歸脾湯合柴胡加龍骨牡蠣湯結(jié)合心理干預(yù)治療傳染病產(chǎn)后抑郁44例

郅 軍

（河北省張家口市第五醫(yī)院感控科，張家口 075000）

產(chǎn)后抑郁是指產(chǎn)后出現(xiàn)的以落淚、悲傷、情緒不穩(wěn)、罪惡感、厭食、睡眠障礙、注意力不集中和記憶困難、疲乏、易激惹、應(yīng)付嬰兒不適當(dāng)?shù)葹樘卣鞯囊环N神經(jīng)癥狀性抑郁[1]。而妊娠合并傳染性疾病的產(chǎn)婦由于疾病的特殊性較正常產(chǎn)婦承受更大的心理壓力，因而發(fā)生產(chǎn)后抑郁的幾率更高。我院年接診產(chǎn)婦約2000人，其中傳染性產(chǎn)婦占10%~15%。針對這一特殊人群的產(chǎn)后抑郁癥我院在心理干預(yù)的基礎(chǔ)上實驗組采用歸脾湯合柴胡加龍骨牡蠣湯結(jié)合心理干預(yù)治療法收到良好效果，并與單純心理干預(yù)法作對照觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年1月至2014年1月生產(chǎn)的傳染性產(chǎn)婦760例，甴經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員指導(dǎo)填寫SDS抑郁調(diào)查量表篩選出產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦167例，根據(jù)入組標(biāo)準(zhǔn)選取87例隨機(jī)分成兩組，實驗組44例采用歸脾湯合柴胡加龍骨牡蠣湯結(jié)合心理干預(yù)治療法。對照組43例只給予單純心理干預(yù)，兩組人員在人口-社會學(xué)因素、產(chǎn)科情況、心理習(xí)慣狀況、產(chǎn)前情緒狀態(tài)、圍產(chǎn)期并發(fā)癥、人際關(guān)系均無明顯差異，均排除智力障礙、腦損傷或腦病，孕前及孕期無抑郁癥及精神疾患[2]。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 Zung自評抑郁量表 自評抑郁量表（Self-Rating Depression Scale SDS）[3]是由William W.K.Zung1965 年編制的，為自評量表，用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化。

1.2.2 愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh postnatal depressionscale．EPDS)EPDS為目前多采用的初篩量表。該表包括10項內(nèi)容，于產(chǎn)后1~3天、產(chǎn)后6周內(nèi)進(jìn)行調(diào)查。每項內(nèi)容分4項評分(0~3分)，總分相加≥13分者可初步診斷為產(chǎn)后抑郁癥[4]。

1.2.3 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》1991年第一版中關(guān)于郁證的心脾兩虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。

主要證候：多思善慮，心悸膽怯，少寐健忘，悲傷欲哭，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。次要證候：食欲不振，納少便溏，頭暈神疲，面色不華。主要證候具備4項(舌象必備)，或主要證候具備3項(舌象必備)，次要證候具備2項即可診斷。

1.3治療方法

1.3.1 實驗組 根據(jù)患者癥狀進(jìn)行中醫(yī)的辨證施治，采用方藥歸脾湯合柴胡加龍骨牡蠣湯，煎后溫服，早晚各一劑。同時輔以支持性心理療法，每周進(jìn)行2次心理疏導(dǎo)，每次30分鐘。歸脾湯處方組成[5]：黨參15g，炒白術(shù)20g，黃芪30g，當(dāng)歸10g，茜草15g，仙鶴草15g，生地炭20g，續(xù)斷20g，茯苓15g，甘草5g。柴胡加龍骨牡蠣湯的方劑組成：柴胡12g，龍骨、黃芩、生姜(切)、鉛丹、人參、桂枝(去皮)、茯苓各4.5g，半夏(洗)6g，大黃6g，牡蠣(熬)4.5g，大棗(擘)六枚。

1.3.2 對照組 采用單純支持性心理療法，每周進(jìn)行2次心理疏導(dǎo)，每次30分鐘。于產(chǎn)后4周、產(chǎn)后6周采用愛登堡產(chǎn)后抑郁量表進(jìn)行療效評價。

1.3.3統(tǒng)計學(xué)方法 結(jié)果用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1產(chǎn)后4周兩組治療后EPDS評分比較 [n（%）]

表2產(chǎn)后6周兩組治療后EPDS評分比較 [n（%）]

產(chǎn)后4周 χ2=9.31 P ＜0.01；產(chǎn)后6周 χ2=10.01，P＜0.01，不同時間兩組分別比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義，按α=0.05水準(zhǔn)，認(rèn)為采用歸脾湯加逍遙散結(jié)合心理干預(yù)治療產(chǎn)后抑郁比單用心理干預(yù)法效果顯著。

3 討論

傳染病產(chǎn)婦因為擔(dān)心自身疾病的轉(zhuǎn)歸及害怕傳染給孩子，焦慮、抑郁程度與正常產(chǎn)婦相比更為嚴(yán)重，表現(xiàn)出精神恍惚，心神不寧，悲憂善哭，情緒淡漠，頭暈少寐，注意力不集中等癥狀。產(chǎn)后抑郁癥的主要病機(jī)為肝、心、脾三臟受累以及氣機(jī)失調(diào)為主，故主要治法為疏肝理氣，補(bǔ)心益脾，行氣開郁法。歸脾湯雖能養(yǎng)心益脾，但疏肝理氣、行氣開郁為其所不足；柴胡加龍骨牡蠣湯雖能疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)，安神鎮(zhèn)驚，但養(yǎng)心健脾又為其所短。二方相合則能各取所長，共奏疏肝理氣，養(yǎng)心益脾，行氣開郁之功。對于肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，心脾兩虛之抑郁癥，有較好的療效。[6]本研究在單純心理干預(yù)的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)藥治療傳染性產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁收到良好效果。

[1]翟書濤.婦女精神衛(wèi)生[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：192-212．

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：842-846．

[3]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：120．

[4]崔才三，隋京美，韓丹青.產(chǎn)后抑郁癥的病因、診斷及防治的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2008，14(4)：321.

[5]董建華.中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華(一)(三)[M].北京：北京出版社，1991．

[6]于千，季穎，單德紅.歸脾湯對抑郁模型大鼠行為學(xué)和雌二酵水平的影響[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，2(8)：119．