診不同，容易出現問題。對此，江蘇省人民醫院桂鳴主任認為，醫院可以嘗試由相關醫師以‘病’為中心組成一個組，醫師不屬于某一個‘科’，而屬于這個‘組’，由組長負責協調處理業務方面的問題，這樣既有利于患者的診斷治療，也有利于門診的協調管理。

3.4 大力發展專病門診，擴大學科建設影響力

以疾病診療鏈為紐帶建設學科群是學科建設的要點之一[6]。專病門診以其特有優勢，可作為擴大學科建設影響力的有力途徑。第一，通過專病門診可以大量集中的接觸某一疾病的特定人群，有利于收集一手資料，有利于深入研究該種疾病的發生、發展；第二，通過專病門診可以集中專家的精力與優勢，在某一疾病方面“做精、做深”；第三，通過專病門診有利于醫生系統性地學習和研究，對于課題建設和學科研究有著重要的便利性，還能加強同行間學術交流，便于進一步開展科研協作。近年來，醫院堅持在做強實體學科的同時，勇于打破固有的學科界限，提出以疾病為紐帶做大虛擬學科，從而促進學科整體建設[7]。

[1]吳非，田丹，張曉青，等.實現醫學整合，滿足門診患者新需求——“一站式”多學科綜合門診[J].醫學與哲學：人文社會醫學版，2010，31（4）：11-13.

[2]應爭先.醫院精細化管理的實踐[J].中國醫院，2011，15（1）：53-55.

[3]康曉平.實用衛生統計學[M].北京：北京醫科大學出版社，2002：117.

[4]賈俊平，何曉群，金勇進.統計學[M].2版.北京：中國人民大學出版社，2004：295.

[5]易學明.以人才培養和學科建設為牽引建設創新型醫院[J].中國醫院管理，2008，28（3）：44-45.

[6]易學明.用科學發展觀統領醫院全面建設[J].解放軍醫院管理雜志，2006，13（8）：697-700.

[7]楊國斌，易學明，李曉華，等.以診療鏈為紐帶專病診療模式的實踐與探討[J].中國醫院管理，2007，27（9）：69-70.

Analysis of special outpatient service in a tertiary hospital of Jiangsu Province

XU Chunhong1ZHU Nuo2▲
1.Department of Outpatient,Jiangsu Provincial People's Hospital,Nanjing210029,China;2.Medical Social Services, the Second Affiliated Hospital of Southeast University,Jiangsu Province,Nanjing210003,China

ObjectiveTo investigate the status of special outpatient service in a tertiary hospital in Jiangsu Province.Methods Descriptive statistics,correlation analysis and time series analysis were used to describe the operation of the special outpatient service.ResultsIt was found that the amount of special disease outpatients increased annually,and the correlation coefficient of amount of special disease outpatients and amount of ordinary outpatients,outpatient visits time and number of the doctors was 0.987,0.934,0.916 respectively(P＜0.05).ConclusionIn order to improve the hospital outpatient disease management and the influence of respective disciplines,the hospital should pick up the excellent clinic and intensify the human resources integration.

Special outpatient service;Correlation analysis;Time series analysis

R197.32

B

1673-7210（2014）04（c）-0155-03

2013-11-25本文編輯：程銘）

▲通訊作者